戴永紅

便秘是指糞便停留在腸內(nèi)時間過久，毒素蓄積，糞便干燥硬結(jié)，排便困難或排便次數(shù)減少。骨科患者以創(chuàng)傷居多，患者在受到創(chuàng)傷后，長期臥床及術(shù)后出現(xiàn)便秘是骨科患者常見并發(fā)癥之一，其發(fā)生率較高，影響患者的病情及心情，不利于創(chuàng)傷的治療和康復(fù)。

臨床資料

1.觀察對象：2010年3月至2011年12月共收治150例長期臥床后發(fā)生便秘病人，其中腰椎病變43例，脛骨骨折30例，股骨頸骨折35例，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后42例。

2.結(jié)果：108例患者自創(chuàng)傷早期即出現(xiàn)不同程度食欲減退;伴隨腹部不適、腹痛等癥狀者75例，排便費(fèi)力或困難47例，排出干便或粒狀大便39例，連續(xù)3天以上未排便62例，其中超過1周者17例，運(yùn)用口服潤腸通便藥48例，運(yùn)用開塞露8例，帶手套掏出大便4例，4例患者因便秘用力體位改變，致骨折再次移位，疼痛加劇，其中1例發(fā)生休克。

便秘發(fā)生的原因

①心理因素：骨科病人多屬意外傷害，發(fā)病突然，對預(yù)后擔(dān)心，易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等心理。損傷疼痛、情緒緊張等應(yīng)激反應(yīng)均可引起交感神經(jīng)興奮，出現(xiàn)胃腸功能減弱。②飲食不合理：食物精細(xì)少渣，缺乏食物纖維，由于缺乏纖維使得糞便體積減少，粘滯度增加，腸內(nèi)運(yùn)動緩慢，導(dǎo)致便秘。③活動量少尤其是坐輪椅和臥床不起者缺少運(yùn)動性刺激，而攝食本身不能使糞便向前推動也可導(dǎo)致便秘;④環(huán)境因素：骨科患者突然造成的行動不便使得不能正常下床排便，不適應(yīng)床上排便造成便秘。⑤疼痛因素：部分病人因疾病所致疼痛、術(shù)后傷口疼痛，或懼怕放置便盆引起傷口疼痛而不能排便，使糞便在腸道內(nèi)蓄積過久，造成或加重便秘。

護(hù)理措施

1.預(yù)防護(hù)理 評估便秘發(fā)生的可能性，制定護(hù)理計(jì)劃，根據(jù)病人骨折部位、年齡、意識狀況、活動能力、進(jìn)食進(jìn)水情況評估病人發(fā)生便秘的可能性，根據(jù)病人的學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)態(tài)度、心理狀況、文化程度制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃。護(hù)士要有預(yù)見性，耐心與病人交流，解釋床上排便的必要性，指導(dǎo)病人床上排便;養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣并及時給予幫助，提供隱蔽的排便環(huán)境，避免有意識地抑制排便。

2.運(yùn)動護(hù)理 病人要經(jīng)常翻身，以減輕局部組織的受壓。能自行翻身者，鼓勵病人定時更換體位;不能自己翻身的病人，由護(hù)理人員2～3h協(xié)助病人更換翻身體位，防止褥瘡的發(fā)生，為患者受壓部位定期按摩。運(yùn)動功能尚可的病人，應(yīng)協(xié)助其在床上做簡單的鍛煉，如上下肢屈伸、收腹抬腿、提肛收腹等運(yùn)動，可促進(jìn)腸蠕動。在病情允許的情況下，指導(dǎo)病人作仰臥起坐，此舉也可有效地促使胃腸的蠕動，防止便秘。

3.飲食護(hù)理 引起患者便秘一個非常重要的原因?yàn)轱嬍骋蛩?，食量減少，攝取的粗纖維類食物及水分減少均可導(dǎo)致便秘。因此在臥床期間應(yīng)提高飲食中纖維素的含量，多給病人補(bǔ)充含纖維素量多的蔬菜水果，如香蕉、蘋果、生菜、白菜等。另矚患者多飲水，每天早晨空腹喝一杯溫開水，能促進(jìn)病人排便。便秘患者每天至少應(yīng)飲水3000～4000ml。同時可配以蜂蜜，保持患者大便通暢。

4.排便姿勢及規(guī)律護(hù)理 盡量輔助患者蹲位排便，可增加負(fù)壓協(xié)助排便，使用座便器的患者，可在其腳下放置一個腳蹬，使患者膝蓋抬高而靠近腹部，同時身體保持前傾;不能經(jīng)輔助仍不能下床的，在床上用便盆，令患者左側(cè)臥，膝蓋彎曲，雙腿靠近腹部。平時應(yīng)多鍛煉提肛肌的收縮。每日進(jìn)行的腹部按摩可按照自右下腹開始順時針方向按摩，每日2次或3次，每次10～20回，以增加腹肌張力。保持正常的排便規(guī)律，兩次排便間隔時間不宜過長，超過3d未行大便，給予開塞露協(xié)助排便，以免大便過多積聚和水分被腸道吸收過多而導(dǎo)致大便的干燥。

5.正確使用緩瀉劑

(1)緩瀉劑 嚴(yán)重便秘患者，可以遵醫(yī)囑應(yīng)用溫和的緩瀉劑，促進(jìn)排便。如果開塞露、麻仁凡、西沙比利等，一般睡前用藥。不可長期服用瀉藥，否則會造成依賴性，使腸道失去自行排便的功能，一旦停藥排便會更加困難。

(2)灌腸法經(jīng)研究顯示開塞露經(jīng)導(dǎo)管肛內(nèi)注入有效率為94.6%，是驗(yàn)而廣之的常用方法。

6.特殊部位骨折患者的便秘護(hù)理 脊柱、骨盆骨折患者在急性期應(yīng)考慮有無內(nèi)出血，因此，除飲食指導(dǎo)外，不宜做腹部按摩和使用便盆。早期形成便秘不可避免，可采用開塞露或臨時使用緩瀉劑。脊柱骨折患者急性期過后，可使患者先側(cè)臥，將枕頭及便盆依次放在患者背部和臀下，再幫助患者翻身仰臥在枕頭和便盆上，然后墊起雙腿，使患者舒適。髖關(guān)節(jié)人工置換術(shù)后患者使用便盆抬起臀部時應(yīng)特別注意，應(yīng)將整個髖關(guān)節(jié)托起，以免引起脫位;能下床活動的患者，排便應(yīng)使用坐便器，不應(yīng)使用蹲式廁所，以免引起脫位。

小 結(jié)

我院在以往對骨科患者的護(hù)理中發(fā)現(xiàn)，術(shù)后便秘與腹脹是患者常見問題，對于術(shù)后康復(fù)有害無利。因此，我們應(yīng)對長期臥床患者預(yù)防便秘護(hù)理提高重視。從飲食結(jié)構(gòu)、術(shù)后進(jìn)食等方面進(jìn)行管理，加強(qiáng)心理護(hù)理、合理用藥等技術(shù)上的日常護(hù)理，及時為患者解除痛苦，提高生活質(zhì)量。

1 陳文彬.診斷學(xué)?M?.第5版.北京：人民出版社，2001，42.

2 趙曉麗，李宣蘭.骨科臥床病人便秘的原因分析與護(hù)理?J?.護(hù)士進(jìn)修雜志，2003，18(5)：22.