劉 蕊

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193）

中醫(yī)藥在糖尿病腎病維持性血液透析患者中的應(yīng)用體會

劉 蕊

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193）

糖尿病腎病終末期的腎臟替代療法之一是維持性血液透析治療，在常規(guī)的治療工作上，針對原發(fā)病及并發(fā)癥采用中醫(yī)藥參與治療，可提高透析患者生存質(zhì)量，延長壽命。

糖尿病腎病；血液透析；中醫(yī)藥

隨著社會老齡化和生活方式的改變，糖尿病患者發(fā)病率逐年增加，糖尿病腎病是糖尿病最常見的并發(fā)癥之一，是導(dǎo)致終末期腎衰竭最主要病因之一。維持性血液透析（MHD）是糖尿病腎病患者重要的腎臟替代療法之一，是延長患者生存時間的有效方法[1]。血液透析是一項依靠儀器進(jìn)行的西醫(yī)治療方法，在常規(guī)治療工作上，針對原發(fā)病進(jìn)行中醫(yī)辨證施護(hù)，可以穩(wěn)定患者病情，避免并發(fā)癥發(fā)生，提高患者生存質(zhì)量，延長預(yù)期壽命。筆者將近年來收治的糖尿病腎病行血液透析患者采用中醫(yī)綜合治療的體會報告如下。

1 調(diào)情志

多數(shù)接受血液透析治療的患者因長期受疾病折磨，心理壓力大，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，常出現(xiàn)焦慮、抑郁、孤獨無助和悲觀失望等心理問題。精心的護(hù)理及患者家庭社會的支持是預(yù)防或緩解這些心理問題的關(guān)鍵[2]。醫(yī)務(wù)人員在療程中應(yīng)注意營造出溫馨輕松的治療氛圍，了解焦慮、抑郁等心理問題的信號或癥狀，重視與患者的溝通，及時了解患者真實的心理動態(tài)，闡明情志因素對疾病治療的影響，加強(qiáng)患者對病情和透析治療的認(rèn)識，用自己的行為讓患者對醫(yī)護(hù)人員信賴獲得安全感，提高患者的依從性，從而緩解患者的消極情緒樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。另一方面，醫(yī)務(wù)人員與家屬積極聯(lián)系，使患者家屬意識到家庭社會支持的重要性，給予患者良好的心理支持配合治療。

此外，作為中醫(yī)醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)根據(jù)七情病因?qū)W說，做到辨證施護(hù)，因人施護(hù)，達(dá)到理想的情志狀態(tài)[3]。七情指喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志變化。七情太過則引起臟腑氣血功能紊亂，其中心主血而藏神，肝藏血而主疏泄，脾主運化為氣血生化之源，七情致病以心、肝、脾三臟多見。血液透析患者也多見心神不寧而致心悸、失眠，肝氣郁結(jié)所致易怒，脾失健運則食欲不振，失眠多夢等癥狀。根據(jù)不同的情志改變，給予歸脾湯、柴胡疏肝散和逍遙丸等以養(yǎng)心安神、疏肝解郁、健脾理氣。并采用語言、音樂、運動等各種疏導(dǎo)調(diào)整方式調(diào)整患者情緒，平衡心態(tài)，以最佳的狀態(tài)接受治療。

2 護(hù)血管

糖尿病腎病患者由于長期高血糖易導(dǎo)致血液黏滯度升高，誘發(fā)微血管損傷；糖基化終末產(chǎn)物和微炎癥狀態(tài)下釋放的大量炎癥因子可進(jìn)一步加重血管內(nèi)皮和組織損傷，造成血管病變[4]。因此，糖尿病腎病的患者穿刺后的血管修復(fù)較慢，且易引起血腫、動靜脈內(nèi)瘺阻塞和感染。內(nèi)瘺術(shù)后，患者術(shù)側(cè)肢體抬高制動，避免負(fù)重；可在手術(shù)吻合口近心端10 cm以上的地方外敷中藥洗劑，藥方組成：雞血藤20 g，透骨草 20 g，忍冬藤 20 g，乳香 6 g，沒藥 6 g，每日1劑，水煎取汁200mL，每日2次，每次20min，通過紗布滲透熱敷于皮膚，達(dá)到活血化瘀，消腫止痛的目的。

