高麗

近年來，隨著腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的不斷發(fā)展，使得腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的營養(yǎng)補(bǔ)充治療逐漸應(yīng)用于臨床，并取得了普遍的認(rèn)可[1]。有報道稱，在某些重大疾病的治療過程中，腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的營養(yǎng)支持療法很大程度上有利于患者的體力恢復(fù)，促進(jìn)疾病的康復(fù)[2]。本研究中，2012年1月至2012年7月期間，我院診治的20例腸內(nèi)營養(yǎng)制劑補(bǔ)充治療患者，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1月至2012年7月期間，我院診治的20例腸內(nèi)營養(yǎng)制劑補(bǔ)充治療患者，其中男13例，女7例，年齡32.0～74.5歲。20例腸內(nèi)營養(yǎng)制劑補(bǔ)充治療患者中，9例消化道疾病患者、7例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，以及4例老年營養(yǎng)不良患者。

1.2 治療方法 腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的輸入途徑有鼻胃管、食道造口、口服、胃造口，以及空腸造口等，而鼻胃管是腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的主要給藥途徑，適用于不能經(jīng)口進(jìn)食患者，或者進(jìn)口進(jìn)食不能滿足生理需求的患者;食道造口則是將喂養(yǎng)管通過口咽部，放置到胃內(nèi)，保留了患者正常進(jìn)食通道，促進(jìn)其消化功能的恢復(fù);胃造口則是在胃鏡等器械的引導(dǎo)下，將喂養(yǎng)管放置在胃內(nèi)，進(jìn)行營養(yǎng)供給的方法，能夠達(dá)到延長營養(yǎng)物質(zhì)的保留時間，是腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的最佳給藥途徑;空腸造口是上消化道手術(shù)治療的輔助方法，適用于手術(shù)期患者的營養(yǎng)支持治療。腸內(nèi)營養(yǎng)制劑可以是一次性輸入、連續(xù)性泵入，以及間歇性重力滴注輸入等方式輸入，臨床上最常用的、效果最好的輸入方式為連續(xù)性經(jīng)泵滴注輸入方式，在最初的滴注過程中，注意保持較慢滴速，滴速維持在每小時40～60ml，待滴注3～4 h后，滴速可以加至每小時100～150ml。同時，注意保持滴注過程中營養(yǎng)制劑的適宜溫度。在進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)治療的早期，一般采用低濃度腸內(nèi)營養(yǎng)液，后期可以根據(jù)患者的自身情況，適當(dāng)加入米湯、果汁、蛋白質(zhì)粉等自制營養(yǎng)制劑。

1.3 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]①顯效:腸內(nèi)營養(yǎng)劑營養(yǎng)補(bǔ)充治療后，患者體力恢復(fù)明顯，明顯發(fā)揮了營養(yǎng)物質(zhì)和能量的補(bǔ)充作用。②有效:腸內(nèi)營養(yǎng)劑營養(yǎng)補(bǔ)充治療后，患者體力有所恢復(fù)，部分發(fā)揮營養(yǎng)物質(zhì)和能量的補(bǔ)充作用。③無效:腸內(nèi)營養(yǎng)劑營養(yǎng)補(bǔ)充治療后，患者體力沒有恢復(fù)，也沒有發(fā)揮營養(yǎng)物質(zhì)和能量的補(bǔ)充作用。

2 結(jié)果

20例腸內(nèi)營養(yǎng)制劑補(bǔ)充治療患者中，9例消化道疾病患者，經(jīng)過腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的營養(yǎng)補(bǔ)充治療后，6例顯效，3例有效;7例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，經(jīng)過腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的營養(yǎng)補(bǔ)充治療后，5例顯效，2例有效;4例老年營養(yǎng)不良患者，經(jīng)過腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的營養(yǎng)補(bǔ)充治療后，3例顯效，1例有效。

3 討論

目前常用的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑分為三大類，包括氨基酸型-腸內(nèi)營養(yǎng)制劑、整蛋白型-腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，以及短肽型-腸內(nèi)營養(yǎng)制劑[4]。臨床上比較常用的氨基酸型-腸內(nèi)營養(yǎng)制劑是愛倫多;整蛋白型-腸內(nèi)營養(yǎng)制劑適用于消化、吸收功能正?；蛘呓咏５幕颊?短肽型-腸內(nèi)營養(yǎng)制劑適用于消化、吸收功能存在一定障礙的患者，目前臨床上比較常用的短肽型-腸內(nèi)營養(yǎng)制劑是百普素和百普力。

腸內(nèi)營養(yǎng)制劑臨床上主要應(yīng)用于消化道腫瘤根治術(shù)后的早期治療，一般情況下，術(shù)后24h，通過吻合口，或者空腸造口，通過輸液泵，定時進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的輸入;機(jī)體處于高分解代謝狀態(tài)的急性重癥胰腺炎，手術(shù)結(jié)束后，首先進(jìn)行腸外營養(yǎng)支持，一般應(yīng)用7 d后，根據(jù)患者的具體情況，選擇進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，或者腸內(nèi)腸外混合營養(yǎng)支持，待患者癥狀好轉(zhuǎn)后，通過空腸造口管，進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的輸入，待患者癥狀得到基本控制后，改為口服營養(yǎng)制劑;危重腸外瘺患者，根據(jù)患者消化液的丟失程度，選擇合適類型的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，從近端的腸道口，或者越過瘺口，給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，減少腸道細(xì)菌的移位，增加白蛋白的合成，促進(jìn)腸道完整性的恢復(fù);肝硬化門靜脈高壓癥患者，在圍手術(shù)期，通過鼻飼管給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，肝硬化門靜脈高壓癥患者的營養(yǎng)狀況得到了明顯的改善;吞咽困難或者意識障礙的老年患者，通過腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，及時給予營養(yǎng)補(bǔ)充，發(fā)揮更好的治療效果，有利于改善患者的預(yù)后質(zhì)量。

本研究中，20例腸內(nèi)營養(yǎng)制劑補(bǔ)充治療患者中，9例消化道疾病患者、7例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，以及4例老年營養(yǎng)不良患者，經(jīng)過腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的營養(yǎng)補(bǔ)充治療后，均取得了較好的臨床效果?？偠灾?，腸內(nèi)營養(yǎng)制劑能夠給予患者有效的營養(yǎng)支持，改善患者的預(yù)后質(zhì)量，促進(jìn)患者的康復(fù)，值得臨床推廣。

[1]朱明煒.腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的合理應(yīng)用．臨床藥物治療雜志，2009，7(6):14-15．

[2]龐曉軍.腸內(nèi)營養(yǎng)液個體化應(yīng)用．中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2007，27(10):1457-1458．

[3]張片紅.系統(tǒng)腸內(nèi)營養(yǎng)制劑設(shè)計及臨床應(yīng)用．浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，20(9):77-78．

[4]吳園濤．我國腸內(nèi)營養(yǎng)制劑臨床應(yīng)用進(jìn)展與評價．中國醫(yī)院用藥評價與分析，2008，10(8):724-727．