丁亞飛

膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)的護(hù)理配合

丁亞飛

目的探討膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)的護(hù)理配合。方法對8例膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)患者的臨床資料及手術(shù)配合進(jìn)行回顧性總結(jié)分析。結(jié)果在良好的手術(shù)護(hù)理配合下，8例手術(shù)均順利完成，無一例發(fā)生并發(fā)癥，術(shù)后恢復(fù)良好。結(jié)論充分的術(shù)前準(zhǔn)備，嚴(yán)格的無菌操作，熟練的手術(shù)配合是確保手術(shù)成功的關(guān)鍵。

膝關(guān)節(jié)鏡;前交叉韌帶;重建術(shù);手術(shù)配合

膝關(guān)節(jié)是人體最大、結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，前交叉韌帶(ACL)是膝關(guān)節(jié)重要的前向穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，由于各種致傷因素的增加，ACL的損傷也日益多見，治療不當(dāng)將引起膝關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重障礙。隨著關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，膝關(guān)節(jié)內(nèi)ACL的重建與修復(fù)變得更為簡單而有效［1］。關(guān)節(jié)鏡下行ACL重建術(shù)可以達(dá)到微創(chuàng)、無出血、術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。我院自2011年1月至2012年1月在膝關(guān)節(jié)鏡下對8例ACL損傷患者行自體肌腱移植加可吸收螺釘重建交叉韌帶，術(shù)后療效均滿意?，F(xiàn)將手術(shù)護(hù)理配合要點(diǎn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 8例患者中，男3例、女5例，年齡20～50歲，平均年齡35歲。交通意外損傷6例，運(yùn)動性損傷2例。其中合并半月板損傷2例，側(cè)副韌帶損傷3例。所有患者經(jīng)臨床檢查和MRI檢查均確診為ACL損傷。

1.2 手術(shù)方法 簡介:采用硬脊膜外阻滯麻醉，患者取平臥位，在大腿根部綁上止血帶。首先探查ACL損傷情況，鏡下清理病變組織，處理并發(fā)癥，然后切取移植肌腱，建立骨隧道，植入重建植件并固定，最后沖洗關(guān)節(jié)腔后縫合傷口。

1.3 手術(shù)結(jié)果 8例患者手術(shù)均取得成功，術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，無一例感染發(fā)生，治療效果滿意。

2 手術(shù)配合

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 心理準(zhǔn)備 術(shù)前一天護(hù)士應(yīng)到病房隨訪患者，了解患者的一般情況，評估患者的心理狀態(tài)，針對不同的患者進(jìn)行正確的心理疏導(dǎo)和解釋。查看患者手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備情況是否符合要求［2］。了解患者病情時(shí)，護(hù)士應(yīng)注意詢問患者有無血栓性靜脈炎和周圍血管病史，對此類患者術(shù)中禁止使用止血帶。

2.1.2 物品準(zhǔn)備 術(shù)前一天認(rèn)真檢查關(guān)節(jié)鏡成像系統(tǒng)、刨削動力系統(tǒng)、電動止血帶以及吸引器功能是否完好。手術(shù)用布類包、骨科常規(guī)器械、重建專用器械采用高壓蒸氣滅菌。比較精細(xì)的導(dǎo)光纖、刨削刀手柄和刀頭以及30°關(guān)節(jié)檢視鏡等采用低溫等離子滅菌。所有物品必須在手術(shù)前一日備好備用。另外還需準(zhǔn)備好3～4袋3000 ml等滲沖洗液，三叉沖洗管一袋，3 L皮膚保護(hù)巾2張，150×120無菌袋一袋，植入螺釘和電鉆等。

2.1.3 環(huán)境準(zhǔn)備 重建手術(shù)無菌要求高，術(shù)前一日晚應(yīng)做好手術(shù)間的消毒工作。我院多采用術(shù)前一日晚乳酸熏蒸消毒，手術(shù)日晨再用循環(huán)風(fēng)紫外線消毒2 h。此后緊閉門窗，禁止與手術(shù)無關(guān)的人員進(jìn)出手術(shù)室。術(shù)前調(diào)節(jié)室溫22℃～24℃，濕度50%～60%［3］。

