汪夢(mèng)

乙型肝炎病毒(HBV)是目前常見的病毒之一，經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國的乙肝攜帶率近幾年高達(dá)15%，且沒有降低趨勢(shì)。乙肝病毒僅在人類和猩猩中出現(xiàn)，這種病毒主要通過唾液、血液、性傳播，傳播形式簡單，且由于我國飲食特點(diǎn)等原因，肝炎的傳播率非常高，在病毒不斷蔓延中導(dǎo)致肝硬化甚至肝癌等惡性疾病［1］。目前多數(shù)嬰兒在剛出生時(shí)久檢測(cè)出攜帶乙型肝炎病毒(HBV)，究其原因主要來自孕婦病毒攜帶所致。分析2010年9月～2012年4月入住我院就診的120例產(chǎn)婦及其所生嬰兒乙型肝炎病毒攜帶情況并給予治療，均取得良好療效，現(xiàn)報(bào)到如下：

資料與方法

1.臨床資料：2010年9月～2012年4月入住我院就診的120例產(chǎn)婦及其所生嬰兒，其中男嬰68例，女嬰52例，嬰兒出生時(shí)間最小為5h，最大為17h，平均為11h。產(chǎn)婦最小年齡22歲，最大年齡39歲，平均年齡為30.5歲。其中初次分娩產(chǎn)婦為95例，二次或三次分娩產(chǎn)婦為25例。所有產(chǎn)婦在妊娠期間均沒有進(jìn)行嚴(yán)格的乙肝病毒檢測(cè)，但是所有產(chǎn)婦肝功能正常，均無攜帶其他病毒。

2.方法：孕婦在孕前期進(jìn)行乙肝病毒的檢測(cè)和肝功能指標(biāo)檢測(cè)，在孕中期進(jìn)行常規(guī)檢測(cè)室提取孕婦的靜脈血，檢測(cè)孕中期孕婦的乙型肝炎病毒攜帶情況。產(chǎn)婦在分娩前中后均要提取乙肝病毒標(biāo)志物進(jìn)行檢測(cè)，分娩前和分娩時(shí)取其靜脈血和臍帶血，分娩結(jié)束在整體體質(zhì)恢復(fù)正常后提取其乳汁，分別檢測(cè)這三樣標(biāo)志物的HBV DNA指標(biāo)。提取嬰兒的臍帶血，在嬰兒出生且剪去臍帶之后在離身體13cm左右的臍帶點(diǎn)刺取靜脈血，在使用針刺取時(shí)需要經(jīng)過嚴(yán)格消毒之后才可以提取，再將其臍帶血拿去檢驗(yàn)。

3.具體流程：將攜帶肝炎病毒的產(chǎn)婦和健康的產(chǎn)婦非為兩組，攜帶病毒為實(shí)驗(yàn)組，健康的則為對(duì)照組，首先攜帶病毒的產(chǎn)婦在妊娠期中后期開始注射乙肝疫苗，一月一次，三月為一療程，每次注射的疫苗為200IU，時(shí)間控制在準(zhǔn)備分娩時(shí)即停止注射疫苗。產(chǎn)婦在選擇分娩方式時(shí)，醫(yī)生要根據(jù)胎兒的情況以及產(chǎn)婦的身體狀況選擇最合適的方式，由于血液傳播是母嬰傳播的主要形式，因此為了盡量避免嬰兒接觸過多羊水或子宮血液，在分娩時(shí)若羊水蔓延面積比較廣產(chǎn)婦選擇剖腹產(chǎn)，如果羊水和血水都比較正常則可以選擇自然分娩。乙型肝炎表面抗原(HbsAg)檢測(cè)呈陽性的即感染乙肝病毒的產(chǎn)婦生產(chǎn)的嬰兒要在出生5小時(shí)后開始注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)100～120IU，等嬰兒身體適應(yīng)比較好之后開始對(duì)其注射乙肝疫苗，注射劑量慢慢由多到少的幅度注射，而相對(duì)無感染產(chǎn)婦產(chǎn)下的嬰兒則直接進(jìn)行疫苗接種，注射劑量為正常計(jì)量［2］。

