陳國強(qiáng) 唐仕明 黃佳

急性小腸梗阻是常見急腹癥，B超和腹部平片是該病診治時(shí)常用的輔助檢查方法，但兩者聯(lián)合應(yīng)用，臨床報(bào)道較少。筆者回顧分析80例住院治療的小腸梗阻患者B超和腹部平片的影像學(xué)表現(xiàn)，以探討兩種檢查方法聯(lián)合應(yīng)用的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 廣元市中心醫(yī)院2008年10月～2009年8月收治的80例（男45例，女35例）住院治療的小腸梗阻患者，年齡5～70歲，平均37.5歲。機(jī)械性腸梗阻64例，血運(yùn)性腸梗阻7例，麻痹性腸梗阻9例；高位腸梗阻25例，低位腸梗阻55例；單純性腸梗阻45例，絞窄和絞窄前期腸梗阻35例；58例經(jīng)手術(shù)治療，22例經(jīng)非手術(shù)治療。

1.2 方法 所有病例均在入院及病情變化時(shí)采用拍攝立位腹部平片，同時(shí)醫(yī)生陪同行腹部B超檢查。腹部平片通過氣液平的數(shù)量和寬度判斷腸梗阻的部位和腸管擴(kuò)張程度；B超通過同時(shí)觀察腸管內(nèi)徑、蠕動(dòng)變化、腸內(nèi)容物流動(dòng)及腹腔積液情況綜合判斷梗阻的部位、程度及病期。

2 結(jié)果

本組患者腹部平片氣液平出現(xiàn)率為90.12%（73/80），其中低位小腸梗阻51例，高位小腸梗阻22例。低位小腸梗阻液平散在，高位小腸梗阻液平多局限于上腹，寬大胃內(nèi)液平出現(xiàn)率68.18%（15/22），梗阻部位越低氣液平數(shù)量越多，病期越晚寬度越大。廣泛絞榨的機(jī)械性腸梗阻和血運(yùn)性腸梗阻，氣液平數(shù)量顯著減少但寬度較大，假腫瘤征出現(xiàn)率為11.4%（4/35）。麻痹性腸梗阻以廣泛充氣為主，液平散在數(shù)量較多但少有寬大液平。小腸扭轉(zhuǎn)主要表現(xiàn)孤立腸袢，在扭轉(zhuǎn)腸袢壞死且腸管積氣較少時(shí)，可表現(xiàn)為假腫瘤征。

腸管內(nèi)徑及蠕動(dòng)變化的B超征象見于腹部B超可滿意觀察的大部分小腸梗阻，本組55例，出現(xiàn)率96.3%（53/55）。高位腸梗阻因鄰近臟器阻擋，腸管情況不便觀察，但十二指腸球部和胃常見積液，本組出現(xiàn)率80%（20/25），其中15例可見到液體返流，出現(xiàn)率60%(15/25)。內(nèi)徑的粗細(xì)改變處提示梗阻部位，腸內(nèi)容物逆流越明顯、內(nèi)徑越大，梗阻程度越重；蠕動(dòng)減弱或消失及腹腔積液是病期較晚的表現(xiàn)，見于多數(shù)絞榨及絞榨前期腸梗阻，本組出現(xiàn)率85.71%（30/35）。

3 討論

腹部平片被作為急性小腸梗阻首選輔助檢查方法[1]，其優(yōu)勢(shì)在于檢查結(jié)果客觀性強(qiáng)，可重復(fù)閱讀。該檢查主要通過液平數(shù)量反映梗阻近端腸管站立時(shí)的范圍[2]，以此間接判斷梗阻部位；通過液平的水平面寬度反映腸管內(nèi)徑，以梗阻近端腸管擴(kuò)張程度間接反映病期早晚，持續(xù)寬大的液平可作為手術(shù)指征[3]。腹部平片通過孤立腸袢對(duì)腸扭轉(zhuǎn)具有確診價(jià)值，因?yàn)楣铝⒛c袢的出現(xiàn)反映腸道內(nèi)壓力較高且存在一個(gè)支撐點(diǎn)，只有在腸扭轉(zhuǎn)引起的閉袢性腸梗阻方能出現(xiàn)這一征象。但液平通過氣平對(duì)比才能顯示，在部分腸管積氣很少的腸梗阻，液平并不能反映真實(shí)病期。且腹部平片缺乏動(dòng)態(tài)性，無法了解腸蠕動(dòng)、腸內(nèi)容物逆流及腹腔積液情況。腹部B超的應(yīng)用呈增多趨勢(shì)，有學(xué)者認(rèn)為可作為常規(guī)檢查[4]，筆者的觀點(diǎn)與之相同。B超的優(yōu)勢(shì)在于可無創(chuàng)動(dòng)態(tài)觀察腸管內(nèi)徑、蠕動(dòng)情況及兩者突然變化的部位、逆蠕動(dòng)的程度和腹腔積液情況，并且在超聲醫(yī)生的幫助下，臨床醫(yī)生可將以上多因素綜合起來判斷病情，以此作為判斷手術(shù)指征的依據(jù)[5]。但腹部B超主觀性相對(duì)較強(qiáng)，同一病情不能重復(fù)觀察，且B超易受氣體干擾，對(duì)于積氣很多的小腸梗阻應(yīng)用價(jià)值受限。

腹部平片和B超在小腸梗阻診斷上各有優(yōu)缺點(diǎn)，筆者將兩者結(jié)合應(yīng)用，揚(yáng)長補(bǔ)短、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，發(fā)揮了兩者最大的應(yīng)用價(jià)值。在腹部平片顯示液平寬度尚正常的患者，筆者進(jìn)一步行B超檢查，通過腸內(nèi)容物逆流情況反映梗阻程度。如果在某處出現(xiàn)明顯逆流，不但反映梗阻部位且表明梗阻較嚴(yán)重，筆者認(rèn)為應(yīng)及時(shí)手術(shù)干預(yù)。而對(duì)于有寬大液平或液平與臨床表現(xiàn)不符的患者，同時(shí)行B超檢查可了解腸管內(nèi)徑、腸蠕動(dòng)和腹腔積液情況，腸管內(nèi)徑突然變化處提示梗阻部位，如果擴(kuò)張腸管蠕動(dòng)變?nèi)酢⑾Щ虺霈F(xiàn)腹腔積液，表明患者處于較窄前期或絞窄期，此時(shí)手術(shù)治療將是惟一選擇。對(duì)于積氣多B超應(yīng)用受限的小腸梗阻，筆者應(yīng)用腹部平片獲得了較好的診斷。另外，對(duì)于合并妊娠患者，由于放射線影響，筆者認(rèn)為腹部B超是唯一適用的影像學(xué)檢查方法。

總之，聯(lián)合腹部平片和彩超并結(jié)合臨床表現(xiàn)，能最大程度的發(fā)揮兩種檢查方法的優(yōu)勢(shì)，對(duì)判斷絕大多數(shù)急性小腸梗阻病情準(zhǔn)確可靠、經(jīng)濟(jì)、方便且可重復(fù)性好，值得在基層醫(yī)院臨床工作中推廣[6]。

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