譚秋紅

顳下頜關(guān)節(jié)脫位是指下頜骨的髁狀突滑出關(guān)節(jié)以外且不可自行復(fù)位，用力咀嚼、打哈欠、大笑、猛然撞擊均可引起，是常見(jiàn)的骨科急診疾病之一［1］。該病多發(fā)于年老體弱者，單側(cè)或雙側(cè)均可發(fā)生，臨床上有復(fù)發(fā)生關(guān)節(jié)脫位或急性關(guān)節(jié)前脫位。本研究對(duì)31例患者進(jìn)行口外手法復(fù)位治療基礎(chǔ)上，加強(qiáng)系統(tǒng)護(hù)理，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2008年5月～2010年3月，我院共收治顳下頜關(guān)節(jié)脫位患者31例，其中男19例，女12例；年齡42～68歲，中位年齡52.4歲；急性脫位25例，雙側(cè)脫位22例，單側(cè)脫位9例，長(zhǎng)期口腔治療脫位3例，習(xí)慣性脫位3例。病程3個(gè)月～5年，可自行關(guān)節(jié)復(fù)位7例，需人幫助復(fù)位15例。

1.2 方法

術(shù)者站在患者前方一側(cè)位置，用手觸摸到髁狀突外側(cè)后，大拇指推外側(cè)面下后移動(dòng)。由于髁狀突被動(dòng)移動(dòng)，大多患者會(huì)比較緊張，自然施加外力與術(shù)者對(duì)抗，此時(shí)護(hù)理人員要盡量誘導(dǎo)患者放松肌肉并微用力閉口，可以通過(guò)談話(huà)方式來(lái)分散其注意力。術(shù)者用其他手指抬升下頜輔助其閉合，髁狀突會(huì)順著外力沿關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)滑回關(guān)節(jié)窩［2］。雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)脫位者，術(shù)者兩拇指放在患者突起的髁狀突前緣，用力將髁狀突向后下擠壓，同時(shí)其余手指托住兩側(cè)下頜角及下頜骨下緣，旋轉(zhuǎn)向后上推，即可復(fù)位。

1.3 結(jié)果

本組31例患者中成功復(fù)位29例，2例失敗，治愈率達(dá)93.5%。

2 護(hù)理

2.1 復(fù)位前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 顳下頜關(guān)節(jié)脫位影響人的面部美觀(guān)，說(shuō)話(huà)及進(jìn)食比較困難，嚴(yán)重者常伴有面部疼痛、腫脹等情況。這些不良反應(yīng)會(huì)使患者產(chǎn)生恐懼、緊張、焦慮等情緒，進(jìn)而影響到醫(yī)生施口外手法復(fù)位的成功率［3］。緩解患者心理壓力，使其處于一種積極的心態(tài)，更利于復(fù)位治療的順利進(jìn)行。因此，加強(qiáng)心理護(hù)理，洞察患者負(fù)面情緒的誘發(fā)因素，給予全面的心理干預(yù)成為護(hù)理人員的一項(xiàng)重要工作。在配合治療中，護(hù)理人員可向患者講解有關(guān)顳下頜關(guān)節(jié)脫位的知識(shí)，告訴患者堅(jiān)持治療的必要性，慢慢緩節(jié)患者的情緒；向患者講述口外手法復(fù)位治療的原理，教會(huì)患者如何主動(dòng)配合，以避免術(shù)中不必要的對(duì)抗力加重肌肉損傷。通過(guò)心理護(hù)理干預(yù)，患者的不良情緒基本得到控制，術(shù)中配合比較積極。

2.1.2 一般護(hù)理 患者取坐位，下頜牙位置低于兩臂下垂時(shí)肘關(guān)節(jié)水平；用2%的普魯卡因封閉顳下及其關(guān)節(jié)周?chē)?，減少患者疼痛；在治療中，患者如果感覺(jué)疼痛難耐或其他無(wú)法忍受的情況，可舉手示意，絕對(duì)不可隨意搖擺頭部。醫(yī)護(hù)人員必須按照操作規(guī)范手術(shù)，避免發(fā)生交叉感染。

