魏建軍 王振琴 左偉慧 武惠芳 白俊博 張起鋼

急性心肌梗死(acutemyocardialinfarction，AMI)并發(fā)房顫者心功能差，預(yù)后不好，死亡率高，應(yīng)積極治療。2008年6月至2011年12月，筆者采用倍他樂克、胺碘酮、加鎂極化液治療40例急性心肌梗死并發(fā)快速房顫患者，療效滿意，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 40例急性心肌梗死并發(fā)快速型房顫患者，所有病例無房顫史，全部病例除外電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、藥物導(dǎo)致的快速型房顫。其中:男23例，女17例;年齡42～75歲，平均(57.2±7.6)歲。梗死部位:前壁心梗17例，廣泛前壁心梗10例，前間壁心梗5例，下壁并前壁心梗6例，廣泛前壁并右室心梗2例。心功能分級(jí):KillipⅠ級(jí)24例，KillipⅡ級(jí)10例，KillipⅢ級(jí)6例。房顫發(fā)生時(shí)間:24 h內(nèi)22例，2 d內(nèi)12例，3 d內(nèi)6例。房顫時(shí)心室率135～186(153.5±48.2)次/min。

1.2 方法 所有患者入院后除按常規(guī)治療外，均予倍他樂克12.5mg，2次/d口服，逐漸增加劑量。快速型房顫發(fā)生時(shí)，予倍他樂克2.5 mg 5 min內(nèi)靜脈注射，同時(shí)予胺碘酮靜脈注射，首劑75mg靜注后，以0.5～1 mg/min維持靜點(diǎn)48 h，依心室率快慢調(diào)節(jié)胺碘酮?jiǎng)┝俊４稳掌鸺佑每诜返馔?.2 g，3次/d，口服6 d;0.2 g，2 次/d，口服 7 d;0.2 g，1 次/d，口服 7 d;0.1 g，1次/d，口服5次/周維持，控制靜息心室率于(50～60)次/min。監(jiān)測(cè)心率、血壓、心功能及臨床反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整二藥劑量。凡用藥后臨床癥狀加重或靜息心率低于50次/min者則暫停上述用藥，必要時(shí)做相應(yīng)處理。所有病例給予加鎂極化液500 ml靜滴，1次/d，連用10 d。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定 持續(xù)心電監(jiān)測(cè)(多參數(shù))，監(jiān)測(cè)心室率、血壓、脈率，每日描記常規(guī)心電圖。房顫轉(zhuǎn)復(fù)視為有效。

2 結(jié)果

本組急性心肌梗死并快速房顫40例，房顫轉(zhuǎn)復(fù)率2 h內(nèi)為62.5%(25/40)，24 h內(nèi)為20%(8/40)，48 h內(nèi)為 12.5%(5/40)，有效率為95.0%。2例患者未能轉(zhuǎn)竇律，心室率控制滿意。無明顯不良反應(yīng)。

3 討論

急性心肌梗死并發(fā)快速房顫時(shí)，可誘發(fā)急性心功能不全、惡性心律失常危及生命，甚至猝死，應(yīng)積極處理。急性心肌梗死或心功能障礙并房顫，胺碘酮可作為首選復(fù)律藥物［1］。單用胺碘酮復(fù)律的速度較慢，筆者臨床觀察倍他樂克、胺碘酮聯(lián)合治療心房顫動(dòng)安全、有效［2］。進(jìn)而觀察倍他樂克聯(lián)合胺碘酮治療急性心肌梗死并快速顫動(dòng)安全、有效，房顫轉(zhuǎn)復(fù)更快，且可減少胺碘酮的用量［3］。但須注意個(gè)體化給藥，密切觀察心電變化，防止發(fā)生緩慢型心律失常。

極化液1962年始推薦用于治療急性心肌梗死，提高了急性心肌梗死的療效。近年有建議在極化液中加入硫酸鎂，在極化液中加入25%MgSO410 ml，即為加鎂極化液。加鎂極化液安全、無副作用，推薦用于治療急性心肌梗死，早期應(yīng)用可減少心律失常和死亡的發(fā)生率［4］。K+為機(jī)體最重要的陽離子之一，維持心肌細(xì)胞極化狀態(tài)必不可少;Mg2+為細(xì)胞內(nèi)含量?jī)H次于K+的陽離子，可激活Na+－K+-ATP酶，促進(jìn)K+內(nèi)流，阻止K+外流，細(xì)胞內(nèi)K+丟失減少，使心房肌絕對(duì)不應(yīng)期延長，心房肌復(fù)極趨于均勻化，有利于消除心房肌環(huán)形折返［5］。極化液與胺碘酮聯(lián)合用藥治療 AMI并房顫安全、有效［6］，加鎂極化液能提高胺碘酮轉(zhuǎn)復(fù)房顫成功率［7］。

筆者在聯(lián)用倍他樂克、胺碘酮治療快速房顫及急性心梗并發(fā)快速房顫［2，3］的基礎(chǔ)上，聯(lián)用加鎂極化液治療急性心梗并發(fā)快速房顫，臨床觀察表明:倍他樂克、胺碘酮、加鎂極化液聯(lián)用可提高房顫轉(zhuǎn)復(fù)的療效，安全，未見明顯不良反應(yīng)，可以在臨床上應(yīng)用。

［1］KhanIA．Pharmacologicalcardioversionofrecentonsetatrial fibrillation．EuropHeartJ，2004，25:1274-1276．

［2］魏建軍，閻素琴．倍他樂克與胺碘酮合用治療快速型房顫療效觀察．河北醫(yī)藥，2007，9:965．

［3］魏建軍，王振琴，肖風(fēng)英．倍他樂克、胺碘酮治療急性心肌梗死并心房顫動(dòng)20例臨床觀察．河北醫(yī)藥，2008，8:1206-1206．

［4］高恒英，鎂極化液治療急性心肌梗死32例療效觀察．中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4:168-169．

［5］Seeling M．Am J Cardiol，1998，63:49．

［6］張旭光，高文俊，從靜．極化液聯(lián)合胺碘酮治療急性心肌梗死伴心房顫動(dòng)的臨床觀察．中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，30:147．

［7］劉英明，胡智，胡媛琴．胺碘酮聯(lián)合加鎂極化液轉(zhuǎn)復(fù)持續(xù)性心房顫動(dòng)的觀察．心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2008，3:64-67．