周濤紅

現(xiàn)代護(hù)理安全是指病人在整個(gè)治療期間的身心始終處于接受治療與護(hù)理的良好狀態(tài)，并得到適當(dāng)及時(shí)的治療和護(hù)理，未發(fā)生任何醫(yī)源性疾患，比較順利地達(dá)到預(yù)期的治療效果，從而重建健康［1］。隨著社會(huì)的發(fā)展，人們的法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)都在不斷增強(qiáng)，急診搶救室作為搶救危重患者的專(zhuān)用設(shè)施，患者病情不但急危重，且病情復(fù)雜，變化快，預(yù)后兇險(xiǎn)，隨時(shí)可能危及生命，工作中每一環(huán)節(jié)均可能存在不安全因素。因此，分析急診搶救室護(hù)理安全影響因素，探討護(hù)理安全管理對(duì)策是患者與護(hù)理人員共同的愿望。

1.急診搶救室護(hù)理不安全因素

(1)護(hù)理人員因素:①人員配置因素:美國(guó)急診醫(yī)學(xué)院(AA EM)說(shuō)明［2］:注冊(cè)護(hù)士(RN)與確診后收入急診科治療的患者比例應(yīng)為1∶1或2∶1;急診醫(yī)生的配置數(shù)量也應(yīng)參照科室就診病人流量，每位醫(yī)生每小時(shí)診治患者不得超過(guò)2.5人次。但是，隨著經(jīng)濟(jì)、交通的高速發(fā)展，各種外傷、心腦血管疾病的劇增，床護(hù)比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足急診搶救室患者的需求，勞動(dòng)強(qiáng)度與壓力大，容易導(dǎo)致工作緊張、服務(wù)不到位、病人不滿(mǎn)意使護(hù)理安全隱患增加。②人員素質(zhì)方面:整個(gè)急診隊(duì)伍比較年輕、護(hù)士學(xué)歷低，在搶救時(shí)，有些年輕的醫(yī)護(hù)人員由于經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)某些病情變化迅速的疾病等缺乏應(yīng)有的警惕性與預(yù)見(jiàn)性，其最終結(jié)果都將是貽誤搶救時(shí)機(jī)，存在著很多安全隱患。③醫(yī)源性因素:醫(yī)源性因素主要指護(hù)理人員言語(yǔ)、行為不當(dāng)或過(guò)失給患者造成不安全感或不安全結(jié)果。調(diào)查顯示［3］:65% 的護(hù)理糾紛是由于護(hù)士語(yǔ)言使用不當(dāng)所引起。危重癥患者及其家屬往往都存在焦慮與急噪情緒，而搶救危重患者時(shí)一系列工作，均在患者家屬的視線與協(xié)助下完成，任何的失誤，言語(yǔ)不當(dāng)、交流溝通不及時(shí)均可成為糾紛的觸發(fā)點(diǎn)。

(2)管理因素:①搶救預(yù)案、搶救程序不完善:目前搶救室尚缺乏一套較為系統(tǒng)的急診急救預(yù)案與搶救程序圖解，突然停電、突然停水、突然火災(zāi)時(shí)，正在使用呼吸機(jī)的患者遇突然停電時(shí)的緊急處理;對(duì)心臟驟停病人進(jìn)行電除顫搶救時(shí)，該設(shè)備目前的電量在突然停電時(shí)能否足夠目前這個(gè)病人的搶救除顫;急需洗胃的病人遇突然停電停水時(shí)的緊急處理;突然火災(zāi)時(shí)的緊急處理等等。②院前急救和院內(nèi)急救之間的銜接不到位目前所欠缺的是:接診時(shí)無(wú)患者主訴、體檢、病情及治療等記錄，也沒(méi)有規(guī)范表格式病歷，全憑口頭記憶;急救中心與醫(yī)院急診科缺乏有效的提前告知和聯(lián)絡(luò)，遇有危重急需搶救或大批的傷員情況，急診科往往限于被動(dòng)的、倉(cāng)促的救治境地。

(3)物質(zhì)因素:急診搶救室是醫(yī)院危重病搶救的一線場(chǎng)所，搶救儀器在這樣一個(gè)高頻率使用的科室里，本身極易老化、故障;而有些醫(yī)院為了壓縮成本至使其質(zhì)量不達(dá)標(biāo)、不健全(包括血濾機(jī)、超聲檢查儀、床頭X攝片機(jī)及手術(shù)全套裝備儀器等)與數(shù)量不夠。當(dāng)本科室現(xiàn)有的設(shè)備突然故障或不能滿(mǎn)足需要時(shí)，這樣的狀況如何應(yīng)對(duì)等，均能耽誤搶救時(shí)間造成糾紛。

