葉建平

與成人相比，兒童的各項(xiàng)身體機(jī)能還不成熟，所以，對大多數(shù)藥物的處理能力是非常弱。一旦出現(xiàn)藥物劑量、劑型獲知藥物之間發(fā)生相互作用等不合理用藥情況，兒童很容易出現(xiàn)一些對藥物的不良反應(yīng)，小兒不良藥物反應(yīng)發(fā)生的概率大概在6%～7%之間。新生的嬰兒甚至高達(dá)25%[1]。大多數(shù)兒童對藥物的反應(yīng)性與耐受性和成年人都有很大的區(qū)別，再加上醫(yī)院在患兒臨床治療用藥經(jīng)驗(yàn)方面的相對欠缺，有的兒科患兒還不具備表達(dá)自身感覺的能力等因素，就導(dǎo)致了對患兒用藥藥效評估難度增大，很難發(fā)現(xiàn)用藥之初患兒對于某些藥物的不良反應(yīng)。本研究根據(jù)對某醫(yī)院兒科臨床藥物不良反應(yīng)的相關(guān)分析與調(diào)查，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2011年3月～2012年4月就診的兒科患兒當(dāng)中抽取600例，將其相關(guān)病例等作為臨床研究資料。其中來自農(nóng)村的患兒有287例，來自城市的有313例。

1.2 研究方法 回顧性分析所選的600例兒科患兒的相關(guān)病歷資料，并歸納其出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的具體原因。

2 結(jié)果

2.1 病人的基本情況 600例住院的兒科患兒當(dāng)中，有女孩319例，男孩281例；最大的患兒年齡為8歲，最小的為3個(gè)月，平均年齡4歲。大部分屬于感染病例，約占總病例數(shù)的91%。

2.2 出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況 在選取的600例患兒當(dāng)中，其中有35例患兒出現(xiàn)了藥物的不良反應(yīng)。在這35例當(dāng)中，有15例有過藥物的不良反應(yīng)史。這些出現(xiàn)不良反應(yīng)的患兒臨床表現(xiàn)大多為：皮膚不良反應(yīng)的25例，如蕁麻疹、皮疹等；肝功能被損害的3例；嘔吐、腹瀉的5例；腎臟被損害的2例。

2.3 患兒不合理用藥的不良反應(yīng)情況 35例出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的患兒當(dāng)中，大部分患兒的不良反應(yīng)主要是由于某些抗菌類藥物在患兒的體內(nèi)產(chǎn)生的一些反應(yīng)或是生化效應(yīng)而引起的。各個(gè)患兒對于這些抗菌類藥物的不良反應(yīng)也不盡相同，這主要是根據(jù)患兒的體質(zhì)決定的。

2.4 對藥物不良反應(yīng)的處理情況 35例患兒中有30例患兒在用藥后不良情況出現(xiàn)后被完全治愈，有5例患兒在接受治療后的好轉(zhuǎn)速度比較緩慢，但是也在恢復(fù)當(dāng)中。

3 討論

3.1 藥物不良反應(yīng)的影響因素

3.1.1 抗菌藥物自身具有的一些特殊性 即使是同一種抗菌類藥物，各個(gè)種類也具有不同的特性，從而在患兒體內(nèi)產(chǎn)生不一樣的反應(yīng)。尤其是使用兩種或更多種不同類型的抗生素時(shí)，更容易造成患兒的不良反應(yīng)[2]。而且，由于患兒的體質(zhì)各不相同，也可能會造成患兒的不良反應(yīng)。所以，患兒的父母必須根據(jù)醫(yī)師的叮囑給患兒服用相應(yīng)的藥物，不能隨意增加或更換醫(yī)師處方中的藥物。

3.1.2 藥劑的給藥途徑 雖然兒科治療當(dāng)中通常采用靜脈注射的途徑。但是，并不是所有的患兒都能適應(yīng)這種途徑。個(gè)別患兒可能由于自身體質(zhì)的一些特別原因，對于這種給藥途徑會有不良的反應(yīng)。

3.1.3 抗菌類藥物之間的相互作用 就目前的醫(yī)學(xué)水平來說，并不能對所有的抗菌類藥物的不良反應(yīng)進(jìn)行完全的掌握，尤其是在兩種或者兩種以上抗菌類的藥物同時(shí)使用時(shí)，更會加大用藥的風(fēng)險(xiǎn)。即使以前沒有出現(xiàn)過的問題，也可能會由于藥物制作的批次不同而存在濃度不同等可能引起患兒不良反應(yīng)的問題。

3.2 從35例出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的患兒分析結(jié)果當(dāng)中可以看出，兒科的臨床用藥問題已經(jīng)比較普遍了，其中主要表現(xiàn)為皮膚損害。參照其他同類調(diào)研的結(jié)果，結(jié)論大致相同[3]?？梢?，兒科臨床的用藥安全問題，已經(jīng)刻不容緩。

綜上所述，必須重視兒科的臨床治療用藥情況，針對常見的這幾種不良反應(yīng)問題，提出相應(yīng)的解決措施，盡可能地避免同類事件的再次發(fā)生。⑴醫(yī)院的兒科必須要加強(qiáng)對于臨床用藥的安全防范意識；⑵兒科當(dāng)中的醫(yī)護(hù)人員也要肩負(fù)起向患兒家長講解正確的給患兒服藥的相關(guān)知識，提高自我在工作中的警惕；⑶國家要針對目前我國在兒科臨床用藥中存在的經(jīng)驗(yàn)不足情況，加大投入，進(jìn)一步規(guī)范用藥的相關(guān)制度與規(guī)范。

[1]余文海.抗菌藥物在兒科的不良反應(yīng)及原因分析[J].兒科藥學(xué)雜志，2005,15(5)：11-12.

[2]李盈,蔡捷,史美甫.兒童中常見的藥物不良反應(yīng)[J].兒科藥學(xué)雜志，2002,8(3)：33-35.

[3]趙瑞玲,吳金紅,高明娥,等.兒童用藥導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)/事件的現(xiàn)狀及影響因素分析[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2010,30(19):1700-1703.