陳立群

食道癌切除患者的圍手術(shù)期護理療效觀察

陳立群

目的探討圍手術(shù)期護理干預(yù)對食管癌手術(shù)預(yù)后影響。方法將64例食道癌手術(shù)患者隨機分為普通護理組(對照組，n=32)和綜合護理干預(yù)組(觀察組，n=32)。比較兩組患者的住院天數(shù)和術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果觀察組平均住院(12.5±1.3)d;術(shù)后并發(fā)褥瘡1例。對照組平均住院(15.9±2.4) d，術(shù)后并發(fā)肺部感染2例、心律失常1例、褥瘡1例。觀察組和對照組在住院時間、術(shù)后并發(fā)癥比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論圍手術(shù)期護理干預(yù)可以降低食管癌手術(shù)后并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。

食道癌;切除手術(shù);圍手術(shù)期;護理

食道癌是指發(fā)生于食管黏膜的惡性腫瘤，為消化道的常見惡性腫瘤之一。此病以進行性吞咽困難為主要癥狀，在疾病發(fā)展的初期常常是間歇性的，或者僅僅表現(xiàn)為食物下咽時在食管的某個部位受阻，胸骨后有輕微的壓迫、黏著感，隨著病程加長，阻塞感呈進行性加劇，無論進食與否均持續(xù)存在。由于長期不能進食，患者會出現(xiàn)營養(yǎng)不良、脫水、極度消瘦等體征［1］。本研究選取2011年6月至2012年6月64例食道癌手術(shù)患者進行圍手術(shù)期的護理，療效顯著，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

選取2011年6月至2012年6月64例食道癌手術(shù)患者，男36例，女28例，年齡36～75歲，平均年齡(51.2±3.8)歲，病程1～6個月。

2 護理

2.1 術(shù)前護理 ①按胸外科術(shù)前護理常規(guī)及胃切除術(shù)前護理常規(guī)。②如用結(jié)腸代食管，應(yīng)口服新霉素作腸道準(zhǔn)備，并觀察藥物反應(yīng)。如胃代食管，術(shù)前1 d改流質(zhì)，有食物潴留者，術(shù)前1 d應(yīng)用生理鹽水沖洗食管。③加強口腔護理。

2.2 術(shù)后護理 ①按胸外科術(shù)后護理常規(guī)及胃切除術(shù)后護理常規(guī)。②保持胸腔閉式引流管和胃腸減壓通暢，防止患者拔出和脫出。注意引流液的顏色及量。記錄24 h出入量。一般2～3 d拔出胃管，待腸蠕動恢復(fù)后可自塑料管滴入營養(yǎng)液。溫度40℃左右，速度不宜過快。保持滴管清潔、通暢。如有腹脹、腹瀉，應(yīng)找原因，對癥處理。③口腔護理2～3次/ d，給漱口藥水含漱，防止口腔潰瘍。④禁食4～5 d，防止吻合口破裂。第6天給予流質(zhì)，由每次20～30ml逐漸增多，每2 h 1次。以后視病情改變飲食。進食時需觀察有無不良反應(yīng)，如吞咽困難、呼吸困難、腹脹、腹痛、體溫升高，脈搏加速等。注意出現(xiàn)吻合口瘺和進食后食物反流現(xiàn)象。⑤預(yù)防感染。⑥注意心律紊亂，必要時做心電圖并嚴(yán)密觀察。對年老患者，警惕心肌梗死。⑦出院時，指導(dǎo)患者進易消化、富營養(yǎng)，無刺激性食物。

3 結(jié)果

觀察組平均住院(12.5±1.3)d;術(shù)后并發(fā)褥瘡1例。對照組平均住院(15.9±2.4)d，術(shù)后并發(fā)肺部感染2例、心律失常1例、褥瘡1例。觀察組和對照組在住院時間、術(shù)后并發(fā)癥比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

4 討論

食道癌是較常見的惡性腫瘤，發(fā)病率僅次于胃癌，居惡性腫瘤的第二位。病因還待進一步探討，多認(rèn)為與食道的長期慢性刺激有關(guān)。如食入過熱、過硬、過快飲食，飲酒及飲食中亞硝酸含量高，受霉菌污染，缺乏鐵、錳、磷、碘等元素，以及遺傳因素等，均可能與食道癌的發(fā)生有關(guān)。手術(shù)治療，是食道癌的首選治療方法。早期表現(xiàn)為食管內(nèi)有異物感，隨著病情發(fā)展可逐漸影響進食，出現(xiàn)進行性吞咽困難。先是咽干食，繼而半流食，最后咽水和唾液也困難。晚期可伴胸骨后針刺樣疼痛，消瘦，脫水等癥狀。

食管癌和賁門癌切除手術(shù)的開胸切口，主要根據(jù)病變部位、病變長度、吻合部位、管的重建方式以及術(shù)者習(xí)慣來選擇。目前，對中下段食管癌和賁門癌切除，仍多采用左胸后外側(cè)切口。對中段食管癌，有術(shù)者提倡用右胸后外側(cè)切口及上腹部切口。也有術(shù)者對上段食管癌切除采用頸胸聯(lián)合切口，對賁門癌切除采用胸腹聯(lián)合切口。以上這些切口對食管的顯露和手術(shù)操作各有利弊，手術(shù)者可根據(jù)個人的經(jīng)驗和擅長，結(jié)合手術(shù)人員和手術(shù)室設(shè)備條件選擇應(yīng)用。食管癌切除術(shù)，不論病變部位高低，都需要做食管與胃或結(jié)腸的游離，胸腔和腹腔都要剖開。因此，不僅要求患者有合適的體位，更需要充分、良好的麻醉，以利手術(shù)期充分暴露，便于手術(shù)操作［2］。

我國是食管癌的高發(fā)國家，也是食管癌病死率最高的國家之一。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，現(xiàn)代護理已由以患者為中心的責(zé)任制護理模式逐步轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀藶橹行牡恼w護理模式。觀察組平均住院(12.5±1.3)d;術(shù)后并發(fā)褥瘡1例。對照組平均住院(15.9±2.4)d，術(shù)后并發(fā)肺部感染2例、心律失常1例、褥瘡1例。圍手術(shù)期護理干預(yù)可以降低食管癌手術(shù)后并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。

［1］ 黨麗萍.開胸手術(shù)患者的呼吸道護理管理．中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，6(21):101-102．

［2］ 馬麗.人性化護理的實施與效果分析．中國實用護理雜志，2010，26(4):49．

130021長春，吉林省人民醫(yī)院胸外科