任冬霞 賈麗紅 彭春霞 杜文萍 黨微 馮娜

隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，我們的教育觀念也在不斷進(jìn)步，在強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)人員無(wú)私奉獻(xiàn)的同時(shí)，職業(yè)安全也越來(lái)越被大家重視。毛秀英等［1］調(diào)查432名實(shí)習(xí)護(hù)士10個(gè)月實(shí)習(xí)期間發(fā)生銳器傷損傷的占93.3%。90后護(hù)生大多為獨(dú)生子女，從小嬌生慣養(yǎng)，在父母爺爺奶奶的百般呵護(hù)下成長(zhǎng)，總體年齡小，安全意識(shí)薄弱，加之操作技能等各方面的知識(shí)缺乏，更容易發(fā)生銳器傷。如何提高護(hù)生職業(yè)防護(hù)意識(shí)，減少銳器傷的發(fā)生，是我們不斷探索和研究的課題。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科2010年2月至2012年2月實(shí)習(xí)結(jié)束出科的84名90后實(shí)習(xí)生。

1.2 方法 對(duì)其發(fā)放自制調(diào)查問(wèn)卷。向?qū)嵙?xí)生講明填寫(xiě)方法，不記名填寫(xiě)，共發(fā)放84份，收回84份。回收率100%。

2 結(jié)果

表1 發(fā)生銳器傷原因

表2 發(fā)生銳器傷次數(shù)

表3 銳器傷處理情況

根據(jù)調(diào)查顯示，90后實(shí)習(xí)護(hù)生銳器傷發(fā)生率很高，且多數(shù)不知道如何正確處理。(P＜0.05)

3 討論

3.1 銳器傷發(fā)生相關(guān)因素

3.1.1 自我防護(hù)意識(shí)差 90后實(shí)習(xí)生大多在父母呵護(hù)下成長(zhǎng)，職業(yè)安全防護(hù)意識(shí)差。

3.1.2 缺乏崗前職業(yè)安全教育培訓(xùn) 袁麗等［2］調(diào)查顯示，96%的護(hù)生未受過(guò)職業(yè)安全教育培訓(xùn)。對(duì)銳器傷認(rèn)識(shí)不足，不了解其危害性及如何預(yù)防和處理銳器傷。

3.1.3 部分帶教老師操作不規(guī)范 老師是學(xué)生的楷模，有部分帶教老師職業(yè)安全防護(hù)意識(shí)差，操作中不重視操作規(guī)范及自我防護(hù)，導(dǎo)致學(xué)生照葫蘆畫(huà)瓢。

3.1.4 護(hù)生操作基本流程不熟練 在操作中由于心理緊張，加之操作流程不熟練，極易導(dǎo)致銳器傷的發(fā)生。

3.1.5 護(hù)理對(duì)象不合作 護(hù)生剛剛接觸臨床，缺乏與患者及家屬溝通能力，操作前沒(méi)有很好與患者溝通，加之現(xiàn)在患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員要求極高，導(dǎo)致護(hù)生心理壓力較大，怕穿刺不成功導(dǎo)致患者責(zé)罵，注意力不集中，也易發(fā)生銳器傷。

3.2 銳器傷防護(hù)序列干預(yù)

3.2.1 加強(qiáng)護(hù)生崗前培訓(xùn) 提高其防護(hù)意識(shí)利用各種多媒體教學(xué)，結(jié)合科室發(fā)生的針刺傷案例，對(duì)90后護(hù)生進(jìn)行職業(yè)安全防護(hù)教育，使其對(duì)銳器傷的危害，發(fā)生原因、預(yù)防措施、發(fā)生銳器傷后的處理等有深刻了解。

3.2.2 加強(qiáng)帶教老師職業(yè)安全教育 帶教老師的一言一行都會(huì)影響著學(xué)生，先從帶教老師著手，使其規(guī)范操作流程，加強(qiáng)安全意識(shí)，使其在工作中潛移默化的影響學(xué)生的一舉一動(dòng)。

