肖汝杰

（天津中新藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，天津 300190）

冬病夏治法常用方及藥理學(xué)研究進(jìn)展

肖汝杰

（天津中新藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，天津 300190）

冬病夏治；常用處方；藥理研究

冬病夏治是中醫(yī)學(xué)的重要特色，即對(duì)冬季好發(fā)及受寒易發(fā)的疾病，在三伏天或夏至至秋分的階段，運(yùn)用中醫(yī)的治療手段進(jìn)行施治，以達(dá)到扶正固本的目的?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)及藥理學(xué)研究也證實(shí)，此方法確能改善某些慢性疾病的癥狀，調(diào)整機(jī)體的免疫功能，在臨床上被廣泛應(yīng)用于某些疾病的預(yù)防和治療?，F(xiàn)將冬病夏治法的歷史淵源、常用處方及藥理研究進(jìn)展綜述如下。

1 冬病夏治法的歷史淵源

冬病夏治源于《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論篇》[1]，是中醫(yī)學(xué)中一種特色的治療方法，其機(jī)制是對(duì)冬季氣候寒冷時(shí)好發(fā)及感寒后易發(fā)的一些宿疾，在夏季氣溫高和機(jī)體陽(yáng)氣旺盛時(shí)，從根本上調(diào)整人體陰陽(yáng)，使達(dá)到陰平陽(yáng)秘，宿疾得以恢復(fù)[2]。自古以來(lái)冬病夏治都有著可循的經(jīng)驗(yàn)和可喜的成效，具有鼓舞正氣、祛除體內(nèi)沉疴之寒邪、疏通經(jīng)絡(luò)，活血通脈、溫經(jīng)散寒等作用[3-4]。

2冬病夏治法的適應(yīng)癥與禁忌癥

冬病夏治目前開展的病癥有感冒、過(guò)敏性鼻炎、支氣管哮喘、支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫、風(fēng)濕與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、中醫(yī)脾胃虛寒類疾病以及老年畏寒癥等。這些疾病發(fā)作多呈明顯的季節(jié)性，并且在秋冬季發(fā)病率較高，時(shí)常反復(fù)發(fā)作[5]。需要注意的是，支氣管擴(kuò)張、活動(dòng)性肺結(jié)核咳血患者、孕婦禁用冬病夏治膏藥；糖尿病患者血糖控制不佳者、瘢痕體質(zhì)者、皮膚過(guò)敏者要慎用冬病夏治膏藥[6]。

3 冬病夏治法的常用藥方

3.1 咳喘病的冬病夏治藥方 慢性支氣管炎常引起慢性咳喘病，冬季或氣溫突變時(shí)較易發(fā)作或加重。根據(jù)中醫(yī)學(xué)“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則，在不常發(fā)病的夏季，根據(jù)《素問(wèn)·四氣調(diào)神論》中“春夏養(yǎng)陽(yáng)”的理論，對(duì)脾腎陽(yáng)虛、夏緩冬劇的慢性咳喘，采用溫補(bǔ)脾腎之治法，以扶正固本，提高人體抵抗力，使正氣內(nèi)存，邪不可干，每收良效。現(xiàn)代常用的驗(yàn)方為“冬病夏治咳喘膏”，此方為炙白芥子和延胡索各21 g，甘遂和細(xì)辛各12 g。4藥共研細(xì)末在三伏天使用，每次用1/3的藥末，加入生姜汁調(diào)制成膏狀，然后分別將藥膏放在6塊直徑為5 cm的油紙上，貼在背部雙側(cè)肺俞、心俞、膈俞6個(gè)穴位上，然后用膠布固定，約4～6 h后去掉。每年夏天于初伏、中伏、末伏共貼3次，連續(xù)治療3個(gè)夏季。

3.2 肩周炎冬病夏治藥方 此方以補(bǔ)氣血、益肝腎、溫經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)濕為主。中藥內(nèi)服取獨(dú)活、防風(fēng)、川芎、牛膝各 10 g，桑寄生 18 g，杜仲、當(dāng)歸、茯苓、黨參、桑枝各12 g，熟地黃、白芍各15 g，細(xì)辛 3 g，肉桂3 g，每日1劑，水煎服。6～9劑為1個(gè)療程。另法用白芥子粉 10 g，生姜汁 150mL，醋 150mL，面粉 30 g，混合放入鍋內(nèi)加熱，熬至極濃時(shí)，加入牛皮膠溶化，再加入面粉攪勻，略熬成膏，然后取8 cm見方的膠布數(shù)塊，將藥膏攤于膠布中央，分別貼肩髎、曲池、手三里等穴，每隔日貼敷5～6 h，5次為1個(gè)療程[7]。

