田召輝 張桂英

護理風險是指醫(yī)院內(nèi)病人在護理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件［1］。由于神經(jīng)外科病人病情重，病情危急且變化快，具有特殊性、復(fù)雜性、多變性，隨時可能發(fā)生病情變化而搶救，而護士長期處于高度緊張、過度疲勞的狀態(tài)之下，臨床護理風險時有發(fā)生，因此，通過探討神經(jīng)外科病房中護理風險事件的常見種類及產(chǎn)生的原因，制定出相應(yīng)的護理及預(yù)防措施，從而提高護士的風險防范意識，減少患者痛苦，保障患者醫(yī)療安全，提高護理質(zhì)量，密切護患關(guān)系，對于神經(jīng)外科有著非常重要的意義。

1.神經(jīng)外科護理的相關(guān)風險因素

(1)護理人員方面

①神經(jīng)外科護理工作的繁雜、瑣碎及?？菩?，對護理人員的工作責任心、綜合素質(zhì)、業(yè)務(wù)水平要求很高，如處理不當，極易導致護理糾紛的發(fā)生。

②少數(shù)護理人員護理服務(wù)理念陳舊，缺乏主動服務(wù)意識，從而導致對輸液病人巡視不到位，出現(xiàn)液體走空、液體外滲未及時發(fā)現(xiàn)等現(xiàn)象而給護理工作帶來風險。

③由于醫(yī)患雙方所擁有的醫(yī)學知識的不對稱性導致對疾病發(fā)展及治療理解不同，加之神經(jīng)外科患者大多是在突發(fā)事件中受傷，具有急、危、重的特點，尤其是病情危重的患者，家屬一時無法接受，產(chǎn)生焦急、恐懼與擔憂的情緒，此時，醫(yī)護人員一些正常的語言、行動等也易使患者家屬產(chǎn)生不滿，往往會語言強硬，甚至發(fā)生過激行為，進而產(chǎn)生糾紛，帶來風險。

④醫(yī)護之間合作存在漏洞。有些醫(yī)生在查房時對患者的許諾沒有及時兌現(xiàn)，這導致患者或家屬極為不滿，對醫(yī)護人員失去信任而發(fā)生怨言。在工作中，醫(yī)護間缺乏溝通，醫(yī)生的解釋與護士的解釋不一致時，家屬或病人會產(chǎn)生不信任感，對護士工作產(chǎn)生懷疑。

⑤治療護理經(jīng)過記錄不完整、不及時、不準確，內(nèi)容不連貫，重點不突出，未體現(xiàn)動態(tài)病情變化，醫(yī)護記錄不相符。護理文書的書寫隨意性大，有涂改，記錄不分主次，這也是容易引起糾紛的原因之一。

⑥法律意識淡薄、管理制度不健全所致的法庭舉證矛盾或混亂等。

2.患者因素

①病情重、變化快 神經(jīng)外科病人病情重，隨時會發(fā)生變化，如動脈瘤患者可能因為劇烈咳嗽或者用力排便就會引起動脈瘤破裂而影響生命安全，如腦挫裂傷或者腦出血病人，剛?cè)朐簳r神志清醒，隨著出血量增加，病人會意識模糊，繼而昏迷，或者腦疝［2］，造成病人死亡。如垂體瘤術(shù)后病人，如果尿量劇多，可能會出現(xiàn)尿蹦癥，如果病人血壓高，有可能引起顱內(nèi)壓高而再次出血等。

②管道脫落 病人的病情重，使用多種儀器，帶多種管道，如:輸液通道、留置導尿、深靜脈置管、氣管插管、呼吸機管道、氣管切開。病人大多意識障礙，有時煩躁。在給病人翻身或者稍不注意，均有可能發(fā)生某一管道脫落或被病人強行拔出，其中以氣管脫落至體外或自動拔除的風險性最大［3］，因為氣管插管病人大多呼吸不好，或者痰多，或氧飽和度低，脫落后情況復(fù)雜，加上大部分病人需要再次插管，并有缺氧煩躁表現(xiàn)，在此情況下插管難道加大，造成氣道的損傷，在拔除的短短幾分鐘內(nèi)可能對病人的生命構(gòu)成嚴重的威脅。

③窒息或氣管堵塞長期臥床病人大多昏迷，不能自行咳痰，經(jīng)長時間吸氧，病房內(nèi)溫度及濕度不符合要求，氣管切開或插管病人氣道沖洗不及時，沒有按時間給予霧化吸入、翻身、叩背、及時吸痰，或者嘔吐物引起嗆咳，均可造成痰痂或嘔吐物堵塞氣道。