(4)環(huán)境因素:急救室規(guī)模不夠及布局不合理使搶救室空間狹小;同時(shí)急救室通路不暢通，無(wú)單獨(dú)的通路，不利于快速進(jìn)出搶救室;加之家屬常常很多，使原本狹小的空間變得擁擠嘈雜和秩序混亂，既干擾搶救工作進(jìn)行，又防礙了其他病人的休息。

2.急診搶救室護(hù)理安全管理對(duì)策

(1)護(hù)理人員安全管理對(duì)策俗話說(shuō):管理首先是人的管理，質(zhì)量首先是人的質(zhì)量。因此合理調(diào)配護(hù)理人力資源;強(qiáng)化護(hù)士素質(zhì)培訓(xùn);加強(qiáng)法制教育、增強(qiáng)法律意識(shí)，是關(guān)系到護(hù)理安全的首要因素。①合理調(diào)配護(hù)理人力資源合理而充足的護(hù)理人力配備，是保證護(hù)理安全的重要因素。護(hù)士彈性上班是滿(mǎn)足患者需求的保證:急診搶救室護(hù)士與患者的比例應(yīng)根據(jù)具體情況做適當(dāng)?shù)恼{(diào)整和變更，例如節(jié)假日、雙休日、工作的高峰時(shí)間等調(diào)派更多護(hù)理人力，同時(shí)應(yīng)注意高低年資的搭配，以實(shí)現(xiàn)合理的人員配置。②強(qiáng)化護(hù)士素質(zhì)培訓(xùn):經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)［4］:危重病人的存活經(jīng)常依賴(lài)于提供緊急救助的護(hù)士的決策。所以，急救室的護(hù)士要求畢業(yè)3年以上，均應(yīng)具備大專(zhuān)學(xué)歷，責(zé)任心強(qiáng)，技術(shù)全面、熟練，服務(wù)態(tài)度好，應(yīng)急能力強(qiáng)，有及時(shí)迅速處理各種常見(jiàn)急癥的能力;必須經(jīng)常性地訓(xùn)練心外按壓、呼吸機(jī)、電除顫、心電監(jiān)護(hù)儀的使用等復(fù)雜搶救操作，對(duì)常見(jiàn)異常心電圖能作出初步診斷。只有高素質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員才能挽救更多病人的生命!

③加強(qiáng)法制教育、強(qiáng)化法律意識(shí)及證據(jù)收集:搶救現(xiàn)場(chǎng)緊張有序，不說(shuō)與搶救無(wú)關(guān)的話，認(rèn)真做好搶救記錄，做到忙而不亂，快而不慌，準(zhǔn)確及時(shí)執(zhí)行“三查七對(duì)”制度。準(zhǔn)確記錄病人與醫(yī)生到達(dá)時(shí)間、病情動(dòng)態(tài)的變化及執(zhí)行醫(yī)囑的時(shí)間，生命體征尤為重要，確實(shí)因忙于搶救未能及時(shí)記錄的，應(yīng)在搶救結(jié)束后6h內(nèi)按時(shí)補(bǔ)記并加以說(shuō)明;患者發(fā)生病情變化要及時(shí)告知家屬，如患者拒絕檢查、治療、不愿在觀察室或搶救室時(shí)要說(shuō)明原因并簽字，以示知情同意，否則會(huì)給糾紛埋下隱患。