2.2 術(shù)中配合及護(hù)理

2.2.1 巡回護(hù)士配合 患者進(jìn)入手術(shù)室，首先核對患者的腕帶和病歷，確認(rèn)患者身份和手術(shù)部位無誤后，用靜脈留置針為患者建立一條靜脈通道，協(xié)助麻醉師進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉。麻醉起效后，固定好患者上肢，在患者大腿根部上好電動止血帶，并用繃帶于鄰近手術(shù)部位的止血帶側(cè)加以保護(hù)，防止消毒液倒流，燒傷皮膚。調(diào)節(jié)電動止血帶壓力在70 kPa，時(shí)間為60 min。用托腳架在腳后跟處支起患肢，以便醫(yī)生消毒手術(shù)野。健肢用約束帶固定好，應(yīng)松緊適宜。手術(shù)醫(yī)生上臺后，正確連接關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視系統(tǒng)和刨削動力系統(tǒng)，儀器的腳踏應(yīng)放于主刀醫(yī)生腳前方，便于醫(yī)生操作。用三叉沖洗管連接等滲沖洗液，懸掛高度距關(guān)節(jié)面1～1.5 m。術(shù)中巡回護(hù)士應(yīng)關(guān)閉無影燈，手術(shù)過程中嚴(yán)密觀察電動止血帶和關(guān)節(jié)鏡系統(tǒng)是否處于正常工作狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)故障及時(shí)排除。植入螺釘傳遞上臺前護(hù)士應(yīng)注意檢查是否過期，外包裝有無破損，合格證是否與包內(nèi)螺釘一致，無誤后方可使用。并將合格證粘貼在護(hù)理記錄單背面，以備日后核查。手術(shù)完畢，撤去關(guān)節(jié)鏡系統(tǒng)，斷開電源。協(xié)助醫(yī)生包扎傷口，緩慢松開止血帶，觀察引流管引流液情況，在綁止血帶處，給予適當(dāng)按摩，護(hù)送患者安全出手術(shù)室。

2.2.2 器械護(hù)士配合 器械護(hù)士必須要熟悉手術(shù)步驟以及各種關(guān)節(jié)鏡器械的功能。提前準(zhǔn)備好手術(shù)用布類包和器械包。協(xié)助手術(shù)醫(yī)生消毒鋪巾，與巡回護(hù)士一起正確連接各類儀器、光纖、鏡頭等。保持器械桌和手術(shù)野無菌、干燥。器械臺上器械排放整齊有序，普通器械和特殊器械分開放置，便于術(shù)中快速準(zhǔn)確地傳遞。手術(shù)開始首先遞11號刀給主刀醫(yī)生切開皮膚組織，遞穿戳器和鏡鞘給術(shù)者，收回銳性穿戳器后插入關(guān)節(jié)鏡。主刀醫(yī)生探查完膝關(guān)節(jié)各部位損傷情況后，遞刨削刀修整損傷的關(guān)節(jié)軟骨，必要時(shí)使用籃式鉗，同時(shí)沖洗關(guān)節(jié)腔。協(xié)助醫(yī)生在另一切口取移植肌腱，取好后遞鋼尺給助手測量肌腱長度，用組織剪修剪肌腱上多余組織后遞2#編織線將移植肌腱的兩端進(jìn)行編織并留有10 cm作為牽引線，用生理鹽水紗布覆蓋肌腱，保存待用。遞電鉆、導(dǎo)針、骨隧道定位器等配合醫(yī)生建立骨隧道，植入肌腱，并用一枚合適界面擠壓螺釘固定好韌帶植件，待主刀醫(yī)生檢查移植韌帶張力正常后沖洗關(guān)節(jié)腔，縫合切口。

3 體會及注意事項(xiàng)

3.1 護(hù)士應(yīng)熟練掌握操作技能。手術(shù)室護(hù)士是否熟練掌握操作技能，是保證手術(shù)順利進(jìn)行，縮短手術(shù)時(shí)間的關(guān)鍵。護(hù)士要做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，熟練掌握儀器的工作原理和操作程序，不能因個人的操作生疏而延誤手術(shù)的順利進(jìn)展。

3.2 術(shù)中要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。關(guān)節(jié)鏡下ACL重建術(shù)的無菌要求非常嚴(yán)格，術(shù)前手術(shù)器械的滅菌要徹底，應(yīng)嚴(yán)格按照內(nèi)鏡消毒技術(shù)規(guī)范進(jìn)行滅菌處理。術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格做好預(yù)防感染的措施，醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，防止沖洗液浸濕手術(shù)野?？刂剖中g(shù)間人員流動，降低感染率。

［1］ 陳百成，張慶民，馮建剛，等．自體中1/3髕骨韌帶重建前十字韌帶術(shù)后膝關(guān)節(jié)內(nèi)并發(fā)癥的探討．中華骨科雜志，2000，20(1): 216-218．

［2］ 陳欣．膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的配合與護(hù)理體會．中國醫(yī)藥指南，2010，8 (30):36．

［3］ 卓寶華，胡銀花．膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的護(hù)理配合．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，3(19):88．

225411江蘇省泰興市第二人民醫(yī)院

3.3 關(guān)節(jié)鏡技術(shù)日新月異，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)不斷學(xué)習(xí)新理論、新技術(shù)，更好地為臨床服務(wù)。關(guān)節(jié)鏡器械多為昂貴的精密儀器，術(shù)后各種器械應(yīng)徹底清潔保養(yǎng)，最好設(shè)專人保管。手術(shù)間要相對固定，儀器定點(diǎn)放置，避免經(jīng)常搬動，延長儀器的使用壽命，確保手術(shù)順利進(jìn)行。