張敏

手足口病是腸道病毒引起的常見傳染病，以柯奇病毒和腸道病毒71型(EV71)最常見。以5歲以下幼兒發(fā)病最為常見，2～4歲發(fā)病率最高。主要以發(fā)熱和手足口腔等部位皮疹、潰瘍?yōu)樘卣?，大多?shù)預(yù)后良好，少數(shù)患兒可導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥如急性心肌炎，腦水腫、無(wú)菌性腦膜炎、肺水腫、急性遲緩性麻痹等，這類患兒早期臨床表現(xiàn)多不典型，而病情進(jìn)展兇猛，病死率高［1］，但如果細(xì)致觀察，及時(shí)識(shí)別，加強(qiáng)護(hù)理措施，可提高治愈率，降低病死率?，F(xiàn)將我科2009年6月至2011年2月收治的60例危重手足口病患兒的護(hù)理報(bào)告如下。

1 一般資料

本組60例危重癥手足口病患兒中，男34例，女26例，0～1歲16例，1～3歲32例，3～5歲8例，5歲以上4例。主要臨床表現(xiàn)是持續(xù)發(fā)熱，皰疹，末梢循環(huán)差，血壓不穩(wěn)定，個(gè)別患兒伴有嘔吐、驚跳、肢體抖動(dòng)，X線檢查肺部均出現(xiàn)有粗影，所有病例均符合為重手足口病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。60例患兒均入住重癥監(jiān)護(hù)病房，經(jīng)過(guò)給予心電及血壓監(jiān)測(cè)監(jiān)護(hù)、24 h留置尿管并記錄出入量及搶救治療和護(hù)理后，其中54例康復(fù)出院，6例死亡。

2 臨床護(hù)理

2.1 消毒隔離與皮膚護(hù)理 患兒人院后立即隔離入住ICU病房，保持空氣流通清新，凡接觸患兒的醫(yī)護(hù)人員按操作規(guī)程穿隔離衣及戴帽子、口罩、手套，穿鞋套等，對(duì)接觸患兒及陪護(hù)人員必須及時(shí)清潔雙手。使用過(guò)的聽診器、血壓器每天用0.1%含氯制劑擦拭?；純旱呐判刮?、嘔吐物用及接觸過(guò)的桌椅、餐具和所用衣物等要專門消毒處理。ICU病室內(nèi)每天要定時(shí)開窗通風(fēng)并進(jìn)行空氣消毒機(jī)定時(shí)消毒3次，走廊、醫(yī)護(hù)辦公室每晚用紫外線。及時(shí)為患兒更換衣服、被褥，保持床鋪平整干燥，避免或減少對(duì)皮膚的不良刺激。及時(shí)為患兒剪短指甲，必要時(shí)用布巾包裹雙手，防止因皮疹瘙癢而抓破皮膚，保持患兒皮膚清潔干燥，避免發(fā)生感染。對(duì)皮疹、皰疹破裂者，及時(shí)用聚維酮碘涂擦。對(duì)皮損已結(jié)痂的患兒要讓其自行脫落，不可強(qiáng)行撕脫［3］。

2.2 體溫的觀察與護(hù)理 每隔2 h測(cè)量體溫一次并記錄，同時(shí)測(cè)腋溫與肛溫，以便進(jìn)行對(duì)比幫助判斷病情。低熱者加強(qiáng)觀察，多飲溫開水;體溫超過(guò)38.5℃以上者，給予酒精擦浴或冰敷等物理降溫，根據(jù)情況使用藥物降溫;持續(xù)高熱者給予降溫毯降溫，酌情使用氯丙嗪等。嚴(yán)密觀察患兒面部顏色、皮膚出汗情況，防止因出汗過(guò)多而引起水電解質(zhì)紊亂，降溫后及時(shí)測(cè)量體溫并記錄。

2.3 呼吸系統(tǒng)的觀察與護(hù)理 建立人工氣道，進(jìn)行氣管插管(氣管導(dǎo)管選擇3.5號(hào)～4.5號(hào))，呼吸機(jī)輔助通氣，并專人護(hù)理。密切觀察呼吸變化，注意有無(wú)呼吸三凹征、呼吸肌疲勞等異常呼吸，及時(shí)進(jìn)行血?dú)夥治?，并根?jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果隨時(shí)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)，防止呼吸衰竭的發(fā)生。隨及時(shí)吸凈導(dǎo)管內(nèi)痰液，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告。

