湯曉梅 易向軍

同步放化療聯(lián)合復(fù)方紅豆杉膠囊治療局部晚期肺癌的臨床研究

湯曉梅 易向軍

目的 研究同步放化療聯(lián)合復(fù)方紅豆杉膠囊治療局部晚期肺癌的臨床研究。方法 選取60例肺癌患者，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各30例。對(duì)照組采用同步放化療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用復(fù)方紅豆杉膠囊，比較2組治療效果。結(jié)果 2組有效率分別是96.6%和86.6%，但是差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療前2組患者CD 3+、CD 4+、CD 8+、CD 4+/CD 8+差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后2組各指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組治療后各免疫指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 同步放化療聯(lián)合復(fù)方紅豆杉膠囊在治療局部晚期肺癌時(shí)臨床效果較好,能有效提升患者機(jī)體免疫力，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

同步放化療；復(fù)方紅豆杉膠囊治療；局部晚期肺癌

調(diào)查顯示，局部晚期肺癌占據(jù)全部肺癌的48%左右，而單純的放療和化療的效果都不能達(dá)到良好的效果。同步放化療成為了近幾年的臨床治療的主要模式，但還需要對(duì)減輕同步放化療毒性反應(yīng)做出研究，復(fù)方紅豆杉膠囊可使微管穩(wěn)定性增加，對(duì)肺癌的治療有較好效果。選取60例肺癌患者，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察對(duì)照其在緩解放化療不良反應(yīng)的功效，現(xiàn)報(bào)道如下[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省胸科醫(yī)院2013年6月～2015年12月的60例肺癌患者，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。通過(guò)細(xì)胞學(xué)和相關(guān)組織學(xué)的證實(shí),根據(jù)國(guó)家抗癌的聯(lián)盟進(jìn)行分期治療，óA和óB期肺癌患者初次就診為初診患者[2],未曾做過(guò)胸部的放射治療，也沒(méi)有手術(shù)史,卡式評(píng)分得到80～95分,患者預(yù)計(jì)生存時(shí)間大約為(3.5±0.5)個(gè)月,且確保血常規(guī)、肝腎功能以及ECG的檢查無(wú)異常,未出現(xiàn)化學(xué)治療的相關(guān)禁忌癥狀,而且獲得患者與家屬的同意，雙方簽訂同意書。治療階段要確保每周進(jìn)行血常規(guī)的再次檢查,每隔2周進(jìn)行1次肝腎功能復(fù)查。各組患者資料的數(shù)據(jù)實(shí)行對(duì)照,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用同步放化療，在放療方法選擇中，每組各有10例采用常規(guī)放療，其余20例均采用三維適形放射治療，具體措施如下。在放療開始第l周時(shí)同步EP方案：順鉑50 mg／m2靜脈漓注，第1、8、29、36天；依托泊苷50 mg／m2靜脈滴注，第1～5天、第29～33天。

(1)三維適形放療運(yùn)用CT模擬機(jī)對(duì)患者進(jìn)行檢查，CT層厚5 mm，將定位片傳輸至三維放射治療計(jì)劃系統(tǒng)工作站靶區(qū)勾畫中。設(shè)計(jì)照射也要結(jié)合劑量體積直方圖(DVH)和等劑量線的評(píng)價(jià)來(lái)制定計(jì)劃，85%等劑量面能夠完全覆蓋計(jì)劃靶區(qū)(PTV)，90%等劑量面完全覆蓋計(jì)劃靶區(qū)(PTV)，雙肺V 20≤25%，脊髓最大劑量≤45 Gy，心臟V 38≤38%。6 MV X線直線加速器來(lái)進(jìn)行放療。

(2)常規(guī)放射治療要確?；颊叱恃雠P位，可以正常、平和呼吸，放射治療模擬定位機(jī)透視下能夠看到腫瘤邊緣外放1.3～2.1 cm，亞臨床發(fā)生病變的部分外放1.2～1.6 cm作為PTV。肺上和肺中葉發(fā)生病理變化的患者，包原發(fā)灶+同側(cè)縱膈面+雙側(cè)上中縱隔淋巴引流區(qū)勾畫，肺下葉病理變化或者隆突下淋巴結(jié)確診為+的患者，包原發(fā)灶+同側(cè)縱膈面+雙側(cè)全縱隔淋巴引流區(qū)勾畫，隆突下淋巴結(jié)-的患者而包原發(fā)灶+同側(cè)縱膈面+雙側(cè)中下縱隔淋巴引流區(qū)勾畫。加量小野，斜野對(duì)穿照射，只包腫瘤灶。先大野垂直對(duì)穿照射39～42戈瑞/18～21 f(3周)，然后縮野照射避開脊髓，加大到45戈瑞，再加量野加量一直持續(xù)到結(jié)束照射。

（3）臨床應(yīng)用的放射分量，常規(guī)分割，每次2戈瑞，每周5次，周1～周5照射，總DT 54～60 Gy/27～30 f(6～7 W)。有鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者同時(shí)照射鎖骨上區(qū)至60 Gy。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用復(fù)方紅豆杉膠囊（重慶賽諾藥業(yè)股份有限公司，產(chǎn)品批號(hào)1401025），藥品主要成分為紅豆杉、紅參、甘草，每次服用2粒（每粒0.3 g），口服每天3次，第1～21天?；煹?天開始放療。

