周到

1.病例介紹:患者，男，56歲，農(nóng)民，支氣管哮喘病史6年，于2012年5月13日來我處診治，患者步入診室，神志清，精神差。自述白天好好的如常人，夜間突然從睡眠中憋醒，或者剛才還好好的，可忽然一陣冷風吹過或某些氣味后就喘不過氣來了。發(fā)病時呼吸困難，胸悶、頭痛等甚至有窒息的感覺，吸入沙丁胺醇氣霧劑或口服氨茶堿等藥物可很快緩解。緩解后長期口服消炎藥。查體:雙肺布滿哮鳴音，P:100次/分，BP:120/80mmHg，具體過敏源不明。

2.治療方法:①患者取俯臥位，暴露肩背部。②在T1和T2、T2和T3、T3和T4棘突間分別各定一點，并在相應的兩側(cè)各旁開1～1.5cm定6點。③外科消毒后，帶無菌手套，用1型4號小針刀在所定9點分別垂直于皮膚表面進針刀，刀口線和人體縱軸平行，棘突間3點將棘間韌帶切開松解2～3刀，兩側(cè)6點將肋橫突關(guān)節(jié)囊切開2～3刀，術(shù)后創(chuàng)可貼貼敷。五天后開始中藥熏蒸，取魚腥草、黃芪、麥冬、何首烏、女貞子、枸杞，五味子、麻黃、白術(shù)、淫羊藿、制半夏、車前草、當歸、連翹各45g。把藥放在器具里(不銹鋼的，瓷的，瓷砂的)。然后加些水煮沸，找好合適的姿勢，把蒸熏的部位放在器具以上用蒸汽熏蒸，注意避免燙傷，熏蒸時間大約20分鐘到半小時，最后關(guān)火。也可采用電腦控制的熏蒸床治療。日一次，連續(xù)治療15日。

療效行小針刀配合中藥熏蒸治療后，患者自覺呼吸通暢，哮喘已不發(fā)作，胸悶、頭痛等癥狀均大有緩解。隨訪3個月，患者哮喘未再發(fā)作，生活質(zhì)量顯著提高。

討 論

支氣管哮喘是一種免疫變態(tài)反應性疾病，是機體受抗原物質(zhì)刺激后，引起病理性免疫反應。I型變態(tài)反應，抗原引起IgE致敏的肥大細胞或嗜堿細胞釋放炎性介質(zhì)，引起毛細血管擴張，平滑肌收縮，腺體分泌增多等.免疫變態(tài)反應炎癥細胞主要是肥大細胞、嗜堿粒細胞、免疫淋巴細胞、嗜酸粒細胞等，與感染引起的炎性反應細胞不同，用消炎藥無效。參與反應的還有組織胺，IgG4，粘附分子，T淋巴細胞亞群 CD2，CD4減少，CD8增多，血清白細胞介素sIL－2R活性增高，白細胞介素－4，CD23分子升高，r－干擾素減少，抑制作用的Ts細胞缺陷，紅細胞免疫繼發(fā)性功能低下:紅細胞C3b受體花環(huán)及促進率低下，紅細胞免疫復合物花環(huán)及紅細胞C3b受體花環(huán)抑制率升高。上海醫(yī)科大學《免疫藥理學》中藥與免疫篇研究提出:"衛(wèi)氣"與現(xiàn)代醫(yī)學的白細胞、吞噬細胞、網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞的作用相似。中醫(yī)學所說的"腎"經(jīng)實驗證明很大程度上與垂體－腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)有關(guān)，而垂體－腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)又是維持機體免疫功能穩(wěn)定的關(guān)鍵。補腎藥與T細胞及B細胞是密切相關(guān)的。用免疫理論及方法探討中藥作用機制報道的免疫類中藥如下:免疫增強劑如黨參、五味子、黃芪、麥冬、何首烏、女貞子、枸杞、茯苓等具有扶正固本、益氣補腎的作用。免疫抑制劑如甘草、大棗、當歸等抑制劑抗體，使免疫球旦白IgE恢復正常。實驗研究黃芪提高cAMP，《紅細胞免疫學》研究發(fā)現(xiàn)許多中草藥對紅細胞免疫功能有促進和調(diào)節(jié)作用，有效成分提取報道有①多糖類是低毒免疫促進劑如銀耳、人參、刺五加、香菇、靈芝、黃芪、當歸等多糖，研究認為紅細胞膜上有多糖受體;②有機酸類如桂皮酸有升白細胞作用;③生物堿如小檗堿顯著提高網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬功能;④甙類如人參皂甙促進淋巴細胞轉(zhuǎn)化;⑤揮發(fā)油類如連翹子揮發(fā)油牙膏使口腔分泌中SIgA明顯升高。

引起支氣管哮喘的病因眾多，而許多患者是由于脊柱區(qū)帶軟組織損傷卡壓或牽拉支配支氣管的交感神經(jīng)導致其功能失調(diào)所致。這與督脈和膀胱經(jīng)循行部位的"大筋軟短、小筋弛長"等病因影響督脈和膀胱經(jīng)向相應臟腑布散陽氣相合，針刀醫(yī)學就是從根本上解除上述致病因素，以恢復臟腑功能，能有效緩解咳、痰、喘等癥狀，改善呼吸系統(tǒng)功能，具有很好的近期和中期療效，而中藥熏蒸是以熱藥蒸汽為治療因子的化學、物理綜合療法，在皮膚或患部進行直接藥物汽霧熏蒸，運用溫熱作用，溫通解凝、疏通脈絡、促進血液循環(huán);受熱藥物氣化，直達病灶，調(diào)和氣血，改善局部營養(yǎng)狀況以及全身功能，讓體內(nèi)的毒素和多余的廢物通過血液循環(huán)隨汗排出體外。中藥熏蒸集中了中醫(yī)藥療、熱療、汽療、中藥離子滲透治療療法等多種功能，融熱度、濕度、藥物濃度于一體，因病施治，藥物對癥，可有效治療多種呼吸系統(tǒng)疾病。采用電腦控制的中醫(yī)理療，直接對中藥進行蒸煮，由源源不斷的熱藥蒸汽以對流和傳導的方式直接作用于人體，使患部血管擴張，血液循環(huán)改善，藥物經(jīng)熏蒸作用于肌體后，其揮發(fā)性成分經(jīng)皮膚吸收，局部可保持較高的濃度，能長時間發(fā)揮作用，對改善血管的通透性和血液循環(huán)，加快代謝產(chǎn)物排泄，促進炎性因子吸收，提高機體防御及免疫能力、促進功能恢復具有積極的作用［1］，中藥熏蒸配合小針刀達到治療哮喘的最佳效果。

1 鮑春，劉素文.中藥熏蒸治療小兒反復呼吸道感染40例臨床觀察［J］.中醫(yī)兒科雜志，2010，6(4):26 －28.