2.2 術(shù)后護(hù)理

完成復(fù)位后，立即將頭頜用繃帶固定，防止顳下頜關(guān)節(jié)再次脫位。在繃帶固定期間，密切關(guān)注患者下頜周?chē)M織情況，詢(xún)問(wèn)患者疼痛有無(wú)減輕，如出現(xiàn)不正常癥狀立即與醫(yī)生溝通。護(hù)理人員向患者說(shuō)明固定繃帶的重要性，囑咐患者不要私自將繃帶拆掉，以免再次脫位。讓患者多注意休息，使損傷的組織盡快恢復(fù)，以避免再次受損而無(wú)法恢復(fù)到原有狀態(tài)。損傷組織未完全恢復(fù)就拆掉繃帶，很容易引起組織惡化，形成顳下頜關(guān)節(jié)習(xí)慣性脫位或功能紊亂?？噹Ч潭☉?yīng)松緊適宜，過(guò)松達(dá)不到固定的效果，過(guò)緊則影響面部血液循環(huán)，不利于患者康復(fù)［4］。

2.3 健康訓(xùn)練

①術(shù)后短期內(nèi)患者都不宜過(guò)多張口，食物盡量以流食為主，忌吃生冷食物；②說(shuō)話(huà)時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，說(shuō)話(huà)中控制面部表情，大笑、呵欠、噴嚏需特別注意；③囑咐患者多進(jìn)行咬合訓(xùn)練，適當(dāng)鍛煉面部咀嚼肌的功能性，減少脫位幾率；④在日常生活中，注意不要過(guò)度張口，中老年尤甚，如需做較大幅度動(dòng)作，可用手托住下頜；⑤避免用冷水擦洗面部，冬季注意面部保暖防寒；⑥患者出院前，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者做一次全面的出院指導(dǎo)，讓其明白健康訓(xùn)練的重要性，持之以恒、循序漸進(jìn)，使口外手法復(fù)位達(dá)到預(yù)后治愈的目的。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，患者心理因素對(duì)疾病治療預(yù)后影響受到了人們的普遍關(guān)注。通過(guò)建立良好的護(hù)患關(guān)系，用巧妙的語(yǔ)言藝術(shù)緩解患者的過(guò)激情緒，糾正對(duì)自身疾病的不正確認(rèn)識(shí)，幫助他們建立治愈信心，減少不良情緒產(chǎn)生對(duì)治療的負(fù)面影響。心理護(hù)理在顳下頜關(guān)節(jié)脫位治療中起著十分重要的作用，科學(xué)的護(hù)理提高了關(guān)節(jié)復(fù)位的有效率，另外，護(hù)理人員耐心的教育與指導(dǎo)，增強(qiáng)了患者的自護(hù)知識(shí)，在日常生活中注意保護(hù)，對(duì)患者預(yù)后改善起到了良好效果。

綜上所述，口外手法復(fù)位治療顳下頜關(guān)節(jié)脫位是一種既簡(jiǎn)單又實(shí)用的方法，非常值得臨床推廣。在口外手法復(fù)位治療的同時(shí)，做好術(shù)前準(zhǔn)備、系統(tǒng)的術(shù)后護(hù)理和循序漸進(jìn)的健康指導(dǎo)有利于減少治療中的不良反應(yīng)，提高復(fù)位成功率。

［1］譚秀峰，王津惠，張林樸，等.老年人顳下頜關(guān)節(jié)脫位的病因分析及預(yù)防［J］.中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志，2008，6(3)：136-137.

［2］周志國(guó).口外手法復(fù)位治療80例顳下頜關(guān)節(jié)前脫位的臨床分析［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4(32):92-93.

［3］Cakir-Ozkan N，Sarikaya B，Erkorkmaz UR，et al.Ultrasonographic evaluation of disc displacement of the temporomandibular joint compared with magnetic resonance imaging［J］.J Oral Maxillofac Surg，2010，68(5):1075-1080.

［4］陳安勇，米方林，龍海林.全麻下行顳下頜關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18(4):68-69.