馮杰

我院2009年3月至2012年1月，采用經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)(transurethral plasmakinetic resection of prostate，PKRP)治療高齡前列腺增生癥(benign prostatic hyperplasia，BPH)患者106例，其中有10例術(shù)后出現(xiàn)煩躁不安、胡言亂語、譫妄、嗜睡、反應(yīng)遲鈍等精神障礙癥狀，予以積極臨床治療及有效的護(hù)理干預(yù)后，上述癥狀消失，取得良好效果，報(bào)告如下。

資料與方法

1．一般資料:本組10例發(fā)生術(shù)后精神障礙，年齡65～83歲，平均72歲，無精神異常病史，均有有不同程度的高血壓、冠心病、腦血管病及糖尿病史，術(shù)前控制良好，全麻3例，硬膜外麻醉輔助靜脈用藥7例。

2．臨床表現(xiàn):電切綜合征臨床上主要表現(xiàn)為循環(huán)系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)的功能異常，出現(xiàn)煩躁、表情淡漠、惡心、嘔吐、呼吸困難、低血壓、少尿、驚厥和昏迷，嚴(yán)重者可引起死亡。本文主要從精神障礙癥狀來探討，本組10例患者精神障礙出現(xiàn)時(shí)間為術(shù)后麻醉清醒后至5天不等，其中有6例表現(xiàn)為煩躁不安、胡言亂語、譫妄、自行拔管，4例表現(xiàn)為嗜睡、反應(yīng)遲鈍、拒絕配合治療等異?；顒?dòng)，其中癥狀輕者7例，重者3例。

結(jié)果

106 例高齡前列腺電切患者，術(shù)后出現(xiàn)精神障礙10例，發(fā)病率為9．4%。7例輕者僅予以精心護(hù)理后癥狀逐漸緩解、消失，3例重者在精心護(hù)理的基礎(chǔ)上輔以肌注鎮(zhèn)靜藥物后，癥狀得到有效控制，持續(xù)時(shí)間12h～5d，均痊愈出院，隨訪3～6月，無復(fù)發(fā)病例。

護(hù)理

1．術(shù)前護(hù)理

(1)心理護(hù)理:術(shù)前多數(shù)病人有精神緊張、焦慮、失眠等情感反應(yīng)，可誘發(fā)或加重術(shù)后精神功能異常。應(yīng)和病人建立相互信賴的護(hù)患關(guān)系，適時(shí)應(yīng)用溝通技巧，做到熱情接待、耐心傾聽，熱情向其介紹住院環(huán)境，經(jīng)治醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士，消除其陌生感;并根據(jù)老年人的心理、生理特點(diǎn)，做好充分的解釋與指導(dǎo)工作，幫助患者消除疑慮和恐懼，樹立信心。

(2)積極配合醫(yī)生做好術(shù)前準(zhǔn)備工作:充分的術(shù)前準(zhǔn)備，可以提高患者對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷的耐受能力，降低術(shù)后精神障礙的發(fā)生率。積極治療原發(fā)疾病，糖尿病和高血壓患者將血壓和血糖控制在手術(shù)允許的范圍內(nèi);并有呼吸、循環(huán)系統(tǒng)疾病的患者經(jīng)治療呼吸循環(huán)系統(tǒng)得以改善后手術(shù)。泌尿外科醫(yī)生和內(nèi)科醫(yī)生、麻醉科醫(yī)生一起綜合評(píng)估患者的耐受能力及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，制定術(shù)中監(jiān)測(cè)方案及應(yīng)對(duì)措施，確保手術(shù)安全。注意預(yù)防感冒，指導(dǎo)訓(xùn)練床上大小便，術(shù)前清潔灌腸，禁食12 h、禁水4 h，術(shù)前2周戒煙酒等。

2．術(shù)中護(hù)理:手術(shù)室護(hù)士應(yīng)主動(dòng)關(guān)心患者，避免在患者面前大聲討論病情，耐心講解手術(shù)方式，告知麻醉、手術(shù)的安全性和有效性，消除患者的焦慮恐懼心理，麻醉成功后，密切觀察生命體征，對(duì)各種反應(yīng)作出相應(yīng)的處理，防止出血、低血壓、低氧血癥等意外情況導(dǎo)致術(shù)后精神障礙的發(fā)生。

3．術(shù)后護(hù)理

(1)一般護(hù)理:患者回病室后，保持安靜，及時(shí)制定詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃和采取有效的護(hù)理措施，密切觀察患者生命體征的變化，注意保持呼吸道通暢，醫(yī)護(hù)人員和家屬隨時(shí)溝通，盡量滿足患者的各種要求，了解患者內(nèi)心的各種情緒變化。

(2)管道護(hù)理:加強(qiáng)留置尿管的護(hù)理，嚴(yán)密觀察氣囊導(dǎo)尿管固定及通暢情況，確保膀胱持續(xù)沖洗及引流通暢，術(shù)后常規(guī)膀胱沖洗，如引流液速度低于沖洗液速度或引流不暢，可用大乳頭注射器反復(fù)沖洗，及時(shí)抽吸出膀胱內(nèi)小血塊或殘留組織，保持引流通暢。如術(shù)中創(chuàng)面出血較多，止血效果較差，行導(dǎo)尿管氣囊壓迫止血。并牽引固定者，囑其活動(dòng)時(shí)大腿不宜彎曲，以防氣囊移位或牽拉力突然改變而誘發(fā)出血，并根據(jù)引流液顏色逐漸調(diào)整導(dǎo)尿管氣囊內(nèi)液量及導(dǎo)尿管的牽拉力。每日用消毒碘伏棉球擦拭尿道外口至少2～3次，保持會(huì)陰部清潔。行持續(xù)膀胱沖洗時(shí)，遵守?zé)o菌、密閉的原則，防止泌尿系感染。

