鄭菲 王麗娜

泌尿系梗阻性疾病影像學檢查進展研究

鄭菲 王麗娜

本文綜合分析了泌尿系梗阻性疾病常用的影像學檢查方法。認為B超檢查簡單易行，可作為首選。那些在B超發(fā)現(xiàn)有梗阻者，可進行多層螺旋CT尿路造影檢查，不但可以明確梗阻的位置，還可以確定引起梗阻的原因。如果是沒有CT設備的可選用靜脈尿路造影。大部分靜脈尿路造影檢查可明確梗阻的部位。對于嬰幼兒、孕婦等不宜接受大劑量的電離輻射及碘過敏的患者，可選用磁共振尿路造影檢查。

泌尿系梗阻性疾病;B超;靜脈尿路造影;多層螺旋CT尿路造影;磁共振尿路造影

泌尿系梗阻性疾病是臨床上常見的一類泌尿系疾病，其診斷依據(jù)主要依靠影像學檢查。目前常見的泌尿系梗阻性疾病影像學檢查有B型超聲檢查、靜脈尿路造影（IVU）、磁共振尿路造影(MRU)、多層螺旋CT尿路造影(MSCTU)。各種檢查方式各具特色。因而,如何合理地選用這些檢查,既能為臨床診斷及治療提供幫助,同時又能減輕患者診療過程中的痛苦和經濟負擔,已成為臨床關注的一個重要問題。本文結合國內外相關文獻[1]，對這幾種常見的泌尿系梗阻性疾病影像學檢查進行對比性研究。

1 B型超聲檢查

超聲波是一種超出人耳聽力范圍的聲波,發(fā)射頻率在2萬赫茲以上。由探頭發(fā)射出的超聲波通過人體組織后反射回來，經一系列轉換形成多個亮暗不一的光點顯示在熒光屏上,構成一幅實時的切面圖像，B超醫(yī)生根據(jù)圖像信息來診斷疾病。

B型超聲檢查的設備配置簡單，各級醫(yī)療機構基本都配置有B超設備。操作方便，價格低，檢查過程中患者無痛苦，檢查時間短，目前仍是泌尿系梗阻性疾病首選的影像學檢查[2]。但是B型超聲檢查只是一個單一的形態(tài)學檢查，無法了解腎功能情況。檢查過程中影響因素多，特別是輸尿管中下段易受腹腔腸氣、腸內容物及骨盆骨骼影響，中下段尿路梗阻檢出率低。B超的圖像分辨率不高，只能顯示泌尿系局部的情況，不能顯示尿路整體情況[3]。

2 靜脈尿路造影（IVU）

IVU是目前常用而且較成熟的檢查技術，其成像原理是將含碘對比劑注入靜脈，利用腎臟的排泄功能，對比劑經腎臟排泄至尿路而使尿路顯影。靜脈尿路造影作為傳統(tǒng)的尿路檢查方法簡單,技術成熟，價格較為便宜，易普及開展。IVU檢查仍是評價泌尿道病變的常用方法[4],對腎功能良好者果較好,可較敏感地顯示腎盂腎盞內的小病變。靜脈尿路造影也存在許多不足。檢查過程中將受到X線電離輻射，使用對比劑時有可能出現(xiàn)過敏的情況；檢查時間長，至少需要30min，檢查過程中還需要進行腹部加壓，一些患者特別是嬰幼兒、老人或腎絞痛劇烈的患者不宜接受；患者腎功能低下者，尿路顯影效果不好，就不能得到完整清晰的尿路圖像。IVU對于陽性結石較為敏感，但是對于一些陰性結石、腫瘤等原因引起的梗阻，只能顯示梗阻的部位卻不能明確梗阻的原因。

3 多層螺旋CT尿路造影(MSCTU)

MSCTU是利用高密度對比劑在尿路形成充盈高峰期進行全程尿路連續(xù)容積采集,再經計算機圖像后處理獲得診斷需要的尿路三維成像[5]。MSCTU是建立在MSCT薄層掃描的基礎上，具有較高的空間分辨率，對細小病灶敏感,能準確區(qū)分腫瘤和結石,同時還可以根據(jù)結石的CT值,初步判定是尿酸結石還是含鈣結石[6]。通過對原始數(shù)據(jù)進行多曲面重組，使走行迂曲的尿路重建在同一平面上，將原來彎曲的尿路拉直展開，連續(xù)、直觀地顯示腎盞、腎盂、輸尿管及膀胱在內的整個泌尿系結構情況。MSCTU還可以反映腎臟排泄功能。當尿路梗阻擴張積水較重時,由于腎功能低下，在注射對比劑后延遲很長時間,腎盂、輸尿管、膀胱由于對比劑排泄少而不能充分顯影。但由于MSCTU密度分辨力高 ,尿路內的低密度尿液相當于陰性對比劑,能使腎盂、輸尿管、膀胱壁及其周圍組織與管腔內的尿液形成良好的對比,從而使尿路成像,也可稱為陰性法MSCTU,不但可清晰地顯示腎盂、輸尿管形態(tài),而且可顯示管壁增強狀況,特別是可以顯示梗阻病變的遠側端,從而克服無功能腎的限制。MSCTU檢查前無需腸道準備，過程患者無痛苦，檢查結果不受腸道氣體和液體的干擾，患者較易接受。但是在MSCTU檢查過程中，由于受檢范圍大，接受到的X線電離輻射計量也大，所使用對比劑時也存在過敏風險。有時當輸尿管含有一定濃度的對比劑時,不可避免的會掩蓋輸尿管結石,造成對結石的漏診。

