孔麗

2010年3月，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在我院正式啟動(dòng)，其目的是進(jìn)一步規(guī)范臨床護(hù)理工作，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)[1]。為了使手術(shù)患者能感受到優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)帶來(lái)的益處，我院從2010年7月開(kāi)始，按照優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)要求，在借鑒第一批示范病區(qū)開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的成功經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)貫穿于手術(shù)的全過(guò)程。通過(guò)術(shù)前訪視、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后隨訪等環(huán)節(jié)的護(hù)理措施的改進(jìn)完善，使患者在心理、生理上達(dá)到適宜手術(shù)的良好狀態(tài)，降低焦慮恐懼程度，提高配合手術(shù)的依從性，使手術(shù)順利實(shí)施。同時(shí)，由于巡回護(hù)士對(duì)手術(shù)患者情況、手術(shù)方式等了解充分，手術(shù)準(zhǔn)備及配合更加完善，也贏得了手術(shù)醫(yī)生的肯定。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在手術(shù)室的開(kāi)展，既保證了手術(shù)的安全高效，也贏得了患者滿意度的提高。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

選擇我院2010年7月至2011年7月，手術(shù)室開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后的擇期手術(shù)300例，其中男180例，女120例，年齡18～70歲，普外科手術(shù)100例，骨科手術(shù)50例，婦產(chǎn)科手術(shù)60例，心胸外科手術(shù)40例，泌尿外科手術(shù)50例。

2 方法

2.1 加強(qiáng)學(xué)習(xí)，轉(zhuǎn)變觀念 利用每周業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)間，組織科室護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程的文件要求，講課結(jié)束后進(jìn)行提問(wèn)，保證學(xué)習(xí)效果。通過(guò)學(xué)習(xí)培訓(xùn)，使手術(shù)護(hù)士能正確理解責(zé)任制整體護(hù)理的含義，理解巡回護(hù)士就是分管手術(shù)患者的責(zé)任護(hù)士，要全面了解手術(shù)患者的心理、生理狀態(tài)是否適宜手術(shù)，并給予正確的健康宣教和指導(dǎo)，使其以最好的狀態(tài)積極配合手術(shù)，達(dá)到理想的手術(shù)效果。

2.2 找出工作的重點(diǎn)環(huán)節(jié)，認(rèn)真落實(shí)優(yōu)質(zhì)服務(wù) 手術(shù)患者的手術(shù)室護(hù)理主要體現(xiàn)在術(shù)前訪視、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后隨訪三個(gè)方面，巡回護(hù)士必須做好對(duì)自己分管患者這三方面的各項(xiàng)護(hù)理工作，為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，使其平穩(wěn)渡過(guò)圍手術(shù)期。

2.3 改變工作模式，落實(shí)責(zé)任制，體現(xiàn)以患者為中心 在護(hù)理管理模式上，施行手術(shù)間的巡回護(hù)士相對(duì)固定，巡回護(hù)士就是分管手術(shù)患者的責(zé)任護(hù)士，并根據(jù)護(hù)士的工作年限、技術(shù)能力和工作水平安排手術(shù)，由年資高的護(hù)士負(fù)責(zé)風(fēng)險(xiǎn)大、疑難危重及復(fù)雜的大手術(shù)的巡回，保障患者安全。

2.3.1 術(shù)前訪視

2.3.1.1 手術(shù)前一日下午，由巡回護(hù)士進(jìn)行分管手術(shù)患者的術(shù)前訪視。到病區(qū)后，首先閱讀患者病歷，并通過(guò)病區(qū)責(zé)任護(hù)士和管床醫(yī)生了解患者的基本情況，尤其是異常的心理、生理狀況。

2.3.1.2 到病房與患者見(jiàn)面。首先做好自我介紹，語(yǔ)氣溫馨熱情，說(shuō)明訪視的目的，通過(guò)體檢和交談，對(duì)患者進(jìn)行全面的評(píng)估，并對(duì)手術(shù)患者普遍存在的焦慮、恐懼、緊張甚至煩躁心理，向患者講解手術(shù)的大概過(guò)程，給予多解釋、多講解、多勸慰，使患者對(duì)巡回護(hù)士建立信任感，緩解患者的不良情緒，幫助患者達(dá)到較好的身心狀態(tài)。

2.3.1.3 巡回護(hù)士參加術(shù)前討論，了解麻醉方式、手術(shù)體位、手術(shù)方式、手術(shù)有無(wú)特殊準(zhǔn)備，比如器械、敷料及其他物品，了解術(shù)中有可能發(fā)生的意外情況及術(shù)后并發(fā)癥等。

2.3.1.4 根據(jù)了解的患者情況，在和麻醉師、主管醫(yī)生、病區(qū)責(zé)任護(hù)士充分溝通后，確定手術(shù)患者的護(hù)理計(jì)劃和具體護(hù)理措施，如:患者最合適的輸液部位、手術(shù)體位擺放時(shí)如何避免壓迫神經(jīng)、血管[2]，術(shù)中出現(xiàn)意外情況應(yīng)對(duì)措施及所需物品的準(zhǔn)備等。若有疑問(wèn)，可向護(hù)士長(zhǎng)申請(qǐng)護(hù)理查房，由科室護(hù)士討論，制定出完善的護(hù)理措施。

2.3.2 術(shù)中配合

2.3.2.1 手術(shù)開(kāi)始前，將手術(shù)所需各類(lèi)物品準(zhǔn)備齊全，將手術(shù)間溫濕度控制在適宜標(biāo)準(zhǔn)要求內(nèi)。