3.3 風(fēng)濕性筋骨痛的冬病夏治藥方 風(fēng)濕性筋骨痛為中醫(yī)“風(fēng)寒濕痹”范疇，多發(fā)于頸肩腰背部、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等處，以酸痛為主要癥狀，痛有定處，治宜溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)除濕。中藥取生川烏、生草烏、山奈各20 g，研成細(xì)末，包扎患處，膠布固定，并用熱水袋在藥墊外熱熨。每日1次，15 d為1個(gè)療程。關(guān)節(jié)灼熱腫痛者忌用。

由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的借鑒而使得冬病夏治的治療范圍逐步的擴(kuò)大，療效也得到很大的提高，除上述的疾病外，還包括慢性胃炎、消化性潰瘍、精神分裂癥等。煙建華等[8]研究表明，精神分裂癥的發(fā)病與加重有明顯的周期趨勢(shì)，應(yīng)在秋冬或冬末春初預(yù)防，春夏用藥遏制。冬病夏治雖然屬于傳統(tǒng)的內(nèi)病外治法，但不應(yīng)拘泥于此，也有常規(guī)的藥物內(nèi)服法。王水林[9]以基本方（藿香、佩蘭、蘇葉、茯苓、白術(shù)、薏苡仁、杏仁、蘇子、法半夏）加減，于伏天治療老年慢性支氣管炎患者，均為內(nèi)服，結(jié)果顯示總有效率為91.2%。

4 冬病夏治法的藥理學(xué)研究

4.1 貼敷療法的現(xiàn)代研究 從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來(lái)看，貼敷療法的作用機(jī)制相對(duì)比較復(fù)雜，藥物貼敷后，可使局部血管擴(kuò)張，從而促進(jìn)血液循環(huán)，改善周圍組織的營(yíng)養(yǎng)狀況。藥物透過(guò)表皮細(xì)胞間隙并經(jīng)皮膚本身的吸收作用，使之進(jìn)入人體的血液循環(huán)中發(fā)揮明顯藥理效應(yīng)[10]，因而藥物完全可以從皮膚吸收而發(fā)揮治療作用。此外，中藥穴位貼敷療法不僅可以減輕α受體的反應(yīng)性，還可以通過(guò)神經(jīng)-體液的作用而調(diào)節(jié)神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)的功能，改善下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)的興奮性，從而增強(qiáng)機(jī)體免疫力和降低機(jī)體過(guò)敏狀態(tài)，真正徹底改善體質(zhì)，達(dá)到防治疾病的目的[11-12]。臨床實(shí)驗(yàn)觀察貼藥后血漿皮質(zhì)醇顯著提高，說(shuō)明貼藥能改善下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)的功能[13]。此方法不經(jīng)口服也可以避免胃腸道消化液及肝臟的首過(guò)效應(yīng)等因素的影響，促使藥物充分發(fā)揮藥效[14]。

4.2 冬病夏治常用中藥的藥理學(xué)研究

4.2.1 白芥子 在咳喘病的冬病夏治中有顯著療效，因而簡(jiǎn)述一下其在祛痰鎮(zhèn)咳方面的作用。張學(xué)梅等[15]的藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)表明，除了白芥子水提取物的大劑量組具有良好的祛痰作用外，炒白芥子石油醚提取物小劑量組具有平喘作用，炒白芥子醇提取物小劑量組還具有顯著的鎮(zhèn)咳作用。據(jù)此推斷白芥子鎮(zhèn)咳平喘的有效成分集中于其極性小的成分中，脂溶性比較大；其祛痰的成分則集中在其極性大的成分中，水溶性較大。此外，徐月紅等[16]利用微透析采樣技術(shù)，結(jié)合反相高效液相色譜分析，測(cè)定白芥子涂方貼敷給藥后透析液的藥物濃度，研究了白芥子涂方皮膚給藥后皮膚局部藥代動(dòng)力學(xué)特征，為白芥子涂方貼敷預(yù)防和治療哮喘的藥物作用機(jī)制研究提供了參考。

