孫湖萍

隨著社會的不斷發(fā)展，人們已經不單純地滿足于衣食住行，對健康的期望值也在逐年攀升。醫(yī)院的安全護理管理對病人的疾病治療及生命存活關聯(lián)緊密，由此可見若護理管理制度不完善會降低醫(yī)院的安全性，同時會給患者帶來不可估量的嚴重后果。加強護理管理是提高護理工作質量的前提，是保證患者安全的重中之重。特別是神經內科，主要患者大都是意識障礙、身體癱瘓、失去語言功能、癡呆的老年病人。他們喪失了自我照顧能力，神經內科護理工作人員不但工作量大而且要有嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，才能更好地照顧這些老年病人［1］。因此，提前制定出安全防范措施是處理安全隱患的有效手段?，F(xiàn)就對護理安全隱患分析及加強防范措施管理具體做法述說如下。

1．相關分析資料:針對我院2012年神經內科65歲以上住院老年患者共100例進行探究，其中男60例，女40例。在他們住院治療期間常常會發(fā)生一些最常見的意外有滑倒、燙傷、長瘡、吸入性肺炎、投訴等在護理所遇問題中所占比例為21．6%。滑倒是指由于老年病人視力不好，自理能力差，對外界環(huán)境的適應能力弱，再加上疾病導致的平衡能力不好，如遇地面滑，桌椅不穩(wěn)等情況，易發(fā)生滑倒。燙傷是指老年患者感官不敏感，存在感官障礙，很容易被燙傷。長瘡是指患者新陳代謝不好，長期臥病在床，營養(yǎng)不良，易產生長瘡，是最常見的神經內科并發(fā)癥。吸入性肺炎是一種神經系統(tǒng)疾病，是由神經系統(tǒng)破壞后引起的一種咳嗽、吞咽困難等疾病，由于掌握方法不當，造成吸入性肺炎。

2．問題存在的原因

(1)工作中易引發(fā)護理安全隱患的因素:①神經內科患者主要患病特點有腦組織器官功能不健全，喪失理解能力，沒有判斷力，不能與人溝通，意識不清晰。因此，管理護理人員所做工作量會很大，這樣難免在日常工作室會有所遺漏，例如對患者巡視不及時，監(jiān)管沒有到位。②工作人員往往由于日常的護理工作過于緊張，把主要任務放在了患者當前的治療及護理工作上，把潛在的風險因素擱置了。往往出現(xiàn)這樣的情況，患者的衣、食、住、行被客觀的忽視，沒有得到及時解決，最終造成嚴重的后果。③工作人員的法律意識不深，對法律理解程度的不清晰透徹，對自我要求不高，不注重工作當中的潛在問題，對可能引發(fā)糾紛的護理爭端端認識不全面。常出現(xiàn)的問題有操作不謹慎、書寫凌亂、說話不注重影響。

(2)管理因素帶來的安全隱患:①由于工作人員不注重環(huán)境管理，對各種醫(yī)療器具質量把關不嚴格，不能及時發(fā)現(xiàn)不合格醫(yī)療用品隱藏的安全隱患。對一些工作做得不到位，例如要保濕房間內空氣新鮮就要及時通風;拖洗工具用后要認真消毒存放;滅菌物品存放指定柜子內，確保所有專用設備由專人定期檢查管理，防范安全隱患的發(fā)生［2］。②管理人員不重視制度規(guī)范的重要性，不能按照各項規(guī)章制度辦事有個人行為。特別是醫(yī)院的核心制度要有效實施，護士長做不到定期檢查護理人員的理論及實踐能力結合進展情況，不能做到切身實際的去關心患者。在護理人員書寫患者病情記錄時不規(guī)范，造成了隱患發(fā)生的可能性。③在醫(yī)院的護理工作中，由于護理人員長期夜班看護病人導致精神過度疲憊，最后護理人員睡著，最終會造成意外事件的發(fā)生。

3．處理護理老年病出現(xiàn)問題應對措施

(1)提高護理人員的素質:根據老年疾病的特點，采取合適的專業(yè)性管理措施，制定的預案能夠起到安全防護意外事件發(fā)生，對不同的護理人員要做專業(yè)性質的培訓，提高他們的業(yè)務水平，加強思想道德建設。