2.3.2.2 若為第一臺(tái)手術(shù)，巡回護(hù)士去病房接手術(shù)患者，與病房值班護(hù)士查對(duì)無(wú)誤后，帶患者進(jìn)入手術(shù)室。若為接臺(tái)手術(shù)，時(shí)間不允許去病房時(shí)，應(yīng)站在手術(shù)間門(mén)口迎接患者，查對(duì)無(wú)誤后，帶患者進(jìn)入手術(shù)間。在手術(shù)間要和患者簡(jiǎn)單交談，給患者安慰和必要的告知，比如:我是您手術(shù)的巡回護(hù)士，在手術(shù)過(guò)程中，我會(huì)陪伴您、照顧您，您有什么要求或不適，隨時(shí)告訴我，我會(huì)幫助您等，以此拉近與患者的距離。

2.3.2.3 護(hù)理人員不僅要掌握各種體位擺放的標(biāo)準(zhǔn)，而且要自我感受不同體位的感覺(jué)[3]，由于進(jìn)行了自我體驗(yàn)的培訓(xùn)，在為患者擺放體位時(shí)，護(hù)士能注意患者的舒適安全，在充分暴露手術(shù)野的情況下，給予保暖，減少不必要的暴露。密切觀察患者的情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。

2.3.2.4 手術(shù)過(guò)程中，及時(shí)觀察患者情況，正確執(zhí)行醫(yī)囑，關(guān)注手術(shù)進(jìn)程，及時(shí)供應(yīng)手術(shù)所需的各類(lèi)物品，準(zhǔn)確清點(diǎn)器械敷料，做好護(hù)理記錄。

2.3.2.5 手術(shù)結(jié)束后，擦凈患者身上的血跡和消毒液，包扎好切口。若有引流管，要給予妥善固定，并貼好標(biāo)示。待患者清醒后，告訴患者手術(shù)已順利做完，并詢(xún)問(wèn)有何不適。將患者平穩(wěn)安全搬運(yùn)至平車(chē)上，注意患者的保暖和各種管道的妥善放置，陪伴患者回病房，與病區(qū)護(hù)士做好交接，講明注意事項(xiàng)。

2.3.3 術(shù)后隨訪 手術(shù)后第1～2天，由巡回護(hù)士對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行回訪和探視，主要詢(xún)問(wèn)患者術(shù)后情況，有何不適，心理狀態(tài)如何，對(duì)現(xiàn)存不適，給與正確的處理、解釋、指導(dǎo)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)了解患者對(duì)自己工作是否滿意，有何意見(jiàn)和建議，及時(shí)改進(jìn)工作。

2.4 嚴(yán)格落實(shí)責(zé)任制，實(shí)行績(jī)效考核 開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后，實(shí)行手術(shù)間巡回護(hù)士相對(duì)固定，由手術(shù)責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)患者手術(shù)全過(guò)程的護(hù)理，減少交接次數(shù)，保障患者的安全。同時(shí)，依據(jù)手術(shù)是護(hù)士完成工作的質(zhì)量、數(shù)量、手術(shù)配合的難度、患者的滿意度等進(jìn)行績(jī)效考核，將護(hù)理人員工作情況的總得分與績(jī)效獎(jiǎng)金掛鉤。

3 應(yīng)用效果

開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后，由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)選擇的300例手術(shù)患者的滿意度調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，平均98.7%。與2009年滿意度調(diào)查結(jié)果進(jìn)行比較，未開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的2009年的平均滿意度為89%，增加了9.7%。被調(diào)查患者普遍反映減輕了對(duì)手術(shù)的恐懼和焦慮等不良情緒，增加了手術(shù)順利的信心，對(duì)巡回護(hù)士有信任感，愿意聽(tīng)從巡回護(hù)士的指導(dǎo)和建議，同時(shí)豐富了手術(shù)相關(guān)知識(shí)，了解術(shù)后常見(jiàn)反應(yīng)，能正確面對(duì)，利于手術(shù)盡快恢復(fù)。

4 體會(huì)

4.1 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在手術(shù)室的開(kāi)展，增強(qiáng)了手術(shù)室護(hù)士的責(zé)任意識(shí)和主動(dòng)服務(wù)的意識(shí)，巡回護(hù)士能更加全面細(xì)致了解患者的整體情況，利于針對(duì)性的采取措施，減少了不良事件的發(fā)生，使患者更好的配合手術(shù)，同時(shí)，患者也接受了高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，實(shí)現(xiàn)了手術(shù)患者的“零投訴”。

4.2 體現(xiàn)了護(hù)士的職業(yè)價(jià)值，增加了護(hù)士學(xué)習(xí)專(zhuān)科知識(shí)的積極性和主動(dòng)性。

4.3 績(jī)效考核的初步實(shí)行，實(shí)現(xiàn)了手術(shù)是護(hù)士的多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)酬，提高了對(duì)工作的責(zé)任感和積極性。

總之，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在手術(shù)室的開(kāi)展，贏得了患者的信賴(lài)，減少了患者的痛苦，保障了患者安全，得到了患者、醫(yī)生、護(hù)士的共同認(rèn)可，取得了良好的社會(huì)效益。

[1]《衛(wèi)生部2010年“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)方案》．

[2]朱丹，周力．手術(shù)室護(hù)理學(xué).衛(wèi)生部“十一五”規(guī)劃教材.北京:人民衛(wèi)生出版社．

[3]肖麗蓉.圍手術(shù)期病人的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與安全防護(hù).當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，12:89-90．