銀華

眼堿性燒傷是眼科常見的急性創(chuàng)傷之一，多發(fā)生在化工廠、實驗室或施工場所。造成眼燒傷的堿性物質(zhì)主要有石灰、水泥、氨水及氫氧化鈉等。由于堿性物質(zhì)可以快速溶解蛋白質(zhì)和脂肪，所以，如果嚴(yán)重的化學(xué)眼部燒傷得不到及時處理，堿性物質(zhì)會穿過結(jié)膜和角膜，快速分解細(xì)胞，而引起角膜潰瘍穿孔、眼球萎縮、瞼球粘連、青光眼等后遺癥，嚴(yán)重者甚至因其失明［1］。對堿性燒傷的眼部疾患做好傷后急診護(hù)理非常重要，其護(hù)理措施是否得當(dāng)直接關(guān)系到患者的眼部正常功能的恢復(fù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院眼科于2007年6月～2011年6月共收治眼堿性燒傷患者23例（32眼），其中男16例，女7例；年齡4～46歲，中位年齡34.6歲。其中14例為單眼燒傷，9例為雙眼燒傷。多發(fā)生于化工廠、實驗室和施工場所，石灰燒傷9例，氨水燒傷7例，水泥燒傷5例，氫氧化鈉燒傷2例。就診時視力低于0.3者17例，0.3～0.5的6例。所有患者均有不同程度的眼睛疼痛、畏光、流淚、視力下降、結(jié)膜水腫及角膜脫皮等臨床癥狀。傷后就診時間1～19h，患者Ⅰ度燒傷14眼，Ⅱ度燒傷8眼，Ⅲ度燒傷者10眼，所有患者就診前經(jīng)過清水沖洗。

1.2 方法

入院后沖洗時可滴4%鹽酸奧布卡因表面麻醉劑，用瞼拉鉤拉開上、下瞼，充分暴露穹窿部，仔細(xì)去除附著于角膜上的固體顆粒，用中和劑如3%硼酸溶液反復(fù)多次沖洗；對于石灰灼傷者，用生理鹽水沖洗，也可加用1%～2.5%依地酸二鈉液沖洗，以排除滲入角膜的鈣質(zhì)，必要時行結(jié)膜囊切開及前房穿刺，放出含有堿性物質(zhì)的房水。

1.3 結(jié)果

所有患者視力均有所改善。19例(28眼)視力恢復(fù)良好，2例（2眼）有輕度薄翳，2例（2眼）瘢痕增生。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

因為眼堿性燒傷多數(shù)是急性的意外傷害，患者眼部出現(xiàn)的刺激癥狀，導(dǎo)致患者心情低落、精神緊張，家屬也常表現(xiàn)為情緒偏激、恐懼不安。這時護(hù)理人員要加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，運用豐富的眼科醫(yī)學(xué)知識和臨床經(jīng)驗，耐心向患者解釋有關(guān)情況并介紹治療方法，解答患者及家屬心中的疑問，消除其不良心理，減少其顧慮，增強(qiáng)患者的治療信心，提高配合效果。

2.2 生活基礎(chǔ)護(hù)理

盡量給患者提供一個整潔、安靜的環(huán)境，病房要整齊干凈、透氣良好、空氣新鮮；要有適宜的溫濕度，溫度可控制在18～22℃，濕度可控制在45%～60%；室內(nèi)窗簾宜選用暗色，避免陽光直射患眼帶來不良刺激。做好空氣消毒工作，嚴(yán)格無菌操作，防止交叉感染。根據(jù)患者的病情，指導(dǎo)其保持利于診斷、治療和護(hù)理的正確體位，如無特殊情況患者可采取平臥位，玻璃體切除硅油填充患者，應(yīng)采取俯臥位。