3 防降壓

低血壓是血液透析過程中最常見的并發(fā)癥，較早文獻(xiàn)報道終末期腎病患者在血液透析中發(fā)生低血壓的概率為20%～50%[5]，透析誘發(fā)低血壓的機(jī)制主要為血容量的降低和血管病變導(dǎo)致的心血管調(diào)節(jié)反應(yīng)的異常[6]。對于糖尿病腎病接受透析的患者，應(yīng)在透析間期提醒患者嚴(yán)格控制體質(zhì)量，按時充分透析，在透析前減少或停服降壓藥。在透析過程中，可選用低溫透析或可調(diào)鈉透析?；颊咄肝鲞^程中如出現(xiàn)低血壓反應(yīng)，應(yīng)用參麥注射液20～40mL加入到50%葡萄糖注射液中，靜脈推注治療，解決中醫(yī)辨證氣隨津脫的表現(xiàn)。

4 節(jié)飲食

合理的飲食是接受血液透析治療的糖尿病腎病患者的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況、年齡、體質(zhì)量和運動量制定高熱量、高蛋白、低鹽、富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和高纖維素食物的飲食，嚴(yán)格控制水、鈉的攝入?；颊叩鞍踪|(zhì)攝入量一般是1.3～1.5 g/（kg·d），熱量25～30卡路里/（kg·d）?？捎悯r蘆根、麥門冬、黃芪、生地泡水代茶飲，益氣養(yǎng)陰，滋陰清熱。也可選用地黃粥（熟地黃30 g，小米適量煮粥）有補(bǔ)益氣血之功效。若患者出現(xiàn)食欲減退，胃腸功能紊亂，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上可進(jìn)行針灸、腹部推拿治療，取穴為中脘、胃俞、足三里。

5 止皮癢

皮膚瘙癢是糖尿病腎病血液透析患者常見并發(fā)癥之一，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對其尚無有效的治療手段。中醫(yī)認(rèn)為糖尿病腎病患者病情遷延日久氣血陰陽俱虛，脾腎衰敗，水濕潴留，病久入絡(luò)，脈絡(luò)瘀阻，蘊毒成膿，濕毒浸淫而致瘙癢。馬鴻杰教授臨證辨證認(rèn)為患者皮膚瘙癢多分為血虛生風(fēng)型或血熱、濕毒浸漬型，治以養(yǎng)血潤燥、祛風(fēng)止癢或清熱解毒、祛風(fēng)除濕，選用四物湯、五味消毒飲為主方，結(jié)合臨床辨證加味，并配合金銀花、地膚子、苦參等中藥外洗以清熱解毒，涼血止癢，獲得滿意療效[7]。

維持性血液透析治療是終末期糖尿病腎病患者維持生命的一種安全、可靠的腎臟替代療法，但并發(fā)癥較多，影響透析質(zhì)量，采用傳統(tǒng)的中醫(yī)藥參與治療，調(diào)情志，護(hù)血管，防降壓，節(jié)飲食，止皮癢，提高了透析患者生存質(zhì)量，對延長患者生命具有重要意義[8-9]。

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[9]常 柏，潘從清，孟 東，等.抵擋湯對2型糖尿病患者血管內(nèi)皮功能影響的臨床研究[J].天津中醫(yī)藥，28（6）：457-458.

Application experience of TCM in patientswith diabetic nephropathy inmaintained hemodialysis

LIURui
（T he FirstAffiliated Hospitalof Tianjin University of TCM,Tianjin 300193,Ch ina）

Themaintained hemodialysis isa kind one ofkidney substitution therapy in patients in finalstage ofdiabetic nephropathy.On the basis of routine treatment,aiming at primary disease and complication adopted TCM participating treatment can increase the existence quality ofpatients in dialysisand prolong the life span.

diabetic nephropathy;hematodialysis;TCM

R587.2

A

1672-1519（2012）03-0264-02

劉 蕊（1981-），女，主管護(hù)師，主要從事中西醫(yī)腎臟疾病的臨床工作。

2012-03-04）