黃少輝 潘壽巖 邱創(chuàng)嘉

新生兒缺氧缺血性腦病(Hypoxic－Ischemic Encephalopathy，HIE)是新生兒窒息后的嚴(yán)重并發(fā)癥，可產(chǎn)生永久性神經(jīng)功能缺陷?1－2?。國(guó)內(nèi)有關(guān)HIE后遺的腦CT表現(xiàn)報(bào)道較少，為提高認(rèn)識(shí)以及為臨床評(píng)價(jià)預(yù)后提供客觀依據(jù)，本文回顧性分析53例HIE患兒遠(yuǎn)期隨訪的腦CT表現(xiàn)，現(xiàn)整理報(bào)道如下。

資料與方法

1.收集我院自2007年1月至2010年1月期間53例經(jīng)臨床和CT診斷為重度新生兒缺血缺氧性腦病，男28例，女25例。出生史：53例均有不同程度的圍產(chǎn)期窒息史。早產(chǎn)兒10例，宮內(nèi)窘迫3例，難產(chǎn)5例，剖宮產(chǎn)12例，急產(chǎn)2例，胎吸、產(chǎn)鉗助產(chǎn)5例，臍繞頸2例，羊水早破5例，羊水3度污染9例。本組病例初次檢查臨床表現(xiàn)為：呼吸困難、煩躁、激惹及驚厥、肌張力改變和反應(yīng)消失、前囟飽滿、雙眼凝視、反復(fù)抽搐，同期腦CT表現(xiàn)為：腦水腫，腦梗塞，蛛網(wǎng)膜下腔出血，室管膜下－腦室內(nèi)出血，腦實(shí)質(zhì)出血和硬膜下出血。

2.復(fù)查方法：采用西門子SOMATOM Definition ASCT機(jī)進(jìn)行檢查。層厚及層距為5mm，逐層掃18～24層。首次CT復(fù)查在1～2月左右：再次復(fù)查間隔2月～5歲。并由兒科醫(yī)生進(jìn)行體檢和智測(cè)。最后復(fù)查時(shí)年齡在3月～5歲。

結(jié) 果

全部患兒末次CT顯示，16例患兒恢復(fù)正常，37例顯示異常，其中：腦萎縮19例(占35.85%)，腦溝、裂、池增寬為主6例，寬徑均大于7mm，以雙側(cè)側(cè)腦室不同部位及程度擴(kuò)大為主15例;腦積水6例(占11.32%)，其中全腦室擴(kuò)大1例，導(dǎo)水管以上腦室擴(kuò)大3例：?jiǎn)蜳雙側(cè)腦室擴(kuò)大2例;腦梗塞17例(占32.08%)，其中枕葉梗塞表現(xiàn)枕葉近后縱裂區(qū)呈斑片狀、類三角形或條帶狀低密度灶，同時(shí)后縱裂增寬：額頂葉梗塞呈斑片狀或大片低密度灶，鄰近腦溝、裂、池及腦室增寬：左基底節(jié)豆?fàn)詈斯Ｈ嗜切蔚兔芏扔?腦軟化14例(占26.42%)，腦囊性變者8例，其中6例表現(xiàn)為額頂葉及部分顳葉皮質(zhì)及皮質(zhì)下區(qū)多個(gè)橢園形或園形囊狀低密度影，CT值為腦脊液密度。同時(shí)前顱窩明顯變窄、額部變尖。而枕葉及基底節(jié)未見明顯受累，呈明顯的密度反差。增強(qiáng)后上述低密度區(qū)無強(qiáng)化，鞍上池內(nèi)大腦前、中動(dòng)脈顯影差。

討 論

重度新生兒缺血缺氧性腦病在圍產(chǎn)期由于各種原因發(fā)生嚴(yán)重缺氧，出生后發(fā)病，病情非常嚴(yán)重，易合并蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦實(shí)質(zhì)出血，死亡率高，大部分有永久性神經(jīng)功能障礙，引起腦軟化和腦萎縮等各種后遺癥。CT作為本病首選影像檢查，能準(zhǔn)確做出本病的診斷，進(jìn)而指導(dǎo)治療，并為判斷患兒預(yù)后提供客觀依據(jù)。重度新生兒缺血缺氧性腦病病理改變主要為：早期為明顯腦水腫，進(jìn)而選擇性神經(jīng)元死亡及梗塞，后期腦軟化、多囊性變和疤痕形成;出血，包括腦室、原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血及腦實(shí)質(zhì)出血。重型：以腦白質(zhì)密度減低為主，可能此型以腦水腫改變?yōu)橹?因此CT表現(xiàn)為以白質(zhì)為主大腦半球各葉彌漫性低密度改變。超重型可能是在腦水腫基礎(chǔ)上，形成腦腫脹，因此CT表現(xiàn)為大腦半球各葉彌漫性低密度改變，灰白質(zhì)分解不清，甚至灰白質(zhì)減低密度相同，有關(guān)機(jī)理有待進(jìn)一步探討?3－4?。已有資料顯示CT可明確HIE病變部位、范圍，確定有無合并顱內(nèi)出血和出血類型?5－6?，尤其是急性出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血。本組53例患兒中，2次復(fù)查后顯示的陽性率為69.81%，其影像學(xué)分別表現(xiàn)分為：腦萎縮、腦積水、腦梗塞，腦軟化和腦囊性變，與病理結(jié)果基本相符，說明CT是對(duì)HIE腦后遺診斷的重要手段，也是評(píng)價(jià)預(yù)后的重要依據(jù)。

綜上所述，CT檢查可了解HIE腦損害的嚴(yán)重程度及其演變過程，為臨床及時(shí)準(zhǔn)確地診斷、指導(dǎo)治療及評(píng)價(jià)預(yù)后提供了客觀依據(jù)。CT檢查若有腦積水是手術(shù)的指征，輕度腦室擴(kuò)大或EH可有不同程度的康復(fù)。早期嚴(yán)重的CT表現(xiàn)對(duì)預(yù)后影響很大，如PVL、多灶性腦軟化灶和彌漫性腦萎縮，提示預(yù)后不良。早期及時(shí)干預(yù)治療，CT可有明顯改善，可減少或減輕神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥，提高患兒的生存質(zhì)量。故我們認(rèn)為早期復(fù)查CT意義更大，可以把CT檢查作為HIE隨訪的首選方法。

1 龍晚生.新生兒缺氧缺血性腦病的CT隨訪觀察?J?.中華放射學(xué)雜志，1997，31(8)：524－527.

2 王禮同.新生兒缺氧缺血性腦病的CT追蹤研究?J?.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像雜志，1998，14(10)：746－747.

3 許達(dá)生，陳君祿，黃兆民.新生兒缺血缺氧性腦病CT表現(xiàn)?J?.臨床CT診斷學(xué)，1998，12(1)：65－66.

4 吳華超，吳耀初，張楊貴，等.重度新生兒缺血缺氧性腦病CT診斷及后遺癥評(píng)估?J?.中國(guó)醫(yī)師雜志，2011，19(5)：683.

5 陳惠金.新生兒常見顱內(nèi)病變的影像診斷和防治?M?.上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1995，6－20.

6 劉賢富，李春英，王承緣，等.新生兒腦損傷遠(yuǎn)期預(yù)后的CT評(píng)價(jià)(附48例隨訪報(bào)告)?J?.臨床放射學(xué)雜志，1994，13(S2)：148－151.