4 磁共振尿路造影（MRU）

MRU是磁共振水成像技術在泌尿系中的應用。磁共振水成像是利用重度T2的效果,即長TR加特長的TE,使含水器官顯影的原理[7]。而MRU就是利用人體泌尿系（雙腎、輸尿管、膀胱）內的液體具有長T2馳豫時間的特點，一般是周圍組織如腎實質和脂肪等組織的20倍，因此在重T2加權像呈高信號，而實質臟器或快速流動的血液則呈很低或無信號，故以黑色低信號的周圍組織作背景可襯托出含水結構的高信號，從而顯示泌尿系統(tǒng)管腔的解剖形態(tài)及病變情況，達到造影的目的。MRU是一種安全無創(chuàng)的影像學檢查方法，結合泌尿系常規(guī)掃描可獲得高組織分辨率的影像學信息，對尿路梗阻的部位和性質的判斷具有較高的敏感性和準確性。MRU還可根據(jù)腎周或輸尿管周水腫性改變推測急性或慢性泌尿系梗阻[8-9]。檢查過程中無輻射、無創(chuàng)傷、不需注射對比劑,適用于嬰幼兒、孕婦、老人或碘過敏的患者。對于非尿路梗阻病人或梗阻情況較輕的患者，因為腎盂、輸尿管內尿液較少，常規(guī)MRU成像的效果較差，可以通過檢查前口服速尿,獲得滿意的尿路三維圖像。但是MR設備普及率不高，特別是在基層醫(yī)療機構，較少配置有，并且檢查費用高，不便于開展普查。

泌尿系梗阻性疾病作為一種常見泌尿系疾病，它的影像學檢查方法常見的有以上4種，在臨床工作中,根據(jù)患者的實際情況,合理的選擇檢查方案,將有助于減輕患者的經濟負擔,并更有效地為醫(yī)生診斷疾病和制定治療方案提供幫助。對于懷疑泌尿系梗阻性疾病的患者，因為B超檢查簡單易行，患者無痛苦，它仍作為首選的影像學檢查。那些在B超檢查中發(fā)現(xiàn)有泌尿系梗阻征象，應根據(jù)患者的情況選擇適合的影像學檢查。如果患者和醫(yī)療條件的允許，最好還是進行MSCTU檢查，不但可以明確梗阻的位置，還可以確定引起梗阻的原因。如果是沒有CT設備也可選用IVU，IVU作為一種比較成熟的影像學檢查技術，對于設備要求不高，普通的X光就可完成。大部分IVU檢查可明確梗阻的部位，特別是由于結石引起的梗阻。但對于嬰幼兒、孕婦等不宜接受大劑量的X線電離輻射和碘過敏的患者，可選用MRU檢查。MRU在不用注射對比劑的情況下也可以獲得滿意的尿路三維圖像。

[1] Roy C,Saussine C,Jahn C,et al.Evaluation of RARE2MRurography in the assessment of uretero2 hydronephrosis[J].J Comput Assist Tomogr，1994,18:601.

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[3] 陳姣萍.泌尿系結石102例B超診斷分析[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志,2006,13(4):49.

[4] 張靜,李濤,張秋娟,等.靜脈腎盂造影和CT尿路造影對泌尿系統(tǒng)疾病診斷價值的比較研究[J].實用放射學雜志,2009,25(5):685.

[5] Sudakoff GS,Guralnick M,Langenstroer P,e t al.CT urography of urinary diversions with enhanced CT digital radiography:preliminary experience[J].JR,2005,184（1）:131-138.

[6] 陳志強,周哲,葉章群,等.螺旋CT判定尿結石成分的體外研究[J].臨床泌尿外科雜志,2005,20(10):42-61.

[7] 盧延,張雪哲.磁共振水成像.[M］.北京：科學出版社,2000:1-10.

[8] 應援寧,韓悅.MR水成像技術在泌尿系統(tǒng)中的應用.[J].天津醫(yī)科大學學報,2001,4(7):573-575.

[9] 劉健,梁京印.低位直腸癌的治療與影像學檢查的應用研究[J].中國醫(yī)藥科學,2012,2（1）:91-92.

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.28.011

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