李璇

維生素K1用于維生素K缺乏引起的出血，在臨床應(yīng)用廣泛，常與阿奇霉素合用，以減輕阿奇霉素所致的各種胃腸道反應(yīng)。我院社區(qū)門診近期出現(xiàn)1例輸注維生素K1發(fā)生速發(fā)型過敏的病例，現(xiàn)將搶救過程及護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1．臨床資料:患者，女，26歲，因咳嗽、流涕、發(fā)熱來社區(qū)門診進(jìn)行輸液治療。診斷:上呼吸道感染。遵醫(yī)囑給予解熱、抗病毒等對(duì)癥治療。在靜脈輸注5%葡萄糖注射液500 ml加入阿奇霉素0．5 g、維生素K1 30 mg，滴速為50滴/分，輸注時(shí)間約30秒時(shí)，患者面部出現(xiàn)潮紅、嗆咳，自訴胸悶、氣短、心慌、呼吸困難，由于患者曾多次輸注阿奇霉素?zé)o任何不適和不良反應(yīng)，考慮為維生素K1過敏所致。立即停止輸注此種液體，改換生理鹽水輸入，急予吸氧5L/分，遵醫(yī)囑予地塞米松5 mg iv，密切監(jiān)測(cè)生命體征:測(cè)T 38．3℃，BP 80/55 mmHg，遵醫(yī)囑給予鹽酸山莨菪堿10 mg加入5%葡萄糖注射液100 ml靜滴，以改善微循環(huán)。由于患者嗆咳、憋喘明顯因支氣管痙攣或滲出物增加所致，遵醫(yī)囑予異丙嗪25 mg im，其有抗組織胺的作用，可以與組織胺競(jìng)爭H1受體能拮抗組織胺對(duì)胃腸道、氣管和支氣管平滑肌的收縮或痙攣，以解除致痙或滲出。嚴(yán)密觀察病情變化，10分鐘后患者胸悶、氣短癥狀緩解，15分鐘后呼吸順暢，30分鐘后面色轉(zhuǎn)紅潤，血壓恢復(fù)正常。

2．護(hù)理措施:發(fā)現(xiàn)速發(fā)型過敏反應(yīng)，立即停止輸注當(dāng)前液體，更換新的輸液器，改輸生理鹽水，保持輸液通暢。即刻將患者去枕平臥或頭低位躺下，保持呼吸道通暢，氧氣吸入5 L/分，予以保證心腦等重要器官的氧氣供應(yīng)。遵醫(yī)囑予抗過敏藥物，密切觀察治療效果，嚴(yán)密觀察病情變化，尤其是血壓、心率和皮膚、神志等變化。出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫，應(yīng)給抗組胺藥物靜脈給藥或肌肉注射:如地塞米松、10%葡萄糖酸鈣、鹽酸異丙嗪、苯海拉明等。一旦出現(xiàn)過敏性休克應(yīng)分秒必爭地進(jìn)行搶救，立即使病人頭低位躺下，皮下肌注0．1%腎上腺素0．5～1 mg(小兒酌減)，也可用0．1～0．5 mg緩慢靜推，若肌肉注射或者皮下注射腎上腺素療效不佳，可改用4～8 mg靜脈滴注，出現(xiàn)呼吸困難時(shí)可緩慢靜脈注射氨茶堿0．25～0．5 g，同時(shí)給予人工呼吸、給氧，按病情需要可予以保溫并注意維持循環(huán)與呼吸功能。緊張的情緒會(huì)引起交感神經(jīng)興奮，加重喘憋、呼吸困難，所以一定要先穩(wěn)定患者的情緒。在這個(gè)時(shí)候患者因呼吸困難精神會(huì)過度緊張、恐慌，感到?jīng)]有安全感，生命受到威脅，患者求生的欲望非常強(qiáng)烈，護(hù)理人員針對(duì)此種心理要及時(shí)予以心理支持，多安慰鼓勵(lì)病人，解除其各種思想顧慮，讓患者知道她唯一能做的就是準(zhǔn)確描述自己的細(xì)微變化，不要驚慌積極配合我們，這樣有利于提高搶救的效果。另外還要認(rèn)真詳盡地寫好有關(guān)搶救過程的護(hù)理記錄，以杜絕發(fā)生醫(yī)療糾紛，還要注意妥善保存好剩余液體，并叮囑病人及家屬以后牢記不能再輸入此種藥物。

