蔡穎娟，周曉琴，楊小蘭，李霞，奚忠喜

(大豐市人民醫(yī)院，江蘇 大豐 224100)

肺癌發(fā)病率在我國已躍居各種惡性腫瘤的首位［1］，手術(shù)是目前治療肺癌的主要方法，但患者術(shù)后易發(fā)生肺不張、肺部感染等并發(fā)癥，肺癌圍手術(shù)期護(hù)理直接影響患者的康復(fù)。2010年7月至2011年8月，我科25例擇期手術(shù)治療的肺癌患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合呼吸功能訓(xùn)練，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年7月至2011年8月在我院行手術(shù)治療的周圍型肺癌患者50例，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各25例。實(shí)驗(yàn)組男11例，女14例，年齡41～74歲，平均56.4歲;對(duì)照組男10例，女15例，年齡42～76歲，平均57.2歲。兩組患者病情、年齡、性別、癌腫分期、手術(shù)方式等均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法

1.2.1 各組護(hù)理方法 對(duì)照組由責(zé)任護(hù)士按照我院肺癌患者的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理常規(guī)給予護(hù)理措施:包括進(jìn)行常規(guī)入院宣教、健康教育和飲食指導(dǎo)，戒煙、戒酒，手術(shù)前日向患者及家屬介紹手術(shù)相關(guān)知識(shí)，手術(shù)后給予心理護(hù)理、呼吸道管理、止痛，監(jiān)測(cè)生命體征、氧飽和度和胸腔閉式引流的量、色、性質(zhì)，保持胸腔引流管引流通暢，維持水、電解質(zhì)平衡，密切觀察病情變化，及時(shí)對(duì)癥處理等。實(shí)驗(yàn)組除接受常規(guī)護(hù)理外，自入院第2天至術(shù)后第7天還接受責(zé)任護(hù)士一對(duì)一的綜合呼吸功能訓(xùn)練，包括:(1)腹式呼吸［2］。指導(dǎo)患者兩手分別放于前胸部和上腹部，用鼻緩慢吸氣時(shí)膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部手感向上抬起，胸部手在原位不動(dòng)，抑制胸廓運(yùn)動(dòng);呼氣時(shí)，腹肌收縮，腹部手感下降，用手稍用力壓腹部使腹部內(nèi)陷，幫助膈肌松弛，呼氣時(shí)盡量將氣體呼出。呼吸頻率7～8次·min-1，每次訓(xùn)練15 min。(2)縮唇呼吸［3-4］。指導(dǎo)患者閉嘴經(jīng)鼻吸氣，呼氣時(shí)將嘴收攏為吹口哨狀，使氣體緩緩地通過縮窄的口形，吸氣與呼氣之比為1∶2～3。呼氣時(shí)縮唇大小程度由患者自行選擇調(diào)整，以呼出的氣流能使距口唇15～20 cm的蠟燭火苗倒向?qū)?cè)，但不吹滅為宜，每次訓(xùn)練15 min。(3)有效咳嗽［5］。指導(dǎo)患者深吸氣屏住，聲門緊閉，使膈肌抬高以增加胸內(nèi)壓，肋間肌收縮，然后咳嗽，聲門打開，使氣體或液體沖出，每次訓(xùn)練5～10 min。以上3種呼吸功能訓(xùn)練在手術(shù)當(dāng)日去枕平臥6 h后且已完全清醒時(shí)訓(xùn)練1次，以后每天訓(xùn)練2次。(4)節(jié)段呼吸訓(xùn)練［6］?；颊呷⊙雠P位，責(zé)任護(hù)士用一手緊緊加壓于患側(cè)局部讓患者用鼻吸氣，并要求將氣吸至責(zé)任護(hù)士加壓手的下面。隨著吸氣動(dòng)作局部徐徐隆起，加壓的手漸漸減壓，至吸氣末為輕按局部，此時(shí)要求患者維持2～3 s，然后呼氣。此呼吸功能訓(xùn)練從術(shù)后第1天開始進(jìn)行，每天進(jìn)行2次，每次10 min。

1.2.2 指標(biāo)觀察 記錄每日胸腔引流量，直至拔管時(shí)將每日引流量相加為總引流量;引流量＜50 ml·(24 h)-1為拔管指征，記錄引流時(shí)間;術(shù)后7 d復(fù)查胸片及血常規(guī)，觀察肺不張、肺炎等的發(fā)生情況;記錄患者從手術(shù)至出院的時(shí)間。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，兩組間比較采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 肺部并發(fā)癥

肺不張對(duì)照組4例，實(shí)驗(yàn)組0例;肺炎對(duì)照組4例，實(shí)驗(yàn)組1例。兩組比較χ2=4.878，P=0.027＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 引流量

引流量實(shí)驗(yàn)組(152.80±75.03)ml，對(duì)照組(281.20±94.13)ml，兩組比較t=-5.333，P=0.000 ＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 胸管留置時(shí)間

胸管留置時(shí)間實(shí)驗(yàn)組(2.36±0.91)d，對(duì)照組(3.96±1.27)d，兩組比較t=-5.11，P=0.000 ＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4 術(shù)后住院日

術(shù)后住院日實(shí)驗(yàn)組(9.44±1.29)d，對(duì)照組(11.40±1.73)d，兩組比較t=-4.533，P=0.000＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

