晁園

消化道出血是常見的臨床急危癥之一，發(fā)病急，病因復(fù)雜，盡早的內(nèi)鏡檢查有助于明確病因及指導(dǎo)治療，降低死亡率。為探討消化道出血的診治經(jīng)驗，對我科3年來消化道出血住院患者資料進(jìn)行回顧性分析。

資料與方法

1.一般資料：收集我科2009年6月至2012年6月住院患者，根據(jù)病史、糞常規(guī)等明確消化道出血者，完成常規(guī)內(nèi)鏡檢查，排除口咽部及呼吸道出血、肛周疾病者，共計695例。

2.方法：對住院資料進(jìn)行回顧性分析，包括年齡、性別、病史、有無口服NSAIDs、抗血小板及抗凝藥物等。

結(jié) 果

1.符合條件的患者共695例，年齡16－89歲，平均年齡54.65±18.60歲，男性490人，女性205人，男女之比2.39：1;上消化道出血者514人，下消化道出血者140人，全消化道者20人，上：下為3.67：1，診斷不明者21例。上消化道出血前三位為消化性潰瘍327例(63.62%)，肝硬化92例(17.90%)，急性胃粘膜病變47例(9.14%)，其余為食管病變17例，十二指腸病變15例，胃腫瘤13例(其中胃癌9例，間質(zhì)瘤4例)，胃血管病變3例。下消化道出血前三位依次為炎癥性腸病27例(19.29%)，腸道血管畸形23例(16.43%)，結(jié)直腸癌19例(13.57%);其余依次為缺血性腸病16例，小腸腫瘤16例(其中間質(zhì)瘤11例，淋巴瘤4例，小腸類癌1例)，腸息肉14例，結(jié)直腸炎癥10例，其它如NSAIDs相關(guān)小腸病變、腸憩室、P－J綜合征、放射性腸炎等少見。全消化道累及者者多為全身性疾病如淋巴瘤、過敏性紫癜、白血病等。

2.既往史及合并情況：消化性潰瘍中有胃病史者186例，有心腦血管疾病等合并癥者129例，近期口服NSAIDs、抗血小板及抗凝藥物者79例(24.16%);急性胃粘膜病變中考慮與抗血小板或抗凝藥物相關(guān)者37例(78.72%)。肝硬化患者中，曾出血34例(36.97%)，已行脾切除術(shù)11，并發(fā)肝癌5例。下消化道出血患者中有心腦血管疾病者32例，近期口服NSAIDs、抗血小板及抗凝藥物者13(9.29%)，以缺血性腸病多見。

3.治療及預(yù)后情況：大部分患者經(jīng)保守治療、內(nèi)鏡及介入治療后出血停止，部分需外科手術(shù)治療。上消化道出血患者共27例轉(zhuǎn)外科手術(shù)，7例死亡;下消化道出血中39例手術(shù)治療，3例死亡。死亡患者多為高齡、反復(fù)出血、合并嚴(yán)重疾病者。全消化道累及者針對原發(fā)病治療后出血情況好轉(zhuǎn)。

討 論

消化道出血為臨床常見急癥，在高齡、有嚴(yán)重伴隨病及復(fù)發(fā)性出血患者中病死率較高，同時不明原因消化道出血診治困難。根據(jù)出血部位分為上和下消化道出血。上消化道出血是指Treitz韌帶以上的食管、胃、十二指腸和膽胰等病變引起的出血，包括胃空腸吻合術(shù)后的空腸上段病變出血;Treitz韌帶以下的出血稱下消化道出血。本文資料顯示男＞女，可能與男性不良生活習(xí)慣等有關(guān);上消化道常見出血原因為消化性潰瘍，與國內(nèi)外文獻(xiàn)相符，其次為肝硬化、急性胃粘膜病變;下消化道依次為結(jié)直腸癌和息肉，炎癥性腸病，腸道血管畸形，缺血性腸病，與其它研究［1，2］略有差異，考慮與納入標(biāo)準(zhǔn)、地理環(huán)境等有關(guān)。同時現(xiàn)老年人臨床使用NSAIDs及抗血小板藥物等機(jī)率增加，其增加消化道出血可能性［3，4］，本文資料中因相關(guān)藥物所致者18.56%，且老年人出血死亡率高，需高度重視。另外我院資料顯示未能明確病因者3.02%(均完善了常規(guī)檢查及膠囊內(nèi)鏡或雙氣囊鏡);下消化道出血病因中小腸疾病占32.14%(45/140)，且小腸疾病譜前三位為血管畸形，炎癥性腸病，腫瘤，但樣本量過小，需待大樣本量的研究。我國學(xué)者［5］認(rèn)為腫瘤、腸炎、血管疾病及憩室是常見的引起小腸出血的病因;而日本分析顯示［6］前三位疾病為炎性疾病、血管病變、腫瘤/息肉。臨床上經(jīng)常規(guī)內(nèi)鏡及小腸鋇餐檢查未能發(fā)現(xiàn)出血病因的反復(fù)或持續(xù)性消化道出血稱為不明原因消化道出血，約占5%左右，小腸疾病多見，是消化道出血診治難點。隨著膠囊內(nèi)鏡和雙氣囊內(nèi)鏡的應(yīng)用，對其疾病譜及治療方法有了新的經(jīng)驗和認(rèn)識，國內(nèi)外的相關(guān)研究［7，8］推薦膠囊內(nèi)鏡為第三首選檢查;對于檢查陰性者，小腸鏡仍可發(fā)現(xiàn)部分病灶，可作為其后補(bǔ)充檢測手段。治療方面，大部分消化道出血經(jīng)內(nèi)科及內(nèi)鏡治療出血可停止，下消化道出血需外科干預(yù)者多于上消化道。

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