楊靜

輸卵管結(jié)扎術(shù)是一種長期永久的避孕方法，就目前而言，國內(nèi)常常使用的方法為切開系膜輸卵管部分切除結(jié)扎法，這里包括近端和兩端包埋法，還有輸卵管壓挫結(jié)扎法、輸卵管傘部切除法、輸卵管雙折結(jié)扎切除法，輸卵管結(jié)扎手術(shù)途徑有經(jīng)過腹部，陰道前、后穹窿和腹股溝部，現(xiàn)在已腹部手術(shù)方法最為提倡［1］。伴隨著手術(shù)結(jié)扎技術(shù)的熟練和使用器械的更新，腹部切口顯著減小，時(shí)間也有所縮短，使用器械的刺激性也在減少。輸卵管結(jié)扎手術(shù)是為了使女性絕育而施行的，所要達(dá)到的目的就是防止卵子向子宮腔位移。這種手術(shù)專門為不想再生育的女性所實(shí)行，不適合為只想短時(shí)間不要小孩的女性使用。

資料與方法

1.一般資料

選取2010年1月－6月間進(jìn)行剖宮產(chǎn)的同時(shí)對輸卵管進(jìn)行結(jié)扎手術(shù)后再孕的女性共12例，并對她們實(shí)行二次輸卵管結(jié)扎手術(shù)，對造成再孕情況進(jìn)行分析。進(jìn)行結(jié)扎手術(shù)的女性年齡均在22－42歲之間，再孕時(shí)間最短的為7個(gè)月，最長的為6年。有2例是再孕時(shí)間為7個(gè)月，有6例是再孕時(shí)間為2年，有2例是再孕時(shí)間為3年，有2例是再孕時(shí)間6年。這12例患者經(jīng)過B超確診為宮內(nèi)妊娠。

2.方法

本組12例女性患者在被發(fā)現(xiàn)妊娠情況以后，都進(jìn)行無痛人流，在患者月經(jīng)復(fù)潮并且干凈3－7天以后，對患者行硬膜外麻醉然后使用抽芯包埋發(fā)在輸卵管通液再次結(jié)扎再通輸卵管，手術(shù)人員在對患者進(jìn)行手術(shù)的過程中觀察輸卵管結(jié)扎部位，分析它們再通的原因。

結(jié)果

本組12例患者盆腔粘連較為明顯。在分離粘連以后仔細(xì)查看24條輸卵管，有23條有結(jié)扎瘢痕被發(fā)現(xiàn)，在這些輸卵管中，結(jié)扎于壺腹部的有12條，所占百分比為50%，結(jié)扎于峽部的有6條，所占百分比為25%，結(jié)扎于傘端的有5條，所占百分比為20.83%，輸卵管管壁完好的有1條，同側(cè)圓韌帶被誤扎。有4例為新生管腔形成，有4例為新生傘形成，有3例為輸卵管腹腔瘺形成，有1例漏扎。女性再通部位在壺腹部的有8例，有2例為傘端者。

結(jié)論

有不少地區(qū)研制出了輸卵管銀夾，鈦夾，也同樣可以達(dá)到阻斷輸卵管管腔的目的。手術(shù)時(shí)，病人將進(jìn)入全麻狀態(tài)。術(shù)者會(huì)在患者腹部做一細(xì)小切開，將內(nèi)窺鏡置入腹內(nèi)進(jìn)行手術(shù)。兩邊的輸卵管會(huì)被切開會(huì)結(jié)扎，然后將腹部傷口縫合。術(shù)后數(shù)小時(shí)患者使可出院。輸卵管結(jié)扎術(shù)可在分娩后立即進(jìn)行。大多數(shù)患者恢復(fù)情況良好。術(shù)后幾天內(nèi)不適宜進(jìn)行太過劇烈的運(yùn)動(dòng)。若傷口有疼痛，只需口服一些止痛藥便可。已有生育兩個(gè)及兩個(gè)以上孩子的婦女，或患有疾病不宜生育者，都可以做輸卵管結(jié)扎手術(shù)。如果只打算要兩個(gè)孩子的情況下可以在第二次剖宮產(chǎn)的同時(shí)進(jìn)行做結(jié)扎術(shù)。而對于有腹壁皮膚感染，急、慢性盆腔感染，或周身情況虛弱(產(chǎn)后出血，心、肝、腎等病伴有功能衰竭)，或24小時(shí)內(nèi)體溫兩次超過37.5℃以上者，均應(yīng)暫不作結(jié)扎術(shù)。

輸卵管結(jié)扎術(shù)是一種長期永久的避孕方法，就目前而言，國內(nèi)常常使用的方法為切開系膜輸卵管部分切除結(jié)扎法，這里包括近端和兩端包埋法，還有輸卵管壓挫結(jié)扎法、輸卵管傘部切除法、輸卵管雙折結(jié)扎切除法，輸卵管結(jié)扎手術(shù)途徑有經(jīng)過腹部，陰道前、后穹窿和腹股溝部，現(xiàn)在已腹部手術(shù)方法最為提倡。選取2010年1月－6月間進(jìn)行剖宮產(chǎn)的同時(shí)對輸卵管進(jìn)行結(jié)扎手術(shù)后再孕的女性共12例，并對她們實(shí)行二次輸卵管結(jié)扎手術(shù)，對造成再孕情況進(jìn)行分析。輸卵管結(jié)扎手術(shù)簡單，操作性強(qiáng)，且非常實(shí)用，但是存在一定的失敗率，一旦失敗后較容易造成異位妊娠。異位妊娠(ectopic pregnancy)有俗稱宮外孕，就是說受孕的卵子在子宮腔外著床發(fā)育。而這種異位妊娠尤以輸卵管妊娠最為常見，這種情況產(chǎn)生的原因是由于其周圍發(fā)炎，導(dǎo)致管腔不通暢，妨礙受孕卵子的正常運(yùn)行，造成受孕卵子在輸卵管里著床成長，從而使得輸卵管破裂或者是孕婦流產(chǎn)［2］。往往在流產(chǎn)和輸卵管破裂之前，患者都毫無癥狀，只是會(huì)有腹痛和少量陰道出血的癥狀。但是一旦破裂的情況發(fā)生，就會(huì)引起患者劇烈的腹痛感，陰道出血，甚至是休克。引起再孕的主要因素可以歸咎為結(jié)扎部位和手術(shù)方法不當(dāng)所造成，在剖宮產(chǎn)手術(shù)當(dāng)中進(jìn)行結(jié)扎術(shù)需要理清解剖結(jié)構(gòu)，選擇峽部進(jìn)行抽芯包埋結(jié)扎法是值得被推廣使用的。

1 賈志紅，腹部超聲聯(lián)合經(jīng)陰道超聲診斷異位妊娠74例分析［J］北京醫(yī)學(xué)，2010年第02期.

2 柏亮，130例輸卵管、子宮粘連結(jié)扎術(shù)的指征及對策分析［J］中國醫(yī)藥指南，2012，10(12).