周麗紅

卵巢腫瘤是婦科臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，占其他惡性腫瘤的3.4% ～6.5%［1］。由于卵巢腫瘤組織及生物學(xué)表現(xiàn)復(fù)雜，確定腫瘤性質(zhì)為合理制定手術(shù)方法，促進(jìn)預(yù)后，提高腫瘤患者治愈率和生存率提供了重要保證。術(shù)中快速冰凍切片病理診斷可為確定腫瘤性質(zhì)提供重要的依據(jù)。對(duì)吉林省長(zhǎng)春市婦產(chǎn)醫(yī)院自2010年3月至2012年3月187例卵巢腫瘤術(shù)中快速冰凍切片病理診斷進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010年3月至2012年3月來(lái)我院婦產(chǎn)科行卵巢腫瘤切除術(shù)中快速冰凍切片病理檢查的187例，年齡為31～71歲，平均為(51.3±2.2)歲，腫瘤部位:左側(cè)為87例，右側(cè)為81例，雙側(cè)為19例。卵巢組織學(xué)分類(lèi)參照WHO卵巢腫瘤組織學(xué)分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)［2］。將病檢結(jié)果分為良性、惡性、交界性，并對(duì)本組為187例婦女進(jìn)行術(shù)后石蠟切片病理診斷確診。

1.2 方法 將術(shù)中送檢組織取材2～3塊，用-25℃恒溫冷凍2～3 min后將標(biāo)本切成5 μm的切片，快速HE染色，約15 min左右讀片。同時(shí)將冰凍剩余組織作術(shù)后石蠟切片病理診斷檢查，分析術(shù)中冰凍切片診斷的準(zhǔn)確性。

2 結(jié)果

187例經(jīng)中冰凍切片診斷良性腫瘤為95例(50.8%)，交界性腫瘤為54例(28.9%)，惡性腫瘤為38例(20.3%)，經(jīng)術(shù)后石蠟切片病理診斷良性腫瘤為94例(52.8%)，交界性腫瘤為50例(26.7%)，惡性腫瘤為31例(16.6%)，診斷符合率為93.6%，其中符合率為98.9%，交界性腫瘤符合率為92.6%，惡性腫瘤符合率為81.6%。冰凍切片病理診斷誤診為12例，誤診率為6.4%。

本組冰凍切片病理診斷誤診的12例中，有5例未成熟畸胎瘤Ⅰ級(jí)被誤診為成熟性囊性畸胎瘤，有4例交界性漿液性乳頭狀囊腺瘤誤診為漿液性囊腺瘤，有3例卵巢子宮內(nèi)膜樣癌誤診為交界性子宮內(nèi)膜樣腺纖維瘤。

3 討論

卵巢腫瘤是臨床上婦女常見(jiàn)的疾病。冰凍切片作為一種術(shù)中快速病理組織學(xué)診斷方法，對(duì)明確卵巢腫瘤的性質(zhì)與確定手術(shù)方式和范圍都起到了不可替代的作用，為臨床提供準(zhǔn)確的診斷。

術(shù)中快速冰凍切片檢查可在較短時(shí)間內(nèi)對(duì)腫瘤組織性質(zhì)進(jìn)行確定，為醫(yī)生提供必要的考慮或傾向性的意見(jiàn);對(duì)切除腫瘤組織的邊緣進(jìn)行切片檢查，明確邊緣組織有無(wú)轉(zhuǎn)移或擴(kuò)散，從而對(duì)手術(shù)的方式和范圍提供決定性的作用，也能有效的防止手術(shù)切除過(guò)度或不足。有臨床資料報(bào)道，冰凍切片在卵巢腫瘤中的準(zhǔn)確率為94% ～97%［3］，本組病理結(jié)果顯示，冰凍切片診斷符合率93.6%，其中良性、交界性、惡性腫瘤病理診斷符合率分別為98.9%、92.6%和81.6%，與文獻(xiàn)報(bào)道相似。

術(shù)中冰凍切片具有一定的局限性和誤診率，特別是在交界性和惡性腫瘤診斷中，其局限性導(dǎo)致了準(zhǔn)確診斷的難度。其主要表現(xiàn)在:①送驗(yàn)組織不全或取材不夠準(zhǔn)確。冰凍切片取材的過(guò)程中，由于時(shí)間緊，腫瘤標(biāo)本體積大，無(wú)法全部取材而導(dǎo)致取材不完全，影響診斷的準(zhǔn)確性。②冰凍切片的制片質(zhì)量差，在制片過(guò)程中沒(méi)有將冰凍組織切全，胞漿背景不清晰，細(xì)胞染色不清晰導(dǎo)致診斷不足［4］，如本組中將4例交界性漿液性乳頭狀囊腺瘤誤診為漿液性囊腺瘤。③讀片錯(cuò)誤。醫(yī)生對(duì)冰凍切片鏡下觀察和診斷受取材部位、制片質(zhì)量的影響，忽視了細(xì)胞的明顯異型性，導(dǎo)致誤診的發(fā)生。因此，在進(jìn)行冰凍切片時(shí)要認(rèn)真執(zhí)行制片、閱片程序，并且保證切片的質(zhì)量，為臨床醫(yī)師提供正確的病理診斷報(bào)告。

總之，冰凍切片作為術(shù)中快速病理組織學(xué)的診斷方法，在確定腫瘤性質(zhì)、明確邊緣組織有無(wú)轉(zhuǎn)移或擴(kuò)散時(shí)，確定手術(shù)方式和手術(shù)范圍時(shí)，都具有不可替代的作用，有較高的準(zhǔn)確性和符合率，可為臨床提供重要的診斷價(jià)值。

［1］苑曉軍.卵巢腫瘤術(shù)中冰凍切片的病理診斷分析及臨床價(jià)值.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè))，2011，32:213.

［2］蘇惠玲，張雷.卵巢囊性腫瘤伴附壁結(jié)節(jié)的病理分析.寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2011，8(2):57-59.

［3］吳又明，郭周慶，黃東.卵巢交界性上皮性腫瘤術(shù)中冰凍切片診斷探討.醫(yī)學(xué)信息(中旬刊)，2011，5:108-109.

［4］戴莉萍，徐國(guó)萍.卵巢無(wú)性細(xì)胞瘤6例臨床病理分析.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2010，3:267.