(2)營造舒適整潔的環(huán)境:老年患者居住的病室，需要確保周圍環(huán)境安靜，光線明亮。病人衣服大小合身，鞋子注意防滑，拖地時要有警示牌，防止滑倒，走廊要安裝橫向扶手，方便患者借力行走，平時扣好安全帶，呼救器放在患者觸手可及的地方。

(3)工作中易導致護理安全隱患的行為加強防范:①對那些高齡、病重、生理功能殘缺的病人，要從他們的個人衛(wèi)生基礎工作抓起。神經內科疾病具有治療時間長，恢復緩慢的特點，因此要求工作量很大，護理者長期處于疲憊的工作狀態(tài)當中。針對這種情況，醫(yī)院要采取倒班制度，緩解不同時段護理人員的工作量，使他們有更高的工作效率，是整個護理團隊服務質量得到提高。②護理病歷是管理工作當中的一項關鍵工作，它能綜合評價護理工作的質量，也是進行科研教育、效益評估的重要指標。要求護理人員要有能準確記錄護理中出現(xiàn)的核心問題，治療護理情況的意見反饋。把任務切實的落到每個護理人員的身上，對于護士長要有認真負責的態(tài)度，要每天查房，夜間檢查重點護理工作是否正常進行，注重對護士的監(jiān)督管理工作。對于護士經常與病人接觸，所以要不斷加強他們的職業(yè)道德教育，培養(yǎng)責任他們管理能力，懂得基礎護理工作，能嚴格執(zhí)行醫(yī)院的各項法律法規(guī)，在工作中注意自己的言行。③落實健康教育工作，實施具有針對性的全面宣傳教育，由于神經內科老年病患者大都有智障不能與護士進行很好的溝通，因此，在進行健康宣傳時，要與病人的親屬同時進行，對不同的意外情況要有相應的防范措施，正確的進行指導，定期檢查病人及他們的家屬掌握宣傳知識的進展境況，對不達標準的人要耐心補課直到能完全通過為止。經過不斷地努力，給病人身心健康提供條件。保障患者的生理、心里安全、做到人性化護理給患者提供溫馨的環(huán)境，為老年患者早日康復做一份貢獻。

(4)建立應急預案:針對目前常見的安全隱患，建立一套應急預案非常必要，如針對滑倒的應急預案、意外燙傷的應急預案、長瘡的應急預案、吸入性肺炎的應急預案等，護理人員需要長期定時練習，必須保證人人都會，做好老年患者的防范工作。對各種可能發(fā)生的問題提前考慮，做好應急措施，提高護理質量［3－4］。

結果

隨著防范機制的制定和實施，神經內科護理膏做質量明顯上升，老年病患者常出現(xiàn)的一些問題及缺陷顯著降低，事故發(fā)生率幾乎為零。綜合來看醫(yī)生，護士，病人之間的配合效果較好，護士和以前對比有很大的進步，包括管理責任心的增強，病歷等文件書寫效果明顯提高，溝通、處理緊急情況能力得到提升，各項工作的進步取得醫(yī)院及病人家屬的普遍好評。在住院老年人病例人中發(fā)生率顯著降低。

討論

眾所周知醫(yī)療風險在醫(yī)療界普遍存在，因此要增強風險防范意識，以預防作為核心，重點認識醫(yī)療風險管理的關鍵性。若要真正的避免各種風險的發(fā)生，將不安全因素發(fā)生率控制到最低，須主要從兩方面入手，一方面是不斷增強風險管理的意識，另一方面要制定切實有效的風險管理措施。

1 馬麗敏．神經內科老年病人護理管理的要點分析［J］ ．健康必讀(中旬刊)，2011(3)．

2 陳建蕓，戴興珍，馬寧霞．神經內科老年病人的臨床特點及護理［J］ ．全科護理，2011(13)．

3 王莉．護理干預對神經內科老年病人跌倒的效果分析［J］ ．中國保健營養(yǎng)(下旬刊)，2012(3)．

4 張婷婷．神經內科老年病人護理管理的要點分析［J］ ．醫(yī)學信息(下旬刊)，2009(10)．