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閉合性腹部損傷致結(jié)腸破裂的診斷與治療

2012-08-15 00:42宋彥偉
中國實用醫(yī)藥 2012年12期
關(guān)鍵詞:腹膜結(jié)腸腹腔

宋彥偉

腹部閉合性損傷是生產(chǎn)、交通和生活事故中較為常見的損傷之一。這類損傷很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)內(nèi)臟器官損傷,其中以肝腎的損傷為最常見,其次為結(jié)腸及其系膜的損傷,其中后者損傷具有一定的隱匿性?;颊咭坏┏霈F(xiàn)結(jié)腸損傷不及時進(jìn)行治療,可能隨著時間的發(fā)展出現(xiàn)嚴(yán)重的后果,我院對2010~2012年的60例閉合性腹部損傷致使結(jié)腸破裂的患者臨床資料進(jìn)行了分析,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共60例我院2010年到2012年收治閉合性腹部損傷致使結(jié)腸破裂患者,受損傷原因:其中高空墜落損傷為12例,交通事故為22例,鈍性擊傷為8例,意外砸壓損傷為16例,2例其他損傷。年齡3~68歲,平均48.5歲,其中36例25~45歲,占60%。其中22例女性,38例男性。合并癥約占58.33%。其中有15例伴有四肢、骨盆以及脊柱嚴(yán)重骨折患者,12例合并胸部嚴(yán)重?fù)p傷患者,8例顱腦損傷患者。

1.2 臨床癥狀 進(jìn)行血常規(guī)檢查60例患者,結(jié)果顯示患者的中性粒細(xì)胞均超過0.70、WBC數(shù)量均大于10×109/L。入院時60例患者20例患者出現(xiàn)肝濁音界消失以及明顯縮小癥狀,占33.33%;出現(xiàn)休克有8例患者,占13.33%;出現(xiàn)腹脹23例,占38.33%;發(fā)熱癥狀出現(xiàn)體溫超過了37.8℃,有17例患者,占28.333%;30例患者出現(xiàn)了腹膜剌激征,占50%。32例患者X線檢查結(jié)果顯示膈下有游離氣體,占53.33% 。對患者進(jìn)行腹腔穿剌診斷,58例陽性,陽性率為96.67。

1.3 損傷情況 其中伴有其他器官的嚴(yán)重性損傷17例患者:其中1例膀胱破裂患者,5例脾臟損傷患者,2例結(jié)腸破裂患者,3例腎破裂患者,2例腹膜后血腫患者,4例肝損傷患者。6例患者出現(xiàn)了腸系血腫及膜裂傷;出現(xiàn)了回腸破裂23例患者,27處破裂;16例患者經(jīng)過手術(shù)治療證實最終患者共20處出現(xiàn)了空腸破裂;出現(xiàn)了結(jié)腸中段破裂15例患者,18處破裂。

2 結(jié)果

本組4例(8.9%)死亡,41例(91.1%)治愈。本組行2例腸造痿,4例腸修補(bǔ)加腸切除,5例腸切除,34例腸修補(bǔ)。術(shù)中施行相應(yīng)的手術(shù)治療對伴發(fā)臟器。術(shù)后并發(fā)4例切口感染,2例早期粘連性腸梗阻,3例盆腔膿腫。

3 討論

3.1 早期診斷 實施及早診斷對閉合性腹部損傷致結(jié)腸破裂患者主要依賴于患者腹腔穿刺以及腹部特的結(jié)果、患者的發(fā)病史[1]?;颊邠p傷后的機(jī)體以及患者的受傷的性質(zhì)、損傷程度反應(yīng)與閉合性腹部損傷致結(jié)腸破裂患者的臨床癥狀有著密切關(guān)系。①當(dāng)患者多種并發(fā)癥出現(xiàn)時,除了應(yīng)該關(guān)注合并癥外,同時對患者腹部損傷進(jìn)行治療,以免誤診產(chǎn)生。合并有顱腦損傷本研究有1例患者,主要在入院時進(jìn)行了治療開顱手術(shù),患者結(jié)果嚴(yán)重的腹膜炎癥癥狀幾天后出現(xiàn)了,大量的膿性液體在腹腔出現(xiàn)了。② 目前臨床對閉合性腹部損傷致腸道破裂主要進(jìn)行檢查方法是腹腔穿剌[2],是臨床常用的檢查方法,檢查達(dá)到90%的陽性率,且該方法可多次進(jìn)行,而且具有簡單等優(yōu)點(diǎn)。③詳盡的進(jìn)行檢查,對患者肝濁音、腸鳴音情況以及腹膜剌激特征的變化進(jìn)行檢查,肛指檢查如果必要對患者進(jìn)行?;純航?jīng)常出現(xiàn)感染性休克以及發(fā)熱等癥狀,小兒患者腹膜剌激癥狀由于腹肌力量較小不太明顯。④對患者受損后的身體反應(yīng)以及損傷方向以及部位進(jìn)行了解,患者的所受撞擊力大小、損傷程度以及損傷性質(zhì),對患者進(jìn)行仔細(xì)的問診。

3.2 早期手術(shù)治療 對患者治愈率的提高就是及早對確診后患者進(jìn)行手術(shù)治療,死亡率和并發(fā)癥的減少具有重要的意義[3]。一旦出現(xiàn)結(jié)腸破裂,若患者每延誤4 h則出現(xiàn)死亡的幾率將增加1/4,最好在患者受傷后2~4 h進(jìn)行手術(shù),特別是老年患者?;颊吒骨灰坏┐_診為腸破裂并有伴腹膜炎或者腸破裂應(yīng)馬上進(jìn)行探查。手術(shù)時應(yīng)注意:①當(dāng)患者手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)有腹腔存在大量積液且炎癥性水腫時,腸道進(jìn)行首先應(yīng)該減壓處理。②患者的結(jié)腸損傷切口不能太大,應(yīng)注意手術(shù)適應(yīng)證的把握。③腹腔內(nèi)當(dāng)出現(xiàn)出血時,應(yīng)該首先操作進(jìn)行止血,然后再做腸損傷處理。手術(shù)方法的選擇:少部分患者則要進(jìn)行手術(shù)切除行一期吻合,對于大部分患者而言,手術(shù)性結(jié)腸破裂修補(bǔ)手術(shù)即可。

3.3 預(yù)防感染的發(fā)生 患者腹腔往往會受到結(jié)腸破裂污染。所以手術(shù)中應(yīng)用生理鹽水進(jìn)行沖洗,并盡量清除患者腹腔中聚集的大量膿液,同時也可使用甲硝唑洗液進(jìn)行沖洗,指導(dǎo)沖洗液變得澄清為止。同時在進(jìn)行手術(shù)之前應(yīng)進(jìn)行抗生素抗感染治療。

[1]張晉楚,施偉棟,賈新建.小兒腹部閉合性損傷63例診治體會.陜西醫(yī)學(xué)雜志,2009,14(5):87-88.

[2]牛軍民,繆金透,張寶杭,等.損傷控制在腹部損傷合并多發(fā)傷治療中的應(yīng)用.中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2011,12(14):154-155.

[3]王昌林.閉合性腹部損傷82例診治體會.陜西醫(yī)學(xué)雜志,2008,14(2):112-114.

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