(2)完善搶救室各項(xiàng)制度:①制定搶救流程圖、嚴(yán)格執(zhí)行搶救制度護(hù)士長(zhǎng)一手抓管理，一手抓落實(shí)。對(duì)最常見(jiàn)最危急的重癥分別制定切實(shí)可行搶救預(yù)案及搶救流程圖，如心肺復(fù)蘇術(shù)、急性心梗、失血性休克等等，以模式化的行動(dòng)，在搶救過(guò)程中通力協(xié)作;加強(qiáng)急診搶救護(hù)士"慎獨(dú)"修養(yǎng)，增強(qiáng)"自律"意識(shí):不論在何時(shí)、何地、何種情況下都要嚴(yán)格執(zhí)行搶救制度與搶救操作流程，認(rèn)真做好"三查七對(duì)一注意";對(duì)不詳醫(yī)囑應(yīng)向醫(yī)生詢(xún)問(wèn)清楚并核對(duì)無(wú)誤后再執(zhí)行，切勿盲目機(jī)械執(zhí)行，杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生。②緊急狀態(tài)時(shí)的應(yīng)急程序突然停水停電遇急需洗胃時(shí)，立即使用純凈水或生理鹽水;搶救儀器使用后及時(shí)充電備用如除顫儀及心電圖機(jī)等;使用呼吸機(jī)遇突然停電時(shí)應(yīng)及時(shí)更換簡(jiǎn)易呼吸器;突然火災(zāi)時(shí)發(fā)現(xiàn)人員要立即利用就近滅火器具，采用相應(yīng)方法滅火，同時(shí)啟動(dòng)火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案等。③患者外出做檢查或轉(zhuǎn)出時(shí)的護(hù)理急危重癥病人的搶救，治療面臨較大的生命風(fēng)險(xiǎn)和法律糾紛:在轉(zhuǎn)運(yùn)前要請(qǐng)專(zhuān)科醫(yī)生一起進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，在征得病人家屬的同意并簽字后才能啟動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)程序。常規(guī)備氧氣袋、簡(jiǎn)易呼吸器、常用搶救藥物及注射器，保持靜脈通道通暢，有醫(yī)生與護(hù)士陪同，為危重癥患者起到保駕護(hù)航的作用。④做好院前急救和院內(nèi)急救之間的聯(lián)系銜接:要進(jìn)一步完善急救中心與全市綜合性醫(yī)院急救資源信息網(wǎng)，建立一條暢通的危重患者救治綠色通道:院前醫(yī)務(wù)人員在現(xiàn)場(chǎng)或在車(chē)上，將患者現(xiàn)場(chǎng)的病情、生命體征、心電圖等及時(shí)傳輸給調(diào)度指揮中心及接診醫(yī)院急診室，以便接診醫(yī)院提前完成人員到位、藥品到位等準(zhǔn)備工作，爭(zhēng)取縮短搶救時(shí)間。

(3)保證急救藥品、設(shè)備完好:設(shè)備準(zhǔn)備完好是避免發(fā)生法律問(wèn)題的重要措施。為了確保搶救的迅速和準(zhǔn)確，搶救儀器時(shí)刻均處于應(yīng)急狀態(tài)(最佳備用狀態(tài))。對(duì)急救藥品、設(shè)備要做到100%的準(zhǔn)確到位，專(zhuān)人檢查、專(zhuān)人保管，使用后及時(shí)補(bǔ)充、維修。

(4)改善環(huán)境 周繼如提出:搶救室面積在65 m2以上。但目前急診搶救室空間遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠用。應(yīng)改善急診環(huán)境和配置以適應(yīng)市場(chǎng)的需要:擴(kuò)大急診面積，尤其是盡可能擴(kuò)大急診搶救室，有條件時(shí)設(shè)計(jì)為單間或每張搶救床單位用窗簾隔開(kāi)，減少搶救干擾以及有利于病人康復(fù)。

小 結(jié)

急診醫(yī)學(xué)是一門(mén)新興的學(xué)科，目前我國(guó)還沒(méi)有一套較完整的急診護(hù)理安全監(jiān)管系統(tǒng)，護(hù)士自主參與安全管理的意識(shí)比較薄弱［5］。為此，探討急診搶救室護(hù)理安全管理，是醫(yī)院護(hù)理管理者需探索的永恒課題。

1 廖云，姚林春，黎維芳.急診科護(hù)理安全危機(jī)管理［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2006，1(5):103.

2 張嵐.國(guó)外急診護(hù)理工作發(fā)展趨勢(shì)［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2003，22(1):1 －2.

3 張敏.護(hù)士交流技巧與病人滿(mǎn)意度的關(guān)系［J］.中華國(guó)際護(hù)理雜志，2004，3(3):237 －238.

4 謝屹紅.護(hù)士排班方式與護(hù)理人力資源的合理利用［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20(4B):65.

5 季曉鵬，王志紅，陳亞華.國(guó)外護(hù)理安全管理的經(jīng)驗(yàn)與啟示［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2007，2(3):58 －59.