岳葉洼團 熊春來 熊光明

急性化膿性闌尾炎是常見的急腹癥之一，臨床常遇到不典型病例，診斷較為困難，且穿孔率高，如不能及時診治，常產(chǎn)生嚴重后果[1]。正確及時的診斷，可避免、減少穿孔的危害及不必要的闌尾切除術(shù)。筆者從2008～2012年應(yīng)用X線腹部平片檢查急腹痛患者，總結(jié)明確了20例急性化膿性闌尾炎的診斷，并通過手術(shù)病例、組織病理證實，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共20例（男12例，女8例）患者，發(fā)病到就診時間6～16 h；10例患者年齡18～30歲，6例患者年齡32～48歲，4例患者年齡52～60歲。

1.2 臨床表現(xiàn) 20例患者中均以腹痛為主要癥狀，而右下腹及全腹痛較多見，其它伴隨癥狀有惡心、發(fā)熱、便秘、腹瀉、腰痛以及膀胱刺激征等癥狀。查體：右下腹壓痛及腹膜刺激征均為陰性。

1.3 實驗室相關(guān)檢查 其中12例患者發(fā)病6h后就診急查血常規(guī)示白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例增高。8例患者升高不明顯，發(fā)病12h后復(fù)查血常規(guī)示白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例增高。20例患者均手術(shù)，術(shù)后闌尾組織病理診斷為急性化膿性闌尾炎。

2 結(jié)果與討論

急性化膿性闌尾炎的臨床表現(xiàn)，通常比較復(fù)雜或不具有特別明顯的特征性，從而導(dǎo)致臨床上的誤診或漏診，采取有效的檢查方法可以提高診斷的準確率[2]。X線腹部檢查具有一定特征，即經(jīng)濟、便捷，X線檢查在急腹癥的診斷中是必不可少的一種輔助檢查方法。因為引起急腹癥疾病種類繁多,所以在實際工作中,對其X線表現(xiàn)的鑒別與診斷提出了較高要求,尤其是腸液平這一特殊且典型的X線表現(xiàn),對闌尾炎與腸梗阻的鑒別診斷具有重要的臨床意義。

其中12例患者在急腹痛約6h后行腹部平片，示右下腹近回盲部盲腸及升結(jié)腸近端腸管積氣，盲腸及周圍小腸出現(xiàn)小液平，經(jīng)手術(shù)及病理證實為化膿壞疽性闌尾炎；其中4例患者急腹痛約12h行腹部平片，示右側(cè)腹脂線顯著縮短、變寬、斷續(xù)粗細不均，伴廣泛腸脹氣多發(fā)腸內(nèi)液平；其中4例急腹痛約16h行腹部平片，示右側(cè)腰大肌邊緣模糊不清，以其下段為甚，脊柱向左凸側(cè)彎。上述20例患者均通過X線立臥位腹平片檢查，手術(shù)切除闌尾組織病理檢查證實為急性化膿性闌尾炎并彌漫性腹膜炎。據(jù)文獻統(tǒng)計急性化膿性闌尾炎在X線檢查為陰性的患者占一定比例。腹部X線檢查，正常時腹部內(nèi)臟器官和組織多為中等密度，當(dāng)發(fā)生病理改變時，密度發(fā)生變化，則可能顯示出異常X線征象。當(dāng)X線腹部檢查發(fā)現(xiàn)積氣，尤其合并小液平，表示局部炎癥反射性積氣，或闌尾壞疽產(chǎn)氣細菌感染所致，提示闌尾炎患者闌尾壞疽或穿孔的可能性大；當(dāng)X線腹部檢查發(fā)現(xiàn)全腹廣泛脹氣，多發(fā)液平，結(jié)合臨床基本可見確定闌尾穿孔或并發(fā)彌漫性腹膜炎，可以無需借助腹部B超檢查。X線腹部檢查可以初步考慮到闌尾炎的病理程度協(xié)助臨床做到早期確診及時治療。闌尾炎為外科常見病，典型的闌尾炎診斷并不難，但有些闌尾炎診斷也很困難，如闌尾結(jié)石具有很高的陽性符合率，對急性闌尾炎進行診斷而言具有一定的肯定作用，但是腹部平片的陽性率很低，產(chǎn)生這一現(xiàn)象的主要原因是其本身低密度松脆結(jié)石成分。在進行診斷中需要同靜脈石、尿路結(jié)石、腸管內(nèi)糞石等鑒別[3]。由于闌尾炎的誤診或漏診在臨床上并不少見。如果能結(jié)合臨床癥狀、體征以及影象學(xué)檢查必然會大大提高闌尾炎診斷的正確率。特別提醒基層醫(yī)院臨床科室和急診科醫(yī)生，當(dāng)急腹痛患者就診時，大部分患者依靠臨床癥狀、體征及血常規(guī)檢查就能確診，一般不需要做X線檢查，但有部分病例無典型的臨床癥狀或伴有局限性或彌漫性腹膜炎時，可根據(jù)患者臨床癥狀首先行X線腹部檢查，結(jié)合血常規(guī)，排除患者腹痛的其他疾?。ㄈ缃Y(jié)石、腸梗阻），若是腹部立位片出現(xiàn)氣腹征像，應(yīng)多考慮為闌尾壞疽、化膿、穿孔，需同消化性潰瘍穿孔、異位妊娠破裂等鑒別，為患者極早手術(shù)爭取時間。

因此X線檢查對于急腹痛的病因診斷尤其是對急性闌尾炎的診斷仍優(yōu)于其他影像檢查，是急性化膿性闌尾炎患者不可缺少的重要檢查手段之一，對急腹痛的鑒別診斷具有很高的臨床價值和鑒別診斷意義。

[1]呂偉，陳崠.慢性闌尾炎X線診斷分析[J].交通醫(yī)學(xué)，2002，16（6）：711-712.

[2]劉賡年，李松年.腹部放射診斷學(xué)[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)，中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，2008:217-218.

[3]袁聿德.X線攝影學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:224-225.