3.2.3 嚴(yán)格落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，規(guī)范安全使用物品 指導(dǎo)護(hù)生做好防護(hù)工作，規(guī)范安全使用各種物品，如輸液、拔針、注射時(shí)，讓患者家屬給自己足夠空間，以免其影響操作，導(dǎo)致觸碰發(fā)生銳器傷;進(jìn)行各項(xiàng)銳器操作時(shí)，攜帶銳器筒，及時(shí)處理銳器，不隨意亂扔雜物，不二次處理;教會(huì)護(hù)生正確處理銳器的方法及日常工作中的預(yù)防針刺上的小技巧，不回套針帽，處理輸液頭皮針時(shí)可先用用剪子將針頭剪掉，再用剪子將針頭放到銳器桶中等;使用安全性醫(yī)療器具;如自毀安全注射器，留置針;正壓接頭等，

3.2.4 加強(qiáng)操作技能培訓(xùn) 90后護(hù)生在學(xué)校教育多以臨床知識(shí)為主，缺乏操作技能培訓(xùn)，導(dǎo)致在操作時(shí)不知道操作步驟，手忙腳亂，精神緊張，易引發(fā)銳器傷的發(fā)生。我們應(yīng)加大操作技能培訓(xùn)力度，讓學(xué)生多看多操作，放手不放眼。熟練的操作技能大大提高護(hù)生的自信心，從而減少了緊張心理，增加穿刺成功率，可降低銳器傷發(fā)生。

3.2.5 心理干預(yù) 良好的心理狀況是成功操作的前提。有學(xué)者認(rèn)為護(hù)士的心理因素與銳器傷的發(fā)生有關(guān)［3］。帶教老師應(yīng)多和護(hù)生溝通，給其建立自信心。鼓勵(lì)護(hù)生與患者多溝通，建立良好的護(hù)生與患者關(guān)系，消除護(hù)生見(jiàn)到患者時(shí)的緊張情緒，給臨床操作提供良好的平臺(tái)，是護(hù)生心情愉悅的為患者操作，減輕心理負(fù)擔(dān)，減少因緊張引起的銳器傷。

3.2.6 正確的處理措施 及時(shí)正確的處理措施可大大減低銳器傷引發(fā)的血液傳播疾病的發(fā)生［4］。指導(dǎo)護(hù)生發(fā)生銳器傷后正確處理流程，如立即從近心端擠壓受傷部位，使其污染血液排出，并同時(shí)大量流動(dòng)水沖洗，再用肥皂液清洗，并用碘伏消毒。及時(shí)檢查患者檢驗(yàn)報(bào)告，看是否有血源性疾病，并作出相應(yīng)處理，及時(shí)上報(bào)護(hù)理部及感控科做好跟蹤隨訪治療工作等。

4 總結(jié)

加強(qiáng)護(hù)生職業(yè)安全教育，規(guī)范安全操作流程，主動(dòng)預(yù)防銳器傷的發(fā)生是當(dāng)今護(hù)理工作的重要目標(biāo)之一。我們將會(huì)在帶教工作中不斷摸索新方法、好思路以減少銳器傷的發(fā)生，保證護(hù)理接班人的健康。

［1］毛秀英，金得燕，于荔梅，等.實(shí)習(xí)護(hù)士發(fā)生醫(yī)療銳器傷的調(diào)查.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2003，13(2):110-112.

［2］袁麗，蔣虹.高職護(hù)生職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀調(diào)查及對(duì)策.中華護(hù)理雜志，2004，39(10):795.

［3］姚文英，鄒志芳，黃志紅.醫(yī)院護(hù)士職業(yè)壓力與身心健康調(diào)查.護(hù)理研究，2006，20(4):870-872.

［4］朱會(huì)英，王艷，沈阿丹，等.醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露監(jiān)測(cè)分析與防護(hù)對(duì)策.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19(21):2933-2935.