討論

藥物過敏反應(yīng)常由各種雜質(zhì)藥物的降解產(chǎn)物所引起的，通常與藥物劑量沒有關(guān)系。藥物的過敏反應(yīng)通常發(fā)生用藥的當(dāng)時(shí)或片刻之后，也有的發(fā)生在用藥后的較長一段時(shí)間內(nèi)，主要表現(xiàn)為蕁麻疹、皮疹、哮喘、血管神經(jīng)性水腫、藥物熱，過敏性休克最嚴(yán)重，甚至?xí)?dǎo)致病人死亡。藥物過敏的表現(xiàn)形式多樣，輕的會(huì)出現(xiàn)皮膚瘙癢、紅腫、嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)哮喘、紫癜，過敏性休克不僅可能損傷腎臟、肝臟及大腦等臟器，還會(huì)引起血管擴(kuò)張導(dǎo)致血壓下降，局部喉頭水腫、呼吸困難，甚至?xí)＜安∪说纳?。此病例為輸注維生素K1引起的速發(fā)型過敏反應(yīng)，臨床上較少見，這為我們平常的護(hù)理工作時(shí)刻敲響警鐘，不論應(yīng)用哪一種藥物都有發(fā)生過敏反應(yīng)的可能性，因此護(hù)理人員要嚴(yán)密觀察病人，提高警惕，加強(qiáng)巡視，爭取第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)過敏反應(yīng)，爭分奪秒搶救病人。靜脈輸液時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，一旦出現(xiàn)速發(fā)型過敏反應(yīng)，護(hù)理人員應(yīng)立即嚴(yán)格執(zhí)行過敏反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案。包括以下幾點(diǎn):首先，在應(yīng)用藥物前應(yīng)詳細(xì)詢問患者有無過敏的藥物，如需應(yīng)用青霉素、頭孢類藥物前，無過敏史時(shí)應(yīng)按要求做過敏試驗(yàn)，如曾出現(xiàn)過敏現(xiàn)象，禁止做該藥物的過敏試驗(yàn)。其次，抗生素類藥物須現(xiàn)用現(xiàn)配，以免影響效果或致敏。正確配制過敏試驗(yàn)液，正確實(shí)施過敏試驗(yàn)，準(zhǔn)確判斷試驗(yàn)結(jié)果。皮試陽性者禁用此藥物，同時(shí)在該患者醫(yī)囑單、病例中注明過敏藥物名稱且告知患者和家屬。再次，病人如停藥3天以上再用此藥或應(yīng)用中更換批號(hào)時(shí)須重做過敏試驗(yàn)。最后，在做過敏試驗(yàn)和用藥過程中要嚴(yán)密觀察患者反應(yīng)，并備好急救藥品如鹽酸腎上腺、地塞米松等，首次注射青霉素等藥物時(shí)必須觀察30分鐘。此外，護(hù)理人員一方面要不斷強(qiáng)化心理素質(zhì)鍛煉，當(dāng)遇到緊急情況或突發(fā)狀況時(shí)首先醫(yī)務(wù)人員自己一定要保持鎮(zhèn)靜，頭腦清醒，沉著應(yīng)對(duì)，不可因過度緊張以致手忙腳亂從而影響搶救效果，應(yīng)及時(shí)有效地給予患者心理疏導(dǎo)，不斷安慰患者。另一方面要加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)的學(xué)習(xí)，組織專家定期進(jìn)行急救技能培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平;對(duì)搶救過的病例要及時(shí)進(jìn)行原因分析，制定最佳的搶救方案，為以后的成功解救積累經(jīng)驗(yàn)。