(3)膀胱痙攣?zhàn)o(hù)理:膀胱痙攣亦誘發(fā)精神緊張、焦慮等，因此要加強(qiáng)膀胱痙攣的護(hù)理。①檢查引流管是否通暢，沖洗液是否滴速過快，溫度是否過低，尤其是冬天要適當(dāng)加溫(38～40℃)，減少寒冷刺激，減少膀胱痙攣的發(fā)生。②適當(dāng)調(diào)整鎮(zhèn)痛泵滴速，增加止痛效果。③遵醫(yī)囑靜脈使用6－542，緩解膀胱痙攣。④加強(qiáng)心理護(hù)理，給予心理疏導(dǎo)，囑其深呼吸，放松全身，耐心撫慰患者，必要時(shí)讓患者聽聽音樂，看看電視分散轉(zhuǎn)移注意力。

(4)病情觀察:嚴(yán)密觀察患者意識(shí)、情緒、生命體征等變化，維持呼吸循環(huán)功能穩(wěn)定。當(dāng)出現(xiàn)煩躁不安、胡言亂語、譫妄、嗜睡、反應(yīng)遲鈍等癥狀時(shí)，應(yīng)警惕精神障礙的發(fā)生，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師，癥狀輕微時(shí)，床位護(hù)士語氣要委婉，耐心地順著患者的意愿交談，避免不適言語的刺激，爭(zhēng)取得到患者的充分信任，讓患者安靜休息。當(dāng)者出現(xiàn)躁狂、易怒甚至有攻擊行為等嚴(yán)重癥狀時(shí)，及時(shí)和家屬做好有效溝通，告知該行為為術(shù)后一過性反應(yīng)，盡可能去除誘發(fā)或加重病人精神異常的各種外界刺激，如埋怨、噪音等，必要時(shí)進(jìn)行四肢約束，及時(shí)予以肌注氟哌啶醇、安定、異丙嗪等鎮(zhèn)靜藥物，使患者盡快安靜，促其入睡。待患者病情穩(wěn)定后，應(yīng)耐心體貼安撫患者，避免談?wù)摪l(fā)生的精神異常行為。

討論

BPH是老年男性常見的疾病，隨著我國(guó)人口的老齡化，發(fā)病率逐年增高。排除術(shù)前患者可能存在的老年癡呆、老年精神病及其他腦部事件等情況。高齡患者由于臟器老化，多項(xiàng)生理功能減退，對(duì)手術(shù)的耐受能力明顯低下，術(shù)后有部分患者出現(xiàn)精神障礙，延遲了患者身體的康復(fù)。

術(shù)后精神障礙(postoperative psychonosema，POP)是指術(shù)前沒有精神異常的患者受圍手術(shù)期各種因素的影響，術(shù)后出現(xiàn)大腦功能活動(dòng)紊亂，表現(xiàn)為認(rèn)知、情感、行為和意識(shí)等不同程度的障礙［1］。文獻(xiàn)報(bào)道老年人非心臟手術(shù)后一周精神障礙發(fā)生率為25．8%～29．6%［2］，其中60歲以上患者術(shù)后發(fā)生精神障礙的發(fā)生率為年輕人的4倍以上［3］。術(shù)后精神障礙的主要表現(xiàn)有意識(shí)障礙、嗜睡、胡言亂語、譫妄等。其發(fā)病機(jī)制尚不明確，常認(rèn)為是多因素相互作用的結(jié)果，與麻醉、創(chuàng)傷、精神狀態(tài)、心理因素、基礎(chǔ)疾病、年齡、術(shù)后疼痛及環(huán)境因素有關(guān)［4］，術(shù)后精神障礙尚沒有可靠有效的治療辦法，預(yù)防和治療的重點(diǎn)是圍手術(shù)期的護(hù)理。我們的體會(huì)是:術(shù)前對(duì)老年前列腺疾病患者進(jìn)行心理評(píng)估，有助于識(shí)別POP高危病人。加強(qiáng)圍手術(shù)期心理輔導(dǎo)，通過進(jìn)行有關(guān)前列腺疾病診療常識(shí)的健康教育、認(rèn)知治療和家屬支持等方法讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。健康指導(dǎo)應(yīng)貫穿圍手術(shù)期的全過程，勤巡視病人，必要時(shí)由專人護(hù)理，爭(zhēng)取早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師、分析原因，制定有效的護(hù)理措施，進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理，密切觀察病情變化，積極配合治療，可以有效促進(jìn)患者的早日康復(fù)。

1 任瀟毅，牛躍平，杜紹先．老年患者腹部手術(shù)后精神障礙的臨床分析［J］ ．醫(yī)藥論壇雜志，2011，32(1):146－147．

2 曹建國(guó)，洪濤，聞大翔，等．老年患者術(shù)后精神和認(rèn)知障礙的發(fā)病率及相關(guān)因素分析［J］ ．上海醫(yī)學(xué)，2005，28(11):939－941．

3 李凌江．精神科護(hù)理學(xué)［M］ ．第2版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:116－118．

4 蔡玉強(qiáng)，劉明賢，曹廣如，等．術(shù)后精神障礙的原因分析及護(hù)理［J］ ．護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22(4):377－378．