1.3 治療效果的評(píng)判和觀察標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 對(duì)近期治療效果進(jìn)行分析 根據(jù)世界衛(wèi)生組織的標(biāo)準(zhǔn)可分成疾病完全緩解(CR)和部分緩解(PR)、病情穩(wěn)定（SD）、疾病進(jìn)展(PD)、臨床緩解率(CR+PR)。治療后對(duì)療效進(jìn)行評(píng)估。

1.3.2 機(jī)體對(duì)疾病的抵抗力 采納應(yīng)用FCM檢測(cè)患者在治療前后的骨髓之外的血液中T淋巴細(xì)胞亞群百分比（CD 3+、CD 4+、CD 8+、CD 4+/CD 8+）[3]和自然殺傷細(xì)胞百分比進(jìn)行觀察其機(jī)體對(duì)疾病的抵抗力的改變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“x±s”表示，計(jì)量數(shù)據(jù)對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果對(duì)照 觀察組和對(duì)照組的療效臨床總有效率依次為96.6%和86.6%，觀察組的治療效果比對(duì)照組要好，但是差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 2組治療前后療效的對(duì)比（n）

2.2 治療前后機(jī)體免疫能力分析 治療前2組患者CD 3+、CD 4+、CD 8+、CD 4+/CD 8+差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后2組各指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組治療后各免疫指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者治療前后機(jī)體免疫指標(biāo)分析（x±s）

3 討論

我國(guó)支氣管肺癌的發(fā)病率和死亡率都處于上升的情況，晚期支氣管肺癌患者占肺癌患者總數(shù)的85%，在我國(guó)25%～45%的非小細(xì)胞（型）肺癌一經(jīng)確診就是錯(cuò)過(guò)最佳手術(shù)時(shí)機(jī)的肺癌局部晚期[4]。這些不可進(jìn)行手術(shù)治療局部晚期非小細(xì)胞（型）肺癌，只運(yùn)用放射治療或化學(xué)治療的療效達(dá)不到優(yōu)良的效果。同步放化療在當(dāng)前已成為標(biāo)準(zhǔn)的治療法，和單純使用放射治療或化學(xué)治療、序貫化放療局控率有所提升，臨床總有效率、長(zhǎng)久生存也具備很大的有利形勢(shì)。同步放、化療獲得了良好的療效，但不良反應(yīng)癥狀也在直線上升，與化學(xué)治療藥物妨礙有機(jī)體對(duì)放射治療影響正常組織器官對(duì)損害部位的修復(fù)，這也對(duì)患者的生存質(zhì)量造成了不良的影響。提升患者的生存質(zhì)量成為了當(dāng)前肺癌局部晚期臨床治療的重要標(biāo)準(zhǔn)[5]。因此在進(jìn)行綜合治療的時(shí)候要加強(qiáng)對(duì)同步放化療導(dǎo)致不良反應(yīng)的預(yù)防和治療工作[6]。復(fù)方紅豆杉膠囊（原名紫杉膠囊）為中藥復(fù)方制劑，主要由紅豆杉、紅參、甘草等組成。具有顯著殺傷腫瘤與提高機(jī)體免疫力的雙重作用；因血藥濃度波動(dòng)小，療效穩(wěn)定持久；因此在和放化療的聯(lián)合治療局部晚期肺癌的過(guò)程中具有明顯的作用。據(jù)研究顯示，放化療聯(lián)合復(fù)方紅豆杉膠囊可有效控制腫瘤患者放、化療不良反應(yīng)，提高患者生存的質(zhì)量。同步放化療聯(lián)合復(fù)方紅豆杉膠囊可以有效的改善局部晚期肺部腫瘤患者的細(xì)胞免疫狀態(tài)，維持其免疫功能的穩(wěn)定，從而控制腫瘤的再生幾率。

在本次研究中，2組患者均展開同步放化療，在此基礎(chǔ)上觀察組加用復(fù)方紅豆杉膠囊治療。研究結(jié)果表明，同步放化療中聯(lián)合使用復(fù)方紅豆杉膠囊在提高局部晚期肺癌患者機(jī)體抵抗力方面有顯著效果。

總而言之，同步放化療聯(lián)合復(fù)方紅豆杉膠囊治療局部晚期肺癌具有加好的臨床效果,且在患者機(jī)體免疫提升方面具有較好效果。

[1] 范慶華，王若兵．綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)肺癌化療患者生活質(zhì)量的響[J]．齊魯護(hù)理雜志，2010,16(28)：11-13．

[2] 朱小玉，張祥忠，鐘雪云,等.參芪扶正注射液對(duì)血液惡性腫瘤化療患者造血功能和免疫功能的影響[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010,30(2):205-207.

[3] 賀兼斌，廖慧中.復(fù)方紅豆杉膠囊對(duì)老年Ⅲ、Ⅳ期非小細(xì)胞肺癌患者的治療作用[J].臨床醫(yī)學(xué),2012,32（11）：53.

[4] 林楨，高莉蓉，陳盈．對(duì)癌性疼痛護(hù)理干預(yù)的效果分析[J]．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26(36)：42-43．

[5] 薛中．復(fù)方紅豆杉膠囊治療中晚期惡性腫瘤42例[J].世界中醫(yī)藥，2010(9)：329．

[6] 王海明，任芳.復(fù)方紅豆杉膠囊治療老年中晚期肺癌24例臨床觀察[J].科學(xué)技術(shù)與工程,2014,14（6）：90-92.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.17.009

江西省衛(wèi)生廳科技計(jì)劃項(xiàng)目 （20155609）

江西 330000 江西省胸科醫(yī)院腫瘤科 （湯曉梅 易向軍）