吳潔華 熊曉云 李峰鑫

急診搶救室封閉式管理模式的構建

吳潔華 熊曉云 李峰鑫

目的 探討急診搶救室實施封閉式管理的具體效果。方法 南昌大學第二附屬醫(yī)院2015年6月通過查閱“急診搶救室管理”和“封閉式管理”相關文獻資料，分析當前有關急診搶救室封閉式管理的研究動態(tài)，制定急診搶救室封閉式管理實施方案并執(zhí)行。統計本院實施急診搶救室封閉式管理規(guī)則前后醫(yī)護人員職業(yè)暴露的發(fā)生次數，同時抽取封閉前后在本院急救搶救室進行治療的患者各100例，統計其急診搶救滿意度，對比實施前后急診搶救患者轉入普通病房的平均時間。結果 急診搶救室實施封閉式管理后，環(huán)境噪音，醫(yī)護人員職業(yè)暴露發(fā)生次數明顯下降。實施后急診搶救室患者轉入普通病房時間（2.7±0.5）h、實施前（6.5±1.4）h，而急診搶救室環(huán)境在白天、黑夜中的噪音均明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。實施前患者滿意度80%、實施后98%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 急診搶救室實施封閉式管理能有效提升急診搶救室管理效率，提升患者搶救滿意度并降低醫(yī)護人員職業(yè)暴露次數，值得臨床推廣。

急診搶救室；封閉式管理；滿意度；實施效果

急診搶救室是醫(yī)院針對病情較為迅速、緊急、危重的患者進行搶救治療的科室，其管理效率的高低對患者的搶救成功率有著非常直接的影響，若急診搶救室工作運行效率低下，則患者搶救時間必然被不斷延遲，患者享受到的治療、護理質量也會較為低下，對患者生命安全造成不利影響[1]。提升急診搶救室的管理效率，提升患者的搶救效果并提高患者搶救滿意度，對醫(yī)院的長久發(fā)展也有著非常重要的意義[2]。本次研究將探討急診搶救室實施封閉式管理的具體效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 南昌大學第二附屬醫(yī)院急診搶救室于2015年6月開始執(zhí)行急救搶救室封閉管理實施方案，于2015年11月結束并評定方案實施效果，與實施前各項指標進行具體對比。實施前患者組中男56例，女44例，年齡20～80歲，平均（44.9±7.2）歲；實施后后患者組中男54例，女46例，年齡20～82歲，平均（45.2±7.2）歲。2組患者基礎資料對比差異無統計學意義,具有可比性。

1.2 實施方法

1.2.1 制定實施方案 結合衛(wèi)生部2010年頒發(fā)的《對住院患者基礎護理服務項目的試行通知》、《住院患者基礎護理服務項目》、《常規(guī)臨床護理技術服務規(guī)范》、《基礎護理服務的工作規(guī)范》等諸多標準，查閱“急診搶救室管理”和“封閉式管理”相關文獻資料，分析當前有關急診搶救室封閉式管理的研究動態(tài)，結合當前本院急診搶救室的實際管理狀態(tài)，由科室主任以及護士長召集科室整體醫(yī)護人員制定相應的實施方案[3-4]。針對急診搶救室的工作流程、崗位內容、人員職責、護理標準、出入管理、藥品器械管理、獎懲措施、文件記錄、收費條例、信息系統等諸多內容進行全新的、優(yōu)化的、統一的設計，確保急診搶救室封閉式管理上實施條例的全面性、細致性以及優(yōu)質性。

1.2.2 明確崗位職責 科室領導及護士長應該結合當前科室內各個工作人員的實際工作能力、年齡資歷、理論成績、實踐能力、服務態(tài)度等綜合素質進行崗位劃分，結合護理人員家庭遠近進行排班。明確急診搶救室內各個崗位人員的工作內容、工作標準，完善患者進入急診搶救室后各項工作的具體流程，針對護理人員的工作內容、崗位責任進行明確的劃分，確保急診搶救室隨時處在待命狀態(tài)，時刻做好患者的搶救治療準備，確?；颊哌M入急診搶救室后的每一項流程都緊湊而不浪費時間，安排專門人員做好患者的搶救記錄。

1.2.3 加強人員培訓 醫(yī)院應該不斷加強對護理人員理論學習以及實踐技能的培訓，使醫(yī)護人員均能全面、細致的認識到封閉式管理對急診搶救室管理效率的重要性，使醫(yī)護人員能夠認識到自身的一言一行管理實施的幫助，同時確保醫(yī)護人員的綜合素質能夠不斷進步，滿足急診搶救的要求。

1.2.4 提高宣傳力度 急診搶救室應該在科室門口張貼宣傳字報，清晰表明當前急診搶救室的使用狀態(tài)以及封閉狀態(tài)[5]，患者進入搶救室前就應該安排護理人員對家屬進行講解和告知，解釋當前急診搶救室的管理狀態(tài)并要求家屬待在室外，避免對醫(yī)護人員的操作造成干擾。

1.2.5 完善支撐系統 醫(yī)院應該不斷完善急診搶救室的支撐系統，包括硬件設備、軟件系統以及人員支持，醫(yī)院應該為搶救室配備滿足其當前使用要求的外勤人員、護理員以避免浪費醫(yī)護人員更多的精力，外勤人員和護理員主要負責對患者的檢查、住院、出入進行全方位的指導以及照料，同時在急診搶救室外設置語音門禁，便于醫(yī)護人員與家屬之前的溝通交流，建立傳輸系統以便標本檢查結果的快速傳送。

