鄭大東，鐘 勇

(本文編輯:黃攸生)

1 病例報(bào)告

患者女，71歲，2008年6月體檢胸部CT示:右肺中葉8 mm×10 mm大小結(jié)節(jié)，縱隔淋巴結(jié)無腫大，血腫瘤標(biāo)志物神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)、癌胚抗原(CEA)、細(xì)胞角質(zhì)蛋白19片段(CYFRA-21-1)均在正常范圍，建議隨訪。2009年7月復(fù)查胸部CT示右肺中葉9mm×10mm大小結(jié)節(jié)，加做PET示肺部9 mm×10 mm大小結(jié)節(jié)，未發(fā)現(xiàn)肺部代謝增高灶，建議密切觀察。2010年7月體檢胸部CT示右肺中葉結(jié)節(jié)與2009年對照無明顯變化。2011年1月26日復(fù)查胸部CT示:右肺中葉結(jié)節(jié)約14.6 mm×11mm，邊界不清，周圍可見毛刺影，CT值150HU。請呼吸內(nèi)科會診因結(jié)節(jié)體積太小，無法進(jìn)行肺組織穿刺檢查。2011年1月28日復(fù)查腫瘤標(biāo)志物NSE、CEA、CYFRA-21-1均在正常范圍。2011年1月30日復(fù)查PET示肺部14.6mm×11mm大小結(jié)節(jié)，未發(fā)現(xiàn)肺部代謝增高灶，建議密切觀察。2011年3月4日復(fù)查胸部CT與2011年1月26日對照無明顯變化。2011年4月10日經(jīng)心胸外科、呼吸內(nèi)科、影像科專家會診決定行手術(shù)切除。手術(shù)切除右肺中葉，術(shù)中快速病理示“肺腺癌”。術(shù)后病理示:“右中肺”細(xì)支氣管肺泡癌，支氣管切緣未見癌累及，支氣管周淋巴結(jié)(0/2)未見癌轉(zhuǎn)移。術(shù)后患者恢復(fù)良好，多次復(fù)查胸部CT未見異常。

2 討論

CT檢查是評價(jià)肺部結(jié)節(jié)的常規(guī)方法，特別是螺旋CT，能提供肺結(jié)節(jié)精確的位置，可靠地顯示肺結(jié)節(jié)大小、形態(tài)及邊緣等特征，但CT對肺結(jié)節(jié)的定性診斷有一定限制［1］。國內(nèi)外文獻(xiàn)均證實(shí)了PET對肺部單發(fā)結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值，早在1998年美國健康保健經(jīng)濟(jì)管理局就把肺單發(fā)結(jié)節(jié)的診斷列入PET檢查適應(yīng)證［2］。對于肺癌的相關(guān)腫瘤標(biāo)志物，目前通常認(rèn)為NSE是小細(xì)胞肺癌特異性標(biāo)志物，CEA為肺腺癌相對特異的標(biāo)志物，CYFRA-21-1則對肺鱗癌相對特異［3］。

本例患者體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)，多次隨訪PET及腫瘤標(biāo)志物均無異常。最近一次復(fù)查的胸部CT發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)直徑增大，且邊界不清，周圍有毛刺改變。雖無法行有創(chuàng)的肺穿刺檢查，但多學(xué)科會診認(rèn)為惡性結(jié)節(jié)可能性大行手術(shù)切除治療，最后病理證實(shí)為肺癌，早期診斷和治療獲得了良好預(yù)后。通常PET診斷假陰性相對較少，肺癌的細(xì)胞類型及分化程度是導(dǎo)致假陰性的主要因素。由于肺泡細(xì)胞癌［4］、類癌及某些分化程度高的腺癌腫瘤細(xì)胞生長緩慢，葡萄糖代謝率低，氟化脫氧葡萄糖(FDG)濃聚相對少，導(dǎo)致PET診斷假陰性。

此病例我們啟示:①對于肺部結(jié)節(jié)通常1年隨訪一次胸部CT，但本例患者2010年7月胸部CT無變化，2011年1月復(fù)查胸部CT時(shí)發(fā)現(xiàn)了肺部結(jié)節(jié)的變化。因此，建議每半年復(fù)查一次胸部CT;②PET檢查一定要結(jié)合胸部CT進(jìn)行綜合判斷。因?yàn)樾夭緾T可以彌補(bǔ)PET分辨率較低的不足，同時(shí)還能提供附加診斷信息，如結(jié)節(jié)的大小、有無分葉、毛刺、邊緣是否光滑、有無鈣化等;③腫瘤標(biāo)志物及PET對于肺癌的診斷存在一定假陽性或假陰性的不足，要全面進(jìn)行分析;④診斷困難的病例需密切動態(tài)觀察CT圖像上肺結(jié)節(jié)的形態(tài)學(xué)改變，必要時(shí)尚需進(jìn)行創(chuàng)傷性檢查甚至手術(shù)切除以明確診斷。

［1］侯建平.孤立性肺部結(jié)節(jié)的CT診斷［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2005，12(12):3408-3409.

［2］林祥通，趙 軍.PET在肺癌診斷和分期中的應(yīng)用［J］.中國癌癥雜志，2003，13(5):402-404.

［3］楊上英，曹穎平.肺癌腫瘤標(biāo)志物的研究進(jìn)展［J］.國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2008，29(11):1010-1012.

［4］Goo JM，Im JG，Do KH，etal.Pulmonary tuberculoma evaluated by means of FDG PET:findings in 10 cases［J］.Radiology，2000，216(1):117-121.