④其他意外事件風險患者因腦部疾患隨時跌倒、廁所或浴室缺少扶手、地磚濕滑等不良環(huán)境因素也可致患者跌倒;患者意識或認知障礙、躁動墜床;癲癇患者在進食時抽搐發(fā)作;腦血管后遺癥患者吞咽肌肉運動不協(xié)調(diào)造成噎食;昏迷、局部感覺遲鈍、麻醉未清醒、老年患者等用熱水袋保暖時燙傷，用降溫冰毯時導致凍傷，低溫引起低血壓、心律失常等;昏迷、癱瘓、病重、年老體弱等患者長時間臥床或大小便失禁等潮濕刺激而發(fā)生壓瘡［4］。

2.預(yù)防措施

(1)護理人員方面

①增強法律意識，樹立法制觀念，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度及操作規(guī)程，熟悉掌握各種應(yīng)急預(yù)案，確?；颊甙踩?。

②加強專業(yè)知識學習，熟練操作技能，定時對患者進行衛(wèi)生知識宣教和健康教育，熟練掌握各種疾病的臨床表現(xiàn)和護理措施，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

③護理記錄內(nèi)容準確及時完整，避免涂改、剪貼和濫用簡化字。

④加強護患溝通，依法進行護理告知。醫(yī)護人員與病人保持有效溝通，是醫(yī)療程序中極重要的一環(huán)。同時，增強全體護理人員依法施護、防范風險的自律能力。通過不斷識別護理工作中現(xiàn)存和潛在的風險，充分體現(xiàn)患者的知情同意權(quán)利，得到家屬和患者的理解和配合，提高患者滿意度，使護患關(guān)系更加融洽。

(2)患者方面

①減少管道脫落的發(fā)生。對于清醒可以合作的患者，應(yīng)向其耐心講解人工氣道的正常不適反應(yīng)、氣道處理及機械通氣的必要性，對于煩躁、昏迷、不合作的病人適當使用約束帶，但應(yīng)松緊適宜。護理人員在為病人翻身或作治療時，一定要小心謹慎，向家屬講解管道脫落的危害性，防止脫落。操作完畢時要檢查各種導管是否固定在位，經(jīng)常巡視病房，查看管道固定情況，如果病人特別煩躁，適當應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物。

②保持氣道通暢。對于氣管切開或插管病人，遵醫(yī)囑定時巡視，定時給予霧化吸入，氣道沖洗、翻身、叩背、氣管插管或切開氣管一定要固定牢靠，定時放松氣囊。氣管切開口處用兩層無菌紗布覆蓋，中心用無菌生理鹽水浸濕，保持濕潤，防止切開處與外界暢通，一旦發(fā)生堵塞，及時報告醫(yī)生，做好搶救準備。

小 結(jié)

根據(jù)神經(jīng)外科病房的特點，病人病情具有特殊性和復(fù)雜性，而護士長期處于壓抑、高度緊張的狀態(tài)之下，臨床護理風險事件容易發(fā)生在護理工作中，因此了解神經(jīng)外科病房護理風險事件的常見種類，風險事件產(chǎn)生的特點，對提高神經(jīng)外科護士風險防范意識，保障病人醫(yī)療、護理的安全，將起到積極作用。護理工作是知識、技能、責任與愛心的結(jié)合［5］，在護理工作中，護士應(yīng)一切以病人為中心，全心全意為病人服務(wù)，要具備高度的責任感和神圣的使命感。醫(yī)院應(yīng)通報高風險環(huán)節(jié)及事件，組織理論和操作技能培訓，建設(shè)各項規(guī)章制度，并落實到位。提高護士業(yè)務(wù)素質(zhì)和操作技能，鼓勵通過各種途徑獲取新知識和技能，通過深入反復(fù)的培訓學習，使護士加強對病人的觀察、護理，不斷提高觀察病情的能力。

1 李曉惠.臨床護理風險事件分析與對策［J］.中華護理雜志，2005，40(5):375-376.

2 馬廉亭，徐國政，秦尚振.實用神經(jīng)外科手冊第2版?M?.北京:科學出版社，2009:272.

3 錢淑清.ICU病人非計劃性拔管的原因分析與護理防范［J］.護理研究，2005，19(3):69-70.

4 李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護理研究4版?M?.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:81-82.

5 祝敏芳.淺談新形式下護士的自我保護［J］.護理研究，2003，17(3):301-302.