王亞華

精神障礙是嚴(yán)重威脅人民健康的疾病。經(jīng)濟(jì)社會(huì)的高速發(fā)展，社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)的日益加劇，給人們帶來了大量的新的心理和社會(huì)適應(yīng)問題，精神障礙發(fā)病率增加，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，以人為本的服務(wù)理念引領(lǐng)著當(dāng)代護(hù)理發(fā)展的方向。遵照衛(wèi)生部"優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程"活動(dòng)要求，2010年在全國范圍內(nèi)開展"優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程"活動(dòng)，全國各級(jí)各類醫(yī)院紛紛加入。我院積極響應(yīng)號(hào)召，全院100%開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)護(hù)理。由于精神科?？频奶厥庑裕^大部分精神科病區(qū)采取封閉式的管理模式。在絕大部分患者無家屬陪護(hù)的狀況下，這就進(jìn)一步要求精神科護(hù)士為之提供更為全面的、全身心的，更具特色的服務(wù)。通過此活動(dòng)的開展，讓我對(duì)精神科?？谱o(hù)理有了更進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)。也從中體會(huì)到，精神科優(yōu)質(zhì)護(hù)理與綜合科優(yōu)質(zhì)護(hù)理存在的需求差異。

資料與方法

1．一般資料:我區(qū)系精神科男病區(qū)，收治對(duì)象為16～60歲的精神疾病患者。在2011年6－12月共收治患者162人;其中精神分裂癥患者112人;雙相情感障礙患者32人;酒精所致精神和行為障礙患者18人。本文隨機(jī)對(duì)其中的42人及其直系家屬進(jìn)行自編式問卷調(diào)查，年齡17～59歲。

2．方法:通過2011年6－12月份，隨機(jī)收集42名住院患者及其直系家屬對(duì)病區(qū)已開展的優(yōu)質(zhì)服務(wù)項(xiàng)目的反饋及新的需求。

結(jié)果

發(fā)出的問卷42份，回收42份，回答完整，有效。其中一級(jí)護(hù)理對(duì)象7人;二級(jí)護(hù)理對(duì)象35人。

1．目前病區(qū)已開展的優(yōu)質(zhì)服務(wù)項(xiàng)目:項(xiàng)目?jī)?nèi)容包括:①病情評(píng)估(巡視患者，密切觀察病情變化每15－20分鐘巡視;測(cè)量記錄生命體征，根據(jù)病情需要;嚴(yán)格進(jìn)行床頭交接班3次/日);②實(shí)施治療和給藥措施(根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療和給藥措施，服藥到口;觀察治療及藥物的效果和副作用);③采集留取各種標(biāo)本(常規(guī)標(biāo)本采集;護(hù)士陪護(hù)下送檢);④晨間護(hù)理(提供清潔、寬松、透氣衣褲，協(xié)助更衣;保持床單被褥清潔干燥;整理床單位;面部清潔;口腔護(hù)理/日;剃胡須2次/每周;理頭發(fā)1次/每月)，協(xié)助或督促生活部分自理患者;⑤晚間護(hù)理(整理床單位;面部清潔;口腔護(hù)理;足部清潔/日;指/趾甲護(hù)理1次/每周);⑥飲食護(hù)理(遵照醫(yī)囑提供飲食，滿足患者營(yíng)養(yǎng)需求;評(píng)估患者飲食自理情況，提供管理、喂水、喂飯等;便民購買、點(diǎn)心統(tǒng)一管理每周至少無償購買一次點(diǎn)心，每天分發(fā)2次點(diǎn)心);⑦洗澡夏季每周3次，冬季每周2次;⑧健康指導(dǎo)(入院宣教;檢查宣教;康復(fù)治療宣教;藥物服用注意事項(xiàng)指導(dǎo);?？谱o(hù)理指導(dǎo);了解病人心理需求，協(xié)助疏導(dǎo)相關(guān)心理問題;出院指導(dǎo))貫穿于整個(gè)住院期間，每天進(jìn)行;⑨患者安全管理(實(shí)施預(yù)防跌倒、墜床、外走及防消極、防暴力行為等安全護(hù)理);⑩日用品管理(消毒、核對(duì)，1次/每周);⑾、康復(fù)治療(音樂治療，作業(yè)療法，有氧訓(xùn)練，職業(yè)功能訓(xùn)練)根據(jù)病情、醫(yī)囑;⑿、?？谱o(hù)理(根據(jù)各專科特點(diǎn)做好相應(yīng)的?？谱o(hù)理)。42名患者及其家屬均表示接受前述項(xiàng)目的服務(wù)，且需要，有2人(新入院)表示對(duì)穿著患服有心理抵觸，影響美觀。經(jīng)解釋后能接受。