肺癌患者行肺葉切除術(shù)后因肺部本身病變、手術(shù)和氣管插管的刺激使呼吸道分泌物增多，而呼吸道炎癥、分泌物黏稠或大量分泌物超過黏膜-纖毛系統(tǒng)負(fù)荷時(shí)使呼吸道正常清除分泌物機(jī)制受損［7］。同時(shí)患者因手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)引起肺組織炎癥滲出、肺表面活性物質(zhì)減少、肺順應(yīng)性下降、小支氣管內(nèi)膜水腫、管腔變窄、間質(zhì)水腫，使肺通氣和換氣功能下降，呼吸功能受到不同程度的影響［8］。加之開胸手術(shù)創(chuàng)傷及麻醉藥物影響，手術(shù)后傷口疼痛、咳嗽能力減弱、體質(zhì)下降等影響排痰易造成術(shù)后肺部感染、肺不張等并發(fā)癥［7，9］。以往肺部手術(shù)患者只重視咳嗽、排痰能力的訓(xùn)練，缺乏對(duì)呼吸功能的認(rèn)識(shí)，再加上對(duì)呼吸功能鍛煉知識(shí)缺乏，咳嗽排痰方法不規(guī)范，更易導(dǎo)致并發(fā)癥，從而導(dǎo)致患者肺功能恢復(fù)慢，住院天數(shù)延長。

有學(xué)者認(rèn)為，綜合呼吸功能訓(xùn)練能最大限度地調(diào)動(dòng)呼吸肌的主動(dòng)收縮，重新調(diào)動(dòng)了氣道纖毛清除功能，增加氣道的清除與防御能力［10］，使氣道黏膜功能增強(qiáng)［11］，分泌物減少及排除功能增強(qiáng)，是預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的有效方法［12］，可使呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率從38.0%降至7.8%［13］。本研究對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥分別為32%和4%，與報(bào)道相符，同時(shí)兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

有研究證明，綜合呼吸功能訓(xùn)練能夠改善患者的主觀功能感受，使患者能主動(dòng)參與和配合治療，從而有利于胸管引流，使胸水更易排出;同時(shí)綜合呼吸功能訓(xùn)練可改善呼吸肌的功能，增強(qiáng)呼吸肌肌力，提高肺通氣功能，促進(jìn)肺復(fù)張和氣體、液體排出，從而縮短胸管留置時(shí)間［14-15］。綜合呼吸功能訓(xùn)練使患者主動(dòng)參與和配合治療，能縮短手術(shù)后制動(dòng)時(shí)間，可早日拔除胸管并早期下床活動(dòng)，這些都可促進(jìn)肺復(fù)張，預(yù)防墜積性肺炎，使術(shù)后住院時(shí)間縮短。本研究實(shí)驗(yàn)組在胸管留置時(shí)間、引流量與術(shù)后住院天數(shù)等方面與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，也驗(yàn)證了上述觀點(diǎn)。

我們認(rèn)為肺癌患者圍手術(shù)期給予系統(tǒng)規(guī)范的綜合呼吸功能訓(xùn)練可改善患者肺功能、降低并發(fā)癥、縮短胸管留置時(shí)間、減少胸腔引流量、縮短術(shù)后住院天數(shù)。

［1］李夢(mèng)櫻.外科護(hù)理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:214-216.

［2］尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:30-31.

［3］古彩英.呼吸鍛煉對(duì)慢性阻塞性肺疾病病人肺功能和生存質(zhì)量影響［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2005，20(3):7-9.

［4］鄒春芳，谷偉，陳玉寶.沙美特羅替卡松聯(lián)合呼吸操對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影響［J］.東南大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版，2009，28(5):417-420.

［5］呂式媛.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)［M］.北京:中國和平出版社，1997:99-100.

［6］周士枋.實(shí)用康復(fù)醫(yī)學(xué)(修訂版)［M］.南京:東南大學(xué)出版社，1998:757-774.

［7］FERGUSSON R J，THOMSON C S，BREWSTER D H，et al.Scottish Cancer Trials Lung Group;Scottish Cancer Therapy Network.Lung cancer the importance of seeing a respiratory physician［J］.Eur Respir J，2003，21(4):606-610.

［8］鄧曙光，曹索蓮，盛招云，等.呼吸訓(xùn)練法在肺葉切除術(shù)后的應(yīng)用研究［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2005，20(7):586-587.

［9］周秀俠.肺部圍手術(shù)期綜合呼吸功能訓(xùn)練對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的影響［J］.臨床護(hù)理雜志，2008，10(7):15-16.

［10］黃孝邁.現(xiàn)代胸外科學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，1997:321-322.

［11］趙德美，李玉芝.呼吸鍛煉在肺癌圍手術(shù)期的效果觀察［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2009，22(9):1091.

［12］顧愷時(shí).顧愷時(shí)胸心外科手術(shù)學(xué)［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2003:331-333.

［13］李秀梅.呼吸功能訓(xùn)練對(duì)開胸術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的影響［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2005，2(21):1928-1929.

［14］魏舜.肺功能訓(xùn)練對(duì)圍手術(shù)期肺癌患者術(shù)后胸腔引流管拔出時(shí)間的影響［J］.中國臨床康復(fù)，2004，6(29):2665.

［15］陳國強(qiáng)，紀(jì)勇，黃斌，等.呼吸訓(xùn)練器改善開胸術(shù)后肺功能及減少肺部并發(fā)癥的作用［J］.東南大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版，2008，27(6):459-460.