姚紅燕

臨床上急性闌尾炎癥狀多樣，尤其是不典型闌尾炎，極易誤診，16層螺旋CT，對(duì)急性闌尾炎快速、準(zhǔn)確的診斷提供了依據(jù)，對(duì)臨床表現(xiàn)不典型的急性闌尾炎診斷幫助很大，為臨床選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼桨柑峁┯跋駥W(xué)依據(jù)。筆者收集了2009年1月至2011年12月33例經(jīng)臨床手術(shù)、病理證實(shí)為急性闌尾炎的16層螺旋CT檢查資料，對(duì)其CT表現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析，旨在提高對(duì)本病的CT診斷。

資料與方法

1．一般資料

收集我院2009年1月至2011年12月33例臨床表現(xiàn)為急性闌尾炎患者的CT檢查與臨床資料，均經(jīng)手術(shù)、病理證實(shí)。男21例，女12例，年齡12～78歲，病程2d～7d。中下腹痛15例，全腹痛9例，中下腹痛伴包塊3例，中上腹痛3例，下腹及盆腔痛3例。

2．方法

CT掃描在GE Hispeed Adv或GE HispeedCT/i螺旋CT機(jī)上進(jìn)行。掃描方法為螺旋掃描，掃描范圍從L3椎體至恥骨聯(lián)合，層厚10mm，進(jìn)床速度為10mm/s，pitch為 1，重建圖像間隔為 10mm，視野35cm，120kV，220～230mA。CT圖像用軟組織窗進(jìn)行觀(guān)察，窗位35～40Hu，窗寬350～400Hu，以利于顯示腹腔內(nèi)脂肪組織。對(duì)闌尾、闌尾周?chē)懊つc末端的改變均作了觀(guān)察、分析。

結(jié) 果

33例中 CT診斷闌尾炎31例，正確率為93．9%。急性闌尾炎的CT征象可分為闌尾直接表現(xiàn)與間接表現(xiàn)。直接征象包括:闌尾增粗(直徑＞6mm)11例次;闌尾增粗伴壁增厚(直徑＞10mm)7例;闌尾顯示不清15例;闌尾石8例。間接征象包括:闌尾周?chē)窘M織模糊，顯示條索影29例;盲腸內(nèi)側(cè)及闌尾周?chē)g隙內(nèi)滲液20例次;游離于闌尾腔外或膿腫內(nèi)的氣體影11例;右下腹形狀不規(guī)則、大小不一、增強(qiáng)后壁顯著強(qiáng)化的膿腫影10例;右下腹闌尾部位邊界不清、周?chē)尺B的炎性腫塊4例;盲腸內(nèi)、后側(cè)壁增厚、模糊27例;回盲部反射性腸郁積20例等改變。

討 論

闌尾位于右髂窩部，為一蚓狀之管狀器官，由于各種原因造成闌尾腔阻塞、細(xì)菌繁殖，從而引起急性闌尾炎。以往急性闌尾炎主要依據(jù)臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查作出診斷。隨著影像檢查的廣泛應(yīng)用，CT以其快速、密度分辨率高等優(yōu)勢(shì)成為影像檢查之首選。

當(dāng)闌尾有炎癥時(shí)，管壁黏膜炎性水腫而增厚，闌尾腔可因炎性狹窄或被黏液、糞石與腫瘤等所阻塞，繼而闌尾壁全層及鄰近的腹膜、系膜及盲腸端也可發(fā)生腫脹，闌尾周?chē)３霈F(xiàn)炎性滲出液，病變進(jìn)一步發(fā)展可發(fā)生壞死、穿孔，形成局部膿腫或彌漫性腹膜炎。急性闌尾炎在CT檢查中的直接表現(xiàn)為闌尾腫大增粗(直徑＞6mm)和闌尾壁增厚;邊緣境界模糊;密度接近或略高于鄰近的肌肉組織;闌尾壁與周?chē)难装Y分界不清;闌尾管狀結(jié)構(gòu)消失，有時(shí)增厚的闌尾壁表現(xiàn)為不同密度分層的/同心圓樣結(jié)構(gòu)［1］;部分病人闌尾腔內(nèi)顯示有闌尾石存在，此時(shí)雖可提示闌尾炎的診斷，但單憑這一征象仍有假陽(yáng)性可能。

CT診斷急性闌尾炎的主要依據(jù)是發(fā)現(xiàn)異常的闌尾和闌尾周?chē)难仔愿淖?。如果未發(fā)現(xiàn)異常闌尾或闌尾結(jié)石，而僅有盲腸周?chē)难仔愿淖?，盡管不能排除闌尾炎的可能，但不能確診為闌尾炎。因?yàn)檫@種表現(xiàn)不具有特異性，許多其他的病變，如盲腸憩室炎、腸結(jié)核、Crohn病和盆腔炎癥均可出現(xiàn)類(lèi)似表現(xiàn)［2］。本組病例中有4例因病人較瘦缺少腹內(nèi)脂肪襯托，不能清楚顯示闌尾和其周?chē)难仔愿淖兌霈F(xiàn)假陰性。對(duì)于這類(lèi)病人用薄層CT掃描可能會(huì)有所幫助。如果只有闌尾結(jié)石，也不足以診斷急性闌尾炎，因?yàn)樵谡Ｇ闆r下或無(wú)臨床癥狀時(shí)也可發(fā)現(xiàn)闌尾結(jié)石現(xiàn)象。如果顯示正常闌尾，多數(shù)情況下可除外闌尾炎，只有極少數(shù)病例可產(chǎn)生假陰性，如無(wú)闌尾增粗和周?chē)仔愿淖兊脑缙陉@尾炎。我們這組病例中有3例出現(xiàn)類(lèi)似情況，對(duì)于這類(lèi)病人，我們認(rèn)為可以通過(guò)24h內(nèi)密切隨訪(fǎng)觀(guān)察來(lái)明確診斷。如果出現(xiàn)盲腸末端腸壁增厚、箭頭征和盲腸條帶征以及盲腸周?chē)撃[等特異性較高的征象，提示闌尾炎的可能性較大［3］。

1 周根泉，何之彥，劉愛(ài)群，等．非增強(qiáng)螺旋CT掃描對(duì)急性闌尾炎的診斷價(jià)值［J］．臨床放射學(xué)雜志，2003，22(9):758 －760．

2 Raptopoulos V，Katsou G，Rosen MP，et al．Acute appendicitis:effect of increased use of CT on selecting patients earlier［J］．Radiology，2003，226(2):521 －526．

3 陳九如，胡建昌，朱明德，等．鋇劑灌腸造影檢查鑒別診斷闌尾炎［J］．上海醫(yī)學(xué)，2009，29(7):423 －424．