2．出院的需求及家人的物質(zhì)提供和探視:有26次人提出盡快聯(lián)系家人前來辦理出院手續(xù)，有15人次希望家屬提供更多的類似于點(diǎn)心的物質(zhì)保障，有20人次提出增加探視的次數(shù)。

3．精神科康復(fù)后家庭管理的無助:有37人次的家屬對(duì)患者病情緩解回歸社會(huì)時(shí)的家庭管理表示無奈、無望、無助感。

結(jié)論

1．通過對(duì)住院病人及其家屬進(jìn)行隨機(jī)調(diào)查，結(jié)合精神疾病?？频奶厥庑约安^(qū)已開展的服務(wù)項(xiàng)目，進(jìn)一步明確了現(xiàn)今病區(qū)中患者及其家屬的服務(wù)需求，指明了今后為精神科患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理的努力方向。

2．繼續(xù)深入開展目前已開展的服務(wù)項(xiàng)目，精神科護(hù)理面對(duì)的是心理、行為異常的精神疾病患者，有近一半的患者受癥狀支配生活不能自理或不主動(dòng)料理，在不熟悉的環(huán)境中安全感降低，抵觸，甚至有沖動(dòng)行為［1－2］。"打不還手"是我院的宗旨，將服務(wù)做細(xì)，主動(dòng)關(guān)心、熱心接待，有針對(duì)性的為患者在住院期間提供傾心服務(wù)，創(chuàng)建安全、溫馨、整潔的休養(yǎng)環(huán)境，保障治療的順利進(jìn)行，豐富住院生活，通過多渠道努力提高患者的自理能力及社會(huì)適應(yīng)能力，為早日回歸社會(huì)充分創(chuàng)造條件。

3．由于精神?？品忾]式管理的特殊性，以及疾病自知力缺乏、癥狀支配等因素，大部分患者系強(qiáng)制住院，不安心住院。針對(duì)此情況，在配合藥物治療的同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，結(jié)合患者的病情進(jìn)展逐步引導(dǎo)其認(rèn)識(shí)到接受治療的必要性，促進(jìn)自知力恢復(fù)，不斷豐富病區(qū)的生活，組織活動(dòng)，培養(yǎng)興趣。及時(shí)聯(lián)系有條件的家屬及時(shí)保障患者基本的物質(zhì)需求，在病情許可的基礎(chǔ)上適當(dāng)增加探視的頻次。對(duì)條件缺乏的患者及時(shí)做好解釋工作，鼓勵(lì)家屬探視，提供心理支持。

4．根據(jù)需要增加途徑滿足患者及家屬的需要，加強(qiáng)溝通，深入實(shí)施康復(fù)治療及家庭管理相關(guān)的健康宣教。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，目前精神病患者回歸社會(huì)后九成散居于社區(qū)，以家庭為核心，在路上遇見會(huì)讓人躲避，鄰居會(huì)提防，親朋好友為之苦惱。精神病人是弱勢(shì)群體，病人痛苦，家屬負(fù)擔(dān)也加重，精神障礙病人大部分一天要吃兩次藥，家庭的監(jiān)管尤為重要。在工作中掌握病人第一手資料，尊重患者，做他們的真誠朋友，在閑聊中了解患者的病情和生活狀況，加強(qiáng)家屬的溝通，鼓勵(lì)多參加相關(guān)的講座，學(xué)習(xí)精神科?？频闹R(shí)，鼓勵(lì)精神病人融入到社會(huì)生活中，在感受生活的過程中，重新找回人生的自信，定期隨訪!

通過采取上述措施，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng)在我科初見成效。我們會(huì)繼續(xù)努力，在總結(jié)不足的同時(shí)一定要借鑒其他醫(yī)院的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。夯實(shí)基礎(chǔ)，履行責(zé)任，努力為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)［3］，進(jìn)一步提升"六滿意"－－患者滿意、社會(huì)滿意、政府滿意、護(hù)士滿意、醫(yī)生滿意、醫(yī)院滿意!

1 韓永惠．精神科病房開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的方法和效果［J］ ．中國實(shí)用醫(yī)藥2011，6(8):236－237．

2 吳英，段小蘭，尤俐，等．我院創(chuàng)建"優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房"的做法與體會(huì)［J］ ．醫(yī)學(xué)信息，2011，01:2－3．

3 孫全新．談開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)幾點(diǎn)措施［J］ ．中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(26):249－250．