結(jié) 果

120例患者中感染組所占比率低于無感染組，感染組有42例占35%，無感染為65%。產(chǎn)婦血的HBV與嬰兒的血液HBV含量呈正相關(guān)。兩組嬰兒的體重和性別以及產(chǎn)婦血、臍帶血對(duì)照值為P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。產(chǎn)婦在妊娠期和分娩期的靜脈血檢測(cè)出現(xiàn)HbsAg為陽性者在分析其產(chǎn)下嬰兒HbsAg為陰性時(shí)能夠選擇母乳喂養(yǎng)，不會(huì)出現(xiàn)肝病傳播。

討 論

我國是乙型肝炎病毒多發(fā)區(qū)，越來越多人群感染這類疾病，在日常生活中主要通過血液、唾液、母嬰傳播方式。目前醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，很多剛出生的嬰兒會(huì)攜帶乙肝病毒，其主要原因是病毒通過母嬰傳播方式所致。孕婦攜帶有乙肝病毒則會(huì)通過胎盤將病毒感染給體內(nèi)的胎兒，使胎兒在子宮成長期間就開始感染病毒。目前醫(yī)學(xué)上控制攜帶乙肝病毒孕婦感染其嬰兒的主要方式是對(duì)孕婦注射乙型肝炎病毒(HBV)疫苗。通過分析孕婦的靜脈血的HBV DNA質(zhì)量確認(rèn)腹中嬰兒是否感染病毒的最可靠和最安全的指標(biāo)。一般通過采取臍帶血進(jìn)行檢測(cè)，臍帶血由于其連接?jì)雰汉湍赣H，是最直接的連接形式，因襲這地方的血液敏感度比較好，對(duì)其進(jìn)行檢測(cè)能夠很快檢測(cè)出病毒攜帶情況。本研究120例患者中有45例感染HBV，感染率為35%，即當(dāng)產(chǎn)婦在妊娠期檢測(cè)出HbsAg為陽性時(shí)，其產(chǎn)下的嬰兒多數(shù)為病毒攜帶者，產(chǎn)婦HBV DNA越高曾嬰兒的血HBV DNA也相對(duì)高，感染性幾率越大。

所以，醫(yī)生在發(fā)現(xiàn)孕婦HbsAg為陽性時(shí)，試圖通過注射疫苗或其他方式使孕婦的HBV DNA含量得到控制并逐漸降低能夠同時(shí)降低嬰兒的HBV DNA含量。醫(yī)生在對(duì)孕婦注射HBIg時(shí)要在妊娠后期進(jìn)行注射，且時(shí)間一般控制在三個(gè)月之內(nèi)，每月一次，三次注射完成之后即可等待分娩。同時(shí)非常需要注意的是，HBV能夠通過乳汁傳播，因此在確認(rèn)產(chǎn)婦HbsAg為陽性時(shí)則要謹(jǐn)慎選擇哺乳方式，需要根據(jù)母親和嬰兒的情況分析時(shí)候決定。若產(chǎn)婦的乙型肝炎表面抗原檢測(cè)呈現(xiàn)陽性，但是對(duì)嬰兒臍帶血進(jìn)行檢測(cè)時(shí)其HBV DNA呈現(xiàn)陰性，則表示病毒沒有傳至嬰兒，可以選擇母乳喂養(yǎng)，避免通過乳汁感染嬰兒。

通過市場(chǎng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前很多產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)，其中有怕疼原因也有為了避免胎兒接觸過多血液和羊水造成乙肝病毒感染情況，但是研究發(fā)現(xiàn)，HBV雖然通過血液傳播，但是正常情況下分娩不會(huì)因?yàn)榻佑|血液而導(dǎo)致嬰兒感染病毒，因此選擇何種形式分娩HBV感染幾率均一樣，無太大差別。因此，產(chǎn)婦應(yīng)無須過度擔(dān)心而選擇對(duì)身體損傷較大的剖宮產(chǎn)，在平時(shí)生活中應(yīng)多加注意飲食衛(wèi)生，且在發(fā)現(xiàn)感染病毒時(shí)及時(shí)救助醫(yī)生，避免病情加重影響胎兒。

1 周玉華.妊娠合并乙型肝炎病毒感染對(duì)妊娠結(jié)局的影響［J］.海南醫(yī)學(xué)，2012，23(1)：40－41.

2 白淑芬，楊立新，王艷，等.乙型肝炎病毒感染孕婦病毒載量與嬰兒免疫失敗關(guān)系研究［J］.中華實(shí)用診斷與治療雜志，2011，25(12)：1230－1231.