2.3 眼部護(hù)理

眼部受傷后1周內(nèi)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和抗生素時，詳細(xì)觀察患者的身體狀況，觀察其是否有不良副反應(yīng)。由于長期用藥，會使患者角膜變薄，從而引發(fā)其他并發(fā)癥，因此護(hù)理人員在日常治療過程中，要密切觀察角膜上皮、瞼球結(jié)膜的情況［2］。根據(jù)醫(yī)囑正確滴用眼藥水及眼藥膏，傷后每4小時測量體溫1次，連續(xù)3d，每次滴藥或結(jié)膜下注射時，應(yīng)觀察結(jié)膜充血情況和角膜上皮生長情況，還要觀察瞳孔的大小等，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。對于燒傷嚴(yán)重的要予以手術(shù)治療，術(shù)前要積極和患者進(jìn)行溝通，向其介紹手術(shù)相關(guān)事宜，了解有關(guān)手術(shù)禁忌證，詢問患者是否有其他高血壓、糖尿病等慢性疾病或炎癥。對年齡較小或較大的患者予以特殊照顧，術(shù)前為患者點滴抗生素眼藥水3d，徹底清潔結(jié)膜囊，預(yù)防其他感染，術(shù)前1天做好常規(guī)輔助檢查。術(shù)后患者要按時用藥，為防止切口裂開，患者盡量避免頭部用力、咳嗽、打噴嚏等，禁止用力擠眼、揉眼等，術(shù)后2周內(nèi)，只允許用清水漱口、用毛巾擦拭臉部，不允許刷牙、洗臉、刮須、洗頭、沐浴等。

3 討論

眼部堿性燒傷是眼科急癥。由于堿性物質(zhì)具有雙相溶性，即脂溶性和水溶性，而眼部結(jié)構(gòu)中的結(jié)膜及角膜上皮和內(nèi)皮具有親脂性，角膜實質(zhì)及鞏膜組織具有親水性，當(dāng)堿性物質(zhì)進(jìn)入眼睛后，會與眼部結(jié)構(gòu)中的脂性發(fā)生皂化反應(yīng)，生成具有雙相溶性的化合物，這些化合物會快速穿透具有親脂性和親水性的眼外部組織，到達(dá)眼內(nèi)組織，造成眼組織的壞死溶解，給眼球帶來毀滅性的損傷。因為堿性物質(zhì)的破壞力強(qiáng)而持久，如不及時處理，便迅速滲透到眼內(nèi)深層，引起角膜上皮脫落、水腫，出現(xiàn)溶解、穿孔，造成瞼球粘連，繼發(fā)青光眼和白內(nèi)障，潰瘍愈合后形成角膜白斑等［3］。因此，臨床急救護(hù)理須爭分奪秒，在本組對眼堿性燒傷患者的急救護(hù)理中，筆者有以下幾點體會：①其中眼部沖洗是處理堿性燒傷的最重要一步，徹底沖洗眼部可減少患者的眼部損傷?；颊呔驮\后，要馬上向患者核對燒傷物質(zhì)的化學(xué)性質(zhì)，之后立即進(jìn)行眼部沖洗，沖洗前應(yīng)先滴表面麻醉劑，沖洗時護(hù)理人員的動作要輕柔，以減輕患者的痛苦，緩解其疼痛及緊張情緒。②沖洗后為患者補(bǔ)充維生素C中和堿性物質(zhì)，改善患者眼部的堿性環(huán)境，根據(jù)患者情況選擇局部或全身，使用抗生素及糖皮質(zhì)激素控制感染，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量。③入院后，要給患者提供一個整潔、安靜的環(huán)境，做好日常用藥護(hù)理及生活護(hù)理，正確指導(dǎo)患者飲食，治療過程中，要忌煙、忌酒、忌濃茶，保持大便通暢。

［1］鐘梅.眼堿性燒傷的急救與護(hù)理［J］.眼外傷職業(yè)眼病雜志，2009，6(31):463-464.

［2］韓會軍，趙瑋瑋，劉元喜.眼堿性燒傷56例治療體會［J］.山東醫(yī)藥，2010，49(39):97.

［3］李欣.眼內(nèi)堿性化學(xué)燒傷的護(hù)理分析［J］.解放軍護(hù)理雜志，2011，6(16):1138.