范 蓉 李海濤

卵巢癌伴血淀粉酶增高一例報告

范 蓉 李海濤△

卵巢腫瘤 癌,移行細(xì)胞 淀粉酶類 病例報告

1 病例報告

患者 女，48歲。主因體檢B超發(fā)現(xiàn)盆腔包塊1周，于2011年4月12日入院?；颊?年前全身體檢未見異常，1周前常規(guī)體檢B超發(fā)現(xiàn)盆腔包塊住院。患者平素月經(jīng)規(guī)律，量少，無痛經(jīng)；無腹痛腹脹，無陰道異常出血及排液；無發(fā)熱、尿頻、便秘、乏力等不適，體質(zhì)量無明顯減輕。體格檢查：患者一般情況好，神智清楚，自動體位，查體合作。體溫36.3℃，血壓12/8 kPa，脈搏78次/min，呼吸20次/min；腹部膨隆，盆腔可觸及巨大囊實性包塊，平臍，無壓痛。婦科檢查：子宮后位，正常大小，子宮前方可觸及巨大囊實性包塊，邊界清，似有蒂，后穹窿及盆腔無觸痛結(jié)節(jié)。肛門指診未見異常。入院后完善檢查及化驗，腫瘤標(biāo)志物：糖類抗原（CA199）及血清糖類抗原（CA125）分別為 142.3、727.4 U/mL，癌胚抗原（CEA）及甲胎蛋白（AFP）正常。生化全項：血淀粉酶11 136 U/L（正常值30~100 U/L）。宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢測（TCT）：輕度炎癥。胸片：心、肺、膈未見異常。彩超：子宮后位，宮體5.0 cm×4.4 cm×3.8 cm，肌層回聲均勻，子宮內(nèi)膜未見明顯增厚，左附件未見異常，右附件區(qū)見囊實性包塊，邊界清楚，長、厚徑分別為20和7.2 cm，彩色多普勒血流（CDFI）：包塊實性部分見低速低阻血流，提示囊實性包塊；肝、膽、胰、脾和雙腎超聲及CT未見異常，核磁檢查：右側(cè)中下腹及盆腔囊實性占位性病變，不除外源于附件或間葉組織腫瘤可能，盆腔血管周圍未見腫大淋巴結(jié)影。胃鏡檢查未見異常。治療：血淀粉酶復(fù)查為11 369 U/L，請外科會診，結(jié)合患者無腹痛及惡心嘔吐癥狀，胰腺超聲、CT、核磁共振檢查均未見異常，排除急慢性胰腺炎。行剖腹探查術(shù)，術(shù)中冰凍病理：右側(cè)卵巢移行細(xì)胞癌。行卵巢癌腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)。術(shù)后病理：卵巢移行細(xì)胞癌，部分呈漿液性癌結(jié)構(gòu)。術(shù)后第3天復(fù)查：血淀粉酶47 U/L，CA199、CA125正常。

2 討論

卵巢移行細(xì)胞癌部分呈漿液性癌結(jié)構(gòu)，同時伴有高血淀粉酶血癥，實屬罕見。原發(fā)性卵巢移行細(xì)胞癌屬卵巢上皮源性腫瘤，約占卵巢上皮性癌的9.4%，好發(fā)于中老年婦女，起病隱匿，病程短，發(fā)展快，早期多無特殊癥狀，中晚期可有腹脹、盆腔包塊及腹水等，附件病灶常呈實性，活動差，盆腔粘連重，病理切片中癌成分為浸潤性移行細(xì)胞，癌常伴乳頭形成和鱗化。

淀粉酶是卵巢組織的正常組成成分，1951年Weiss發(fā)現(xiàn)首例支氣管患者伴有血淀粉酶升高，此后文獻(xiàn)報道肺癌、胰腺癌、胃癌、子宮癌、卵巢癌以及非上皮的骨肉瘤患者唾液型淀粉酶升高。

將患者血清淀粉酶進(jìn)行瓊脂糖平板電泳分析，用胰臟假性囊腫患者的胰液、稀釋唾液、正常胰臟組織的勻漿進(jìn)行同樣電泳，以后兩者的同工酶譜為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：患者的7個同工酶條帶中，有2條分別與胰和唾液淀粉酶的條帶相對應(yīng)，其余5條則為卵巢癌變所特有，Moriyama等[1]建議用淀粉同工酶檢測替代卵巢癌免疫組化。

Shigemura等[2]報道，唾液型淀粉酶可在63%多發(fā)性骨髓瘤患者檢測出，是多發(fā)性骨髓瘤活躍程度的重要標(biāo)志物，淀粉酶唾液酰化與腫瘤致癌性轉(zhuǎn)化或染色體突變有關(guān)。此外，在血清淀粉酶（或同工酶電泳檢測）正?；颊咭矙z測出唾液型淀粉酶。如同多發(fā)性骨髓瘤，淀粉酶同工酶電泳檢測應(yīng)廣泛應(yīng)用于卵巢癌合并高淀粉酶血癥，而唾液型淀粉酶應(yīng)該是卵巢癌最有用的標(biāo)志物之一。引起高淀粉酶血癥的腫瘤，化療可使酶活性降低，筆者觀察到卵巢癌腫瘤切除，淀粉酶隨即恢復(fù)正常。

良、惡性腹水的鑒別診斷，若以唾液型淀粉酶增高為主，則提示卵巢癌及肺癌；胰腺型淀粉酶增加為主，則提示胰腺癌及膽管癌。因此，通過對高淀粉酶血癥酶活性的測定和同工酶譜的研究，即可作為與淀粉酶相關(guān)腫瘤患者診斷、鑒別診斷、治療和判斷術(shù)后復(fù)發(fā)的臨床指標(biāo)，又可作為胰腺炎和腹內(nèi)惡性病變進(jìn)行鑒別診斷的實驗室指標(biāo)。

[1]Moriyama T.Sialyl salivary-type amylase associated with ovarian cancer[J].Clin Chim Acta,2008,391(1-2):106-111.

[2]Shigemura M,Moriyama T,Shibuya H,et al.Multiple myeloma as?sociatedwith sialyl salivary-type amylase[J].Clin Chim Acta,2007,376(1-2):121-125.

10.3969/j.issn.0253-9896.2012.08.047

（2011-09-21收稿 2012-03-29修回）

（本文編輯 魏杰）

100012 北京，航空總醫(yī)院婦產(chǎn)科（范蓉）；首都醫(yī)科大學(xué)燕京醫(yī)學(xué)院病理與生理教研室（李海濤）

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