李海江

慢性肥厚性咽炎是耳鼻咽喉科門診常見病、多發(fā)病，是以咽黏膜、黏膜下及淋巴組織增生為主要表現(xiàn)的慢性炎癥。臨床癥狀以咽喉不適，有異物感、癢感、灼熱感、干燥感或刺激感，分泌物增多，常有干咳、可有微痛，部分患者有吞咽及呼吸不暢感，本病常發(fā)生于成人，病程長，癥狀反復(fù)，不易消除。國內(nèi)文獻(xiàn)報道其發(fā)病率占咽喉疾病的10% ～20%。由于其病因較復(fù)雜，復(fù)發(fā)率較高，癥狀不易消除，臨床上治療方法雖多，但療效均欠滿意。我們自2010年09月至2011年10月期間采用微波熱凝治療慢性肥厚性咽炎患者36例，均取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 36例患者中，男12例，女24例，年齡18～69歲，病程3個月至20余年不等。主訴咽喉阻塞感25例，咽部異物感30例，吞咽及呼吸不暢感3例，反復(fù)咽痛史33例，發(fā)作期間上述癥狀加重。診斷標(biāo)準(zhǔn):咽喉不適，有異物感、癢感、灼熱感、干燥感或刺激感，分泌物增多，常有干咳、可有微痛，部分患者有吞咽及呼吸不暢感。檢查見咽部黏膜慢性充血，且有增厚，咽后壁上有較多顆粒狀隆起的淋巴濾泡，可散在分布，或融合成一片，慢性充血。咽側(cè)索也可增生、變粗，在咽腭弓后呈縱形隆起［1］。

1.2 治療方法 術(shù)前常規(guī)檢查，排除手術(shù)禁忌證，禁食2～4 h，以1%地卡因噴霧口咽及舌根部3～5次，行局部黏膜表面麻醉，采用徐州市寶興醫(yī)療設(shè)備有限公司W(wǎng)B-3100型微波治療儀，輸出功率20～35 W，作用時間2～6 s不等，患者取端坐位，以壓舌板壓下舌根，充分暴露咽后壁，將微波探頭對準(zhǔn)咽后壁增生之顆粒狀淋巴濾泡，腳踏開關(guān)，將咽部顆粒狀增生淋巴濾泡瞬間凝固，每次熱凝時間2～6 s，使增生樣咽后壁組織完全變白，咽后壁較術(shù)前平坦。一般術(shù)后2～7 d后白膜完全脫落，濾泡樣增生物消失，而達(dá)到治療目的。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 治愈:咽部異物感、咽癢、咽痛等癥狀消失，局部充血消退，增生淋巴濾泡明顯縮小或消失;好轉(zhuǎn):咽部異物感、咽癢、咽痛等癥狀明顯減輕，局部充血消退明顯，增生淋巴濾泡縮小;無效:咽部異物感、咽癢、咽痛等癥狀無明顯改善，局部充血消退不明顯，淋巴濾泡仍存在。

2 結(jié)果

36例患者隨訪3月至6月治愈33例(91.7%)，好轉(zhuǎn)3例(8.3%)，術(shù)中，術(shù)后無出血情況、無呼吸困難及局部感染等并發(fā)癥，未見咽部出現(xiàn)顆粒型增生物。2例術(shù)后，有輕度咽部干燥，經(jīng)對癥治療后癥狀好轉(zhuǎn)。

3 討論

慢性肥厚性咽炎的主要病理變化為咽部黏膜充血肥厚，黏膜下結(jié)締組織及淋巴組織增生，在咽后壁上黏膜形成顆粒狀隆起，咽腭弓后側(cè)方淋巴組織呈現(xiàn)條索狀增生，患者常以咽部不適感，特別是以咽異物感為突出表現(xiàn)，長期以來一直為耳鼻咽喉科的難題之一［2］。其治療原則是消除病因，去除局部增生的淋巴組織，提高機(jī)體免疫力，預(yù)防上呼吸道感染。微波利用人體組織的生物外熱效應(yīng)和內(nèi)生熱效應(yīng)來治療疾病。外熱效應(yīng)可增強(qiáng)細(xì)胞代謝過程，改善血液循環(huán)，提高組織再生能力;內(nèi)生熱效應(yīng)包括高熱治療及組織凝固治療:高熱治療可激活機(jī)體免疫系統(tǒng);組織凝固是將微波直接作用于生物體的局部組織，在小范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)高熱，組織蛋白凝固、血栓形成、血管閉塞，達(dá)到組織壞死脫落，使咽后壁淋巴濾泡萎縮、脫落、咽喉部水腫消失，達(dá)到治療目的。同時能使組織血液凝固，術(shù)后無出血，故具有損傷部位邊界清楚，深淺一致，無焦痂和即刻反應(yīng)，亦無炭化、氣化形成及出血等優(yōu)點(diǎn)［3，4］。經(jīng)微波治療后，3～15 d咽部凝固組織表面?zhèn)文ぷ孕忻撀洌馨蜑V泡縮小或消失，咽黏膜變光滑。故僅對咽部顆粒型增生型咽炎而言，微波治療肥厚性咽炎的有效率達(dá)100%，但也應(yīng)注意，微波治療慢性肥厚性咽炎應(yīng)避開急性炎癥期，瘢痕體質(zhì)患者亦不宜行微波治療，治療前黏膜表面麻醉要充分，以利于充分暴露口咽部術(shù)野，操作時應(yīng)注意無菌原則，微波功率不宜過大，輻射器應(yīng)插入顆粒型淋巴組織內(nèi)，燒灼時間不可過長，燒灼面積不可過大(以每次燒灼點(diǎn)直徑不超過5 mm，間距不小于5 mm為宜)，不宜過淺，但也不宜過深，防止產(chǎn)生潰瘍，以免引起術(shù)后咽部黏膜干燥、萎縮。一次治療效果不理想，可間隔1～2周后再次治療。實(shí)踐證明，微波熱凝治療慢性肥厚性咽炎具有療效高，方法簡便，費(fèi)用少，痛苦少等優(yōu)點(diǎn)，是一種非常實(shí)用，有效的方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］黃選兆，汪吉寶.實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)．北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:317-318．

［2］龔成.慢性咽炎的病因分析．湖北民族學(xué)院學(xué)報:醫(yī)學(xué)版，2010，27(1):64-65．

［3］文鳳妮，江浩，張繼平，等.微波熱凝結(jié)合慢咽合劑對慢性肥厚性咽炎咽黏膜病理組織學(xué)的影響．中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2006，14(6):372-375．

［4］魏健.微波治療慢性咽炎臨床分析．臨床合理用藥雜志，2010，3(8):116．