2.4 神經(jīng)系統(tǒng)觀察與護(hù)理 密切觀察患兒神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的變化，注意有無(wú)煩躁不安、精神差、嗜睡、頭痛、嘔吐、驚跳、肢體抖動(dòng)、無(wú)力、癱瘓等病情加重現(xiàn)象，如有異常要及時(shí)報(bào)告值班醫(yī)生，立即進(jìn)行搶救。根據(jù)病情給予20%甘露醇、糖皮質(zhì)激素、速尿等藥物，以降低顱內(nèi)高壓，防止腦水腫的發(fā)生。

2.5 循環(huán)系統(tǒng)觀察與護(hù)理 所有患兒要24 h進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)及血氧飽和度監(jiān)測(cè)，注意心率、心律及血壓的變化及有無(wú)面色蒼白、四肢發(fā)涼，指趾端發(fā)紺，皮膚花紋等嚴(yán)重情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，立即實(shí)施搶救，給予擴(kuò)容、改善微循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)心肌等搶救措施。24 h留置導(dǎo)尿，并記錄24 h出入量。

2.6 拔管護(hù)理 先停鎮(zhèn)靜藥再后停呼吸機(jī)，6 h～12 h待完全清醒再次評(píng)估氣道通暢情況。拔管前30 min，用地塞米松0.2 mg/kg靜脈注射后，酌情拔管并注意備好再次插管用品，然后用腎上腺素、地塞米松霧化，拔管前后各停喂1次餐。

2.7 飲食與口腔護(hù)理 給予高蛋白、高維生素、刺激性小、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，保持營(yíng)養(yǎng)均衡，食物溫涼、清淡，不能進(jìn)食者給予鼻飼。保持口腔清潔，防止細(xì)菌繼發(fā)感染。每天用溫開水清洗口腔3次，注意觀察患兒口腔黏膜的變化，如口腔有無(wú)潰瘍、糜爛等?？谇挥袧兊幕純?，可涂思密達(dá)，減輕食物對(duì)口腔黏膜的刺激［4］。

2.8 心理護(hù)理與健康指導(dǎo)

2.8.1 心理護(hù)理 根據(jù)患兒的生理性格特點(diǎn)，做好心理護(hù)理。要用溫和的態(tài)度，愛護(hù)體貼患兒，消除患兒的陌生感和恐懼感，保持情緒穩(wěn)定，避免哭鬧?；純耗挲g幼小，手足口皰疹的疼痛刺激劇烈，加之陌生、封閉的環(huán)境，使患兒容易產(chǎn)生躁動(dòng)心理，醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行檢查或操作時(shí)不配合。因此，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患兒的生理性格特點(diǎn)，做好心理護(hù)理，用親近的態(tài)度對(duì)待患兒，取得其信任［5］。進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)該盡量集中進(jìn)行，減少不必要的刺激，穩(wěn)定患兒情緒穩(wěn)定，爭(zhēng)取配合治療。

2.8.2 健康指導(dǎo) 加強(qiáng)手足口病知識(shí)的宣傳教育，引起家長(zhǎng)的重視，盡可能預(yù)防該病的發(fā)生。年齡幼小的兒童，家長(zhǎng)要注重自身衛(wèi)生，保護(hù)好幼兒。年齡較長(zhǎng)的兒童，家長(zhǎng)要教育孩子養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，做到勤洗手;要保持良好的居住環(huán)境，每日定時(shí)開窗通風(fēng)，保持空氣新鮮。注重孩子的營(yíng)養(yǎng)和休息，加強(qiáng)體育鍛煉，增加戶外活動(dòng)時(shí)間，提高機(jī)體抵抗力。疫情期間，應(yīng)避免到人群集中地，以縮小感染范圍。

3 小結(jié)

危重癥手足口病患兒年齡小，病情進(jìn)展迅速，特別是并發(fā)腦炎、腦脊髓炎、腦膜炎、肺水腫、循環(huán)衰竭等危重患兒，早期臨床表現(xiàn)不典型，首診時(shí)容易忽略，病死率高，加強(qiáng)消毒隔離措施，做好呼吸道護(hù)理，重點(diǎn)做好心、肺及神經(jīng)系統(tǒng)的觀察與護(hù)理，力爭(zhēng)做到早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療，是提高危重手足口病患兒搶救成功率的關(guān)鍵。

［1］趙祥文，樊尋梅，魏克倫，等.兒科急診醫(yī)學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:604.

［2］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.手足口病診斷指南，2008.

［3］彭莉，陳淑珍，周蓓，等.危重手足口病患兒的護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26(7):621-622.

［4］胡雪元，葉玲.634例手足口病患兒的臨床觀察和護(hù)理.護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6(8):60.

［5］翟永玲，張艷艷.小兒手足口病護(hù)理體會(huì).齊魯護(hù)理雜志，2005，11(4):339.