梁玉丹

急性乳腺炎是指乳腺的急性化膿性感染，以乳房局部結(jié)塊，紅腫疼痛為主要特征，伴有惡寒發(fā)熱等全身癥狀。好發(fā)于產(chǎn)后3－4周內(nèi)的初產(chǎn)婦。屬于中醫(yī)學“乳癰”的范疇。本病的初期多為患側(cè)乳汁瘀積，中后期膿成可破潰形成瘺管，嚴重影響哺乳及婦女身心健康。針刺療法在中醫(yī)辯證論治及整體觀念的指導下治療本病療效明顯、無副作用、縮短療程。本文探討選穴原則及特點。

1.乳癰的病因病機及乳房經(jīng)絡循行

(1)病因病機哺乳期急性乳腺炎的發(fā)生，基礎(chǔ)在于肝郁胃熱，乳汁郁滯，又因乳頭皸裂、哺乳不當，乳頭不凈等因素導致毒邪乘虛入侵，乳絡閉阻，郁而化熱，積膿成癰。

(2)乳房經(jīng)絡循行 本病病位在乳房，與肝胃相關(guān)，《外證醫(yī)案匯編》曰:“乳頭屬肝，乳房屬胃”，因為足陽明經(jīng)直接經(jīng)過乳房，足厥陰經(jīng)至乳下胃經(jīng)貫乳房。其余經(jīng)絡亦與乳房相聯(lián)系，如膽經(jīng)行經(jīng)乳房外側(cè)。

2.臨床常用穴位

如周菊蘋［1］取內(nèi)關(guān)、足三里、行間、膻中、乳根、期門、肩井。肝氣郁結(jié)型加太沖;胃熱壅盛型加豐隆、合谷。張亞芳［2］取肩井、下巨虛、行間。目前臨床上治療急性乳腺炎常選取的腧穴為肩井、乳根、膻中、期門、太沖、足三里、內(nèi)關(guān)、少澤、豐隆、曲池、列缺、尺澤、足臨泣、屋翳、內(nèi)庭等。

3.針刺選穴原則及特點

(1)局部選穴 本病病位在乳房，根據(jù)“腧穴所在，主治所在”的治療規(guī)律，局部選用乳根、膻中、期門、屋翳等，以加強局部的刺激作用。

(2)遠端選穴肝、胃、膽經(jīng)等循經(jīng)乳房，根據(jù)“經(jīng)脈所通，主治所及”的治療規(guī)律，選用足臨泣、內(nèi)關(guān)等。如《神應經(jīng)》曰:“乳腫痛，足臨泣”;內(nèi)關(guān)穴為心包經(jīng)穴，此經(jīng)脈循行過乳，又為八脈交會穴，通陰維脈，主治心胸疾病，四總穴歌云:“心胸內(nèi)關(guān)謀”，針刺內(nèi)關(guān)可疏通氣機［3］。

(3)辨證選穴 本病初期主要為肝胃郁熱型，常選用太沖、期門清肝解郁，內(nèi)庭、足三里清胃瀉熱;如太沖穴為肝經(jīng)的輸穴及原穴，為肝之原氣經(jīng)過和留止之處，具有疏肝理氣的功效;期門為肝經(jīng)募穴，募穴特點是驅(qū)邪瀉實，有通調(diào)臟腑、行氣止痛之功，故可疏肝理氣止痛;內(nèi)庭穴為胃經(jīng)滎穴，《難經(jīng)·第六十八難》云:“所流為滎……滎主身熱”，具有清瀉胃火的功效;足三里為胃經(jīng)的合穴，瀉之可通其腑熱清陽明之滯。

(4)隨癥選穴本病伴有發(fā)熱選曲池，痰多選豐隆。還有一類屬經(jīng)驗單方效穴:如少澤，《玉龍歌》:“婦人吹乳痛難消，……少澤穴內(nèi)明補瀉，應時神效氣能調(diào)”。魚際，《千金翼方·卷二十八》:“灸乳癰妒乳法:灸兩手魚際各二七壯，斷癰脈也”。肩井，《百癥賦》:“肩井乳癰而極效”。畢孟玉［4］取同側(cè)肩井穴，瀉法，初期指導患者熱敷和按摩乳房等，總有效率為90%。尺澤，如郭鐵硯［5］等取患側(cè)尺澤穴，瀉法，103例患者中80例當時即愈。列缺，李杰［6］取列缺，瀉法，要求針感循行達病所，50例患者中40例患者1次治愈。

(5)針刺手法《靈樞·經(jīng)脈》曰:“盛則瀉之”，乳癰早期屬實，臨床采用瀉法。針刺補瀉是以“氣”理論為主導，而補瀉手法的應用建立在得氣的基礎(chǔ)上。故臨床上又強調(diào)得氣及氣至病所。如李杰［6］于列缺穴采用捻轉(zhuǎn)瀉法，刺激稍強，要求針感沿經(jīng)脈循行部位直達病所。如郭鐵硯等［5］于尺澤穴采用緊提慢按之瀉法，與透天冰之法相似，患者行針之上肢有涼感。

(6)注意事項乳房結(jié)構(gòu)主要由蜂窩狀的脂肪組織及囊狀乳房小葉組成，在古代針刺乳房屬禁忌，《素問·刺禁論》曰:“刺乳上，中乳房，為腫根蝕”。且乳汁為良好的細菌“營養(yǎng)劑”，故在局部選穴時應盡量避免刺入乳房，針前必須做好嚴格消毒。由于乳汁瘀積為最常見病因，故針刺后可配合推拿，擠空乳汁。

結(jié) 論

針刺治療急性乳腺炎的選穴是前人的經(jīng)驗及現(xiàn)代的臨床研究驗證的結(jié)合，選穴以局部、遠端、辨證及隨癥選穴為原則，特點為既結(jié)合本病的病因病機、乳房的經(jīng)絡循行及穴位的鄰近、遠道和整體作用，又結(jié)合古代和現(xiàn)代的經(jīng)驗特效，為配穴及提高臨床療效夯實基礎(chǔ)。選穴是配穴的基礎(chǔ)、前提和先決條件?！端貑枴の迮K生成》云:“人有大谷十二分，小溪三百五十四名，少十二俞，此皆衛(wèi)氣之所留止，邪氣之所客也，針石緣而去之”，這表明腧穴不僅是氣血輸注的部位，也是邪氣所客之處所，又是針灸防治疾病的刺激點。同樣，選穴不當，或針刺失誤，可引起氣血失調(diào)，邪氣留滯。故在臨床必須謹慎選穴，以提高療效。

1 周菊蘋.針刺治療急性乳腺炎療效觀察［J］.山西中醫(yī)，2010，26(5):34;56.

2 張亞芳.針刺治療急性乳腺炎60例［J］.針灸臨床雜志，2004，20(2):10.

3 曾學清，楊濤.針刺內(nèi)關(guān)加TDP治療急性乳腺炎33例［J］.針灸臨床雜志，2004，20(2):10.

4 畢孟玉.針刺肩井穴治療與護理乳癰30例［J］.湖北中醫(yī)雜志，2010，32(4):19.

5 郭鐵硯，劉靜.針刺尺澤穴治療急性乳腺炎220例臨床觀察［J］.河北中醫(yī)，2009，31(4):590.

6 李杰.針刺列缺穴治療乳癰［J］.中國針灸，2008，28(3):162.