1.2.6 加強人文應用 急診搶救室應該始終堅持將人文關懷應用在工作過程中，患者搶救前應該加強與患者及其家屬的密切溝通，搶救時應該有護理人員負責安慰、鼓勵家屬，及時向家屬告知患者當前的搶救效果以緩解其內心不良情緒，提升對醫(yī)護人員的信任程度。

1.3 觀察指標[6-7]統計2014年12月～2015年5月、2015年6月～2015年11月間搶救室環(huán)境24小時噪音檢測平均值，醫(yī)護人員職業(yè)暴露次數，同時統計施前后急診搶救患者轉入普通病房的平均時間。使用本院自行設計的《急診搶救室患者滿意度調查問卷》統計實施前后各100例患者的搶救滿意度。

1.4 統計學方法 本次研究中使用數據處理軟件為SPSS 16.0，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 職業(yè)暴露次數與轉入普通病房時間2014年12月～2015年5月間本院急診搶救室環(huán)境24小時噪音檢測平均值，搶救室醫(yī)護人員職業(yè)暴露發(fā)生次數32次，而2015年6月～2015年11月間發(fā)生次數5次，醫(yī)護人員職業(yè)暴露發(fā)生例數明顯下降。實施封閉式管理條例后急診搶救室患者轉入普通病房時間（2.7±0.5）h、實施前（6.5±1.4）h，而急診搶救室環(huán)境在白天、黑夜中的噪音均明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 實施前后搶救室管理效率指標對比

2.2 搶救滿意度 實施封閉式管理條例前急診搶救室患者滿意度80%、實施后98%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 實施前后患者搶救滿意度對比(n)

3 討論

急診科作為醫(yī)院的一個重要組成部分，是醫(yī)院面向社會的一個窗口，是搶救急、危、重癥患者的前沿戰(zhàn)地，是連接病房的一條紐帶。據有關研究報道[8]，急診醫(yī)療服務需求增長率高達37%,急診患者就診量增加26%；國內雖缺乏相應全國性數據，但據有關研究[5]統計,北京協和醫(yī)院十年間(2000～2010年)急診患者就診量增加50.8%；本院從2000～2013年急診就診量增加了147%，其中搶救室的搶救量增加比例高達188.2%。在急診患者就診量大幅度增加的前提下，造成急診科人員擁擠、空間狹小和噪音嘈雜等現象，給患者的治療和護理工作帶來不便，甚至影響醫(yī)護人員和患者的神經系統、心血管系統、內分泌系統等，帶來負面的情緒反應[9]。

而封閉式管理是指患者住院期間的一切護理工作均由護理人員承擔，并根據其不同需求提供個性化、人文化的護理服務，具有便于管理、可操作性強等諸多優(yōu)點，能夠為患者以及醫(yī)護人員提供一份獨立、安靜和整潔的治療環(huán)境，對降低急診搶救室的噪音、改善患者急診搶救環(huán)境進而提高患者急診搶救成功率有著非常重要的意義。本院結合急診搶救室的實際情況，制定了相應的封閉式管理實施方案，明確醫(yī)護人員崗位職責，注重人員培訓、支撐設施以及宣傳力度，加強人文關懷，最終充分發(fā)揮了封閉式管理的相關優(yōu)點，有效達到提升急診搶救室管理效率的目的。

綜上所述，急診搶救室實施封閉式管理能有效提升急診搶救室管理效率，提升患者搶救滿意度并降低醫(yī)護人員職業(yè)暴露次數，值得臨床推廣。

[1] 陳黎倩，俞夏媞，陳靜.急診搶救室儀器設備科學管理探討[J].中國農村衛(wèi)生事業(yè)管理，2012，32（8）：814-815.

[2] 高健，周文華，華小雪，等.封閉式管理模式在急診搶救室的應用[J].中華護理雜志，2014，20（3）：344-345.

[3] 劉青.提高急診搶救室封閉式無陪伴病人及家屬滿意度的做法和體會[J].醫(yī)學理論與實踐，2014，27（11）：1535-1536.

[4] 馮莉.風險管理在急診搶救室的應用[J].中國臨床護理，2013，5（6）：533-535.

[5] 黃麗麗，王衛(wèi)芬，李玉玲，等.FOCUS-PDCA及5 S在基層醫(yī)院急診搶救室環(huán)境現場管理中的應用[J].浙江醫(yī)學教育，2013，12（6）：15-18.

[6] 蔣德玉，沈毅，涂天勤，等.急診搶救室封閉式管理模式的實施效果[J].吉林醫(yī)學，2014，35（29）：6595-6596.

[7] 劉喜紅，楊會琴，秦霞.崗位管理下成組護理模式在急診搶救室的應用[J].護理研究，2013，27（11）：3555-3556.

[8] 劉青.提高急診搶救室封閉式無陪伴病人及家屬滿意度的做法和體會[J].醫(yī)學理論與實踐，2014（11）：1535-1536.

[9] 王蕾，李美娟，張獻文，等.急診搶救室無陪護護理實踐[J].中國急救復蘇與災害醫(yī)學雜志，2012，7（6）：588-589.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.17.032

江西 330006 南昌大學第二附屬醫(yī)院 （吳潔華 熊曉云 李峰鑫）