黃濤

內(nèi)多發(fā)傷患者，在受傷后的數(shù)天乃至數(shù)周，都是患者死亡的高峰期，患者容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如膿毒癥、急性腎衰竭、創(chuàng)傷性休克、應(yīng)激性潰瘍、急性肺損傷、急性呼吸窘迫綜合征、內(nèi)環(huán)境紊亂、多器官功能障礙綜合征等等，如果不及時(shí)予以治療，就會(huì)導(dǎo)致死亡。因此，內(nèi)多發(fā)傷合并嚴(yán)重并發(fā)癥患者通常需要轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)，進(jìn)行綜合的救治［1］。本研究對(duì)我院ICU收治的50例內(nèi)多發(fā)傷合并嚴(yán)重并發(fā)癥患者進(jìn)行分析，總結(jié)救治經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1.臨床資料：選取我院于2008年7月至2011年8月收治的50例內(nèi)多發(fā)傷合并嚴(yán)重并發(fā)癥患者的臨床資料，其中男31例，女19例，年齡19～65歲，平均年齡(38±3.2)歲。所有入選患者均符合疾病納入標(biāo)準(zhǔn)，即損傷嚴(yán)重度評(píng)分(ISS)超過16分的多發(fā)傷患者(除入院1h內(nèi)死亡患者)［2］。致傷原因：意外交通傷27例;重物壓砸傷8例;高處墜落傷7例;跌傷5例;擠壓傷3例。損傷情況：38例胸部傷;30例顱腦損傷;28例四肢骨折損傷;28例腹部或盆腔臟器傷;26例體表?yè)p傷;7例面部損傷。主要并發(fā)癥：35例感染;29例創(chuàng)傷失血性休克;21例多器官功能障礙綜合征;19例應(yīng)激性高血糖;13例嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂;13例凝血功能障礙;11例急性呼吸窘迫綜合癥;4例急性腎功能損害(1例進(jìn)行了連續(xù)性的腎臟替代治療)、4例上消化道出血。

2.嚴(yán)重度評(píng)分：所有患者在入院24h以內(nèi)進(jìn)行APACHEⅡ評(píng)分以及ISS評(píng)分。APACHEⅡ評(píng)分最低分是8分，最高分是29分，平均分值(16.54±5.39);ISS評(píng)分最低分是16分，最高分是54分，平均分值是(27.4±10.16)。其中，32例是ISS分值超過25分的極嚴(yán)重多發(fā)傷患者。比較存活組和死亡組的APACHEⅡ評(píng)分以及ISS評(píng)分.

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：：本次所有研究資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示(±s)，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1.救治存活率及致死原因分析：50例患者中，有7例死亡(14%)，其中3例在入院24h內(nèi)就已死亡，死亡原因是急性呼吸窘迫綜合癥和創(chuàng)傷失血性休克，另外4例在入院后5～25d內(nèi)死亡，致死原因是多器官功能損害。

2.存活組和死亡組的APACHEⅡ評(píng)分和ISS評(píng)分比較，見表一所示：

表1 存活組和死亡組的APACHEⅡ評(píng)分和ISS評(píng)分對(duì)比分析(±s)

表1 存活組和死亡組的APACHEⅡ評(píng)分和ISS評(píng)分對(duì)比分析(±s)

組別 例數(shù) APACHEⅡISS死亡組7 22.00±3.28 26.89±10.57存活組 43 15.70±5.25 25.83±9.47 P值＜0.05 ＞0.05

討 論

從臨床資料研究來看，嚴(yán)重多發(fā)傷的致傷原因主要是車禍導(dǎo)致的交通事故，約占54%，因此，加強(qiáng)交通安全教育是減少多發(fā)傷的重點(diǎn)。其次，從損傷部位來看，主要是顱腦損傷、四肢損傷以及胸腹部損傷。多發(fā)傷患者病情一般比較嚴(yán)重，而且復(fù)雜，患者在受傷后全身的生理功能遭到破壞、紊亂，容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如感染、多器官功能損害、急性呼吸窘迫綜合癥等［3］。在本組研究中，ISS分值超過25分的有32例(64%)，進(jìn)入ICU時(shí)，APACHEⅡ平均分值超過16分，死亡7例(14%)。由于入院患者大部分是中危重的患者，因此ICU的綜合救治效果還是比較良好的，可以有效降低死亡率。

從本研究結(jié)果來看，存活組和死亡組的ISS評(píng)分無明顯差異，但APACHEⅡ差異明顯，這說明了在極危重患者中，APACHEⅡ?qū)颊哳A(yù)后的準(zhǔn)確性和特異性有重要的意義。由此看來，ICU的救治策略與患者的預(yù)后有密切關(guān)系［4］。①傷員接收。就近原則，經(jīng)120救護(hù)車直接送達(dá)，傷情嚴(yán)重或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，直接轉(zhuǎn)入ICU。②原發(fā)傷救治。早期干預(yù)，積極進(jìn)行手術(shù)治療。根據(jù)患者的傷情，對(duì)大出血、阻礙呼吸的頜面部損傷、開放性胸部損傷、頸部損傷等威脅生命的嚴(yán)重多發(fā)傷在進(jìn)行休克搶救的同時(shí)進(jìn)行緊急手術(shù)，對(duì)于四肢開放傷、閉合性胸腹部損傷等不會(huì)立刻威脅生命的損傷，在休克搶救的同時(shí)進(jìn)行必要檢查和準(zhǔn)備手術(shù)，待休克緩解后再進(jìn)行手術(shù)。③并發(fā)癥救治。補(bǔ)足血容量，確保患者收縮壓大于80mmHg，若有膿毒癥，要及時(shí)使用抗生素，防止感染。急性肺損傷或急性呼吸窘迫綜合癥患者，要實(shí)行肺保護(hù)性通氣策略，補(bǔ)充外源性肺泡表面的活性物質(zhì)，減少血管外的肺水，同時(shí)使用糖皮質(zhì)激素。急性腎衰竭患者的救治措施主要有補(bǔ)充血容量，抗休克，并實(shí)行床旁持續(xù)血液透析治療措施，使用質(zhì)子泵阻斷劑以支持各臟器功能。

1 馬渝，魯力，文玉明，等.嚴(yán)重多發(fā)傷的ICU治療及預(yù)后相關(guān)因素分析［J］.創(chuàng)傷外科雜志，2011，13(1)：9－11.

2 湯潔，何超，劉雪峰，等.伴嚴(yán)重并發(fā)癥的多發(fā)傷715例ICU救治體會(huì)［J］.創(chuàng)傷外科雜志，2011，13(3)：232－235.

3 程莉莉.ICU病房醫(yī)院感染與護(hù)理干預(yù)［J］.大家健康(中旬版)，2010，26(5)：73－74.

4 張連陽(yáng)，姚元章，黃顯凱，等.嚴(yán)重多發(fā)傷ICU期間的外科救治策略［J］.中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2010，5(8)：703－706.