4.2.2 細(xì)辛 細(xì)辛及其提取物單用或與其他中藥制劑配伍使用，對(duì)于牙痛、神經(jīng)性疼痛、頭痛、跌打損傷痛等多種疼痛都有很好的療效，其鎮(zhèn)痛作用與嗎啡比較，起效較慢，但作用時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)周圍性疼痛具有更好的效果，而且細(xì)辛與鈣拮抗劑配伍使用會(huì)顯著加強(qiáng)其鎮(zhèn)痛的療效，但其確切鎮(zhèn)痛機(jī)制尚不是很清楚。此外細(xì)辛具有解熱、抗炎、強(qiáng)心、平喘祛痰、抗菌、抗驚厥、抗衰老、提高機(jī)體代謝、免疫抑制和局部麻醉等藥理作用，在醫(yī)療方面表現(xiàn)出良好的應(yīng)用前景[17]，可以繼續(xù)研究其在冬病夏治上的作用，進(jìn)一步提高細(xì)辛的應(yīng)用價(jià)值。

4.2.3 草烏 草烏的主要活性成分為烏頭堿等生物堿，能夠刺激人體的神經(jīng)系統(tǒng)，表現(xiàn)為先興奮后麻痹的癥狀，而且對(duì)人體的迷走神經(jīng)也有強(qiáng)烈的興奮作用；另一方面，能夠直接作用于心肌，引起早博、心動(dòng)過(guò)速以及呼吸麻痹。雖然烏頭堿具有上述毒性，但其仍有很好的藥理作用?，F(xiàn)代藥理研究表明烏頭類及其復(fù)方制劑具有抗炎、麻醉止痛、免疫抑制、抗腫瘤等作用，對(duì)心血管系統(tǒng)則表現(xiàn)為強(qiáng)心、降血壓、擴(kuò)張血管等作用。臨床上主要用于治療各種痛癥，如頭痛、心痛、腹脅痛、痹痛等[18]。在風(fēng)濕性筋骨痛的冬病夏治中常用并具有很好的療效。

5 冬病夏治的展望

冬病夏治療法因其療效確切，已經(jīng)得到專家的廣泛認(rèn)可，2010年首屆全國(guó)“冬病夏治”高峰論壇通過(guò)了“支氣管哮喘冬病夏治診療指南”、“慢性阻塞性肺疾病冬病夏治內(nèi)服外敷指南”、“小兒哮喘冬病夏治穴位貼敷指南”。將冬病夏治療法規(guī)范化，統(tǒng)一化，更好的服務(wù)于臨床[19]。進(jìn)一步推進(jìn)冬病夏治理論的繼承創(chuàng)新要真正探索養(yǎng)生保健的規(guī)律，在實(shí)踐中不斷總結(jié)，不斷彰顯中醫(yī)藥的特色優(yōu)勢(shì)，推進(jìn)中醫(yī)預(yù)防保健的可行性，使中醫(yī)藥在公共衛(wèi)生服務(wù)等方面發(fā)揮更大的優(yōu)勢(shì)[20]。

“冬病夏治療法”不是“萬(wàn)金油”，更不是包治百病的萬(wàn)能之法。有其局限性和一定程度的不良反應(yīng)，不可以隨意擴(kuò)大其應(yīng)用范圍?！岸∠闹委煼ā睉?yīng)在中醫(yī)“辨證論治”的理論指導(dǎo)下進(jìn)行應(yīng)用，才會(huì)使古老的傳統(tǒng)中醫(yī)“冬病夏治療法”煥發(fā)青春，永葆旺盛的生命力，讓“冬病夏治療法”更好的造福于民[21]。總之，冬病夏治法集內(nèi)治外治于一身，融藥療與理化為一體，多位點(diǎn)調(diào)節(jié)身體機(jī)能，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能。且無(wú)內(nèi)服藥的諸多弊端，經(jīng)濟(jì)安全，療效顯著，隨著中醫(yī)現(xiàn)代化的推進(jìn)，冬病夏治將越來(lái)越顯示其在防治疾病方面的重要地位[22]。

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R242

A

1672-1519（2012）03-0310-03

肖汝杰（1962-），男，主管中藥師，主要從事中藥的生產(chǎn)與經(jīng)營(yíng)管理工作。

2012-01-22）