李 琦，馬維紅

（1.桂林醫(yī)學(xué)院招生就業(yè)處，廣西桂林541004；2.桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院教學(xué)管理部，廣西桂林541001）

繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是繼醫(yī)學(xué)院?；窘逃蛯W(xué)歷教育之后，在職衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員不斷進(jìn)行知識、理論和技術(shù)更新的一種連續(xù)性醫(yī)學(xué)教育［1］。如何通過繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，使醫(yī)務(wù)人員在業(yè)務(wù)工作中保持高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，提高理論知識和工作能力是關(guān)系到醫(yī)療行業(yè)整體水平和衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)的重大問題［2］。但是，近年來鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育情況并不理想，由于全科醫(yī)生是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生隊(duì)伍的主體，為了解其對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育需求的狀況，本課題組對桂林市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生進(jìn)行了繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的需求調(diào)查，旨在針對性地開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動，提高繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動的質(zhì)量和效益，不斷提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生專業(yè)工作能力及服務(wù)質(zhì)量，以適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)和衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展［3］，為推進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)提供參考?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇2010年12月參加桂林市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生崗位培訓(xùn)班學(xué)習(xí)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生130人，對其進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.2 調(diào)查方法 采用自行設(shè)計(jì)的問卷調(diào)查表，先向被調(diào)查者說明調(diào)查目的和要求，取得理解和支持后，由調(diào)查人員發(fā)放問卷。為保證資料的準(zhǔn)確性和結(jié)果的真實(shí)性，以無記名方式填寫調(diào)查表，問卷填寫完畢后當(dāng)場收回，回收127份，回收率為97.69%，獲得有效問卷126份，問卷有效回收率為99.21%。調(diào)查主要內(nèi)容包括：調(diào)查對象的基本情況（性別、年齡、學(xué)歷、職稱、從事專業(yè)、執(zhí)業(yè)資格類型及工資收入等）、對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育需求（繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的目的、培訓(xùn)形式等）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對問卷調(diào)查所獲得的全部數(shù)據(jù)編碼后錄入計(jì)算機(jī)，采用Excel軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理，并經(jīng)過計(jì)算機(jī)邏輯檢查和校對。

2 結(jié) 果

2.1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生基本情況 126人鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生中，男78人，女48人；年齡24～58歲，平均（33.33±7.44）歲。文化程度：研究生學(xué)歷占0.79%（1／126），本科學(xué)歷占23.81%（30／126），大專學(xué)歷占51.59%（65／126），中專學(xué)歷占23.81%（30／126）；職稱：副高職稱占0.79%（1／126），中級職稱占19.05%（24／126），初級職稱占71.43%（90／126），無職稱占 8.73% （11／126）；專 業(yè)：臨 床 醫(yī) 學(xué) 最 多，占 80.16%（101／126），中醫(yī)占11.11%（14／126），其他專業(yè)占8.73%（11／126）；執(zhí)業(yè)資格：執(zhí)業(yè)醫(yī)師占39.68%（50／126），執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師占55.56%（70／126），其他資格占4.76%（6／126）；工資收入：＜1 000元／月占11.90%（15／126），1 000～＜1 500元／月占50.00%（63／126），1 500～＜2 000元／月占27.78%（35／126），2 000～＜2 500元／月占6.35%（8／126），≥2 500元／月占3.97%（5／126）。

2.2 參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的目的 接受問卷調(diào)查的醫(yī)生認(rèn)為參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的目的在于提高業(yè)務(wù)水平者占69.05%，提高理論水平者占45.23%，獲得學(xué)歷或證書者占24.60%，完成任務(wù)者占15.87%，晉升職稱者占2.38%。

2.3 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)形式 接受問卷調(diào)查的醫(yī)生認(rèn)為繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育應(yīng)該采用的形式為脫產(chǎn)學(xué)習(xí)者占50.00%，進(jìn)修學(xué)習(xí)者占33.33%，專題培訓(xùn)者占20.00%，函授學(xué)習(xí)者占13.49%，繼續(xù)學(xué)分教育者占11.90%，學(xué)術(shù)會議者占4.76%，自學(xué)網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)者占3.97%。

3 討 論

隨著醫(yī)療制度改革的不斷深化，基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)面臨新的機(jī)遇與挑戰(zhàn)，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生隊(duì)伍的穩(wěn)定和發(fā)展問題備受關(guān)注。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)［4］，中國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有博士、碩士學(xué)歷的高級衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員為零，本科學(xué)歷人員占2.20%，大專學(xué)歷人員占20.30%，中專學(xué)歷人員占58.70%，高中及以下學(xué)歷人員占18.70%［4］。本調(diào)查結(jié)果顯示在桂林市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生中，研究生學(xué)歷占0.79%，本科學(xué)歷占23.81%，大專學(xué)歷占51.59%，中專學(xué)歷占23.81%，以大專學(xué)歷為主，大專以上學(xué)歷占76.19%，說明該市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生學(xué)歷高于全國平均水平，但與廣西農(nóng)村衛(wèi)生專業(yè)人才總體規(guī)劃目標(biāo)——“到2010年農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員中80%以上具有專科以上學(xué)歷”還有差距［5］。由于社會體制、市場經(jīng)濟(jì)與農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的現(xiàn)狀，大量引進(jìn)全科醫(yī)生并不現(xiàn)實(shí)，因此，提高現(xiàn)有全科醫(yī)生的整體素質(zhì)是改善農(nóng)村衛(wèi)生人力資源狀況最直接的手段，也是最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)［6］。而繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育既是全科醫(yī)生履行權(quán)利、義務(wù)，提升素質(zhì)能力的基本手段，又是建立現(xiàn)代終身教育體系和創(chuàng)建學(xué)習(xí)型社會的重要途徑［7］。

建立有效的運(yùn)行機(jī)制，加強(qiáng)繼續(xù)教育制度和配套政策的建設(shè)，是繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育得以深入、持久、全面發(fā)展的根本保障［1］。由市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)組織農(nóng)村衛(wèi)生繼續(xù)教育工作及建立規(guī)范化培訓(xùn)委員會，各縣衛(wèi)生局、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成立相應(yīng)的二、三級組織，負(fù)責(zé)組織、開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作，并形成統(tǒng)一管理的網(wǎng)絡(luò)式格局［8］。市衛(wèi)生局應(yīng)當(dāng)積極扶持、鼓勵(lì)在職培訓(xùn)，建立、健全鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在職衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的培訓(xùn)制度、進(jìn)修學(xué)習(xí)制度、繼續(xù)教育制度，為農(nóng)村衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員提供終身教育，不斷提高其工作與學(xué)習(xí)能力［6］，同時(shí)健全激勵(lì)和約束機(jī)制，強(qiáng)化繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育約束力，注重質(zhì)量，使繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作得以順利開展。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)全科醫(yī)生資格為執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師占55.56%，而工資收入平均每月低于2 000元者占89.68%，希望通過繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育而獲得學(xué)歷或證書的醫(yī)生占24.60%，說明經(jīng)費(fèi)是影響鄉(xiāng)鎮(zhèn)全科醫(yī)生學(xué)歷教育的重要因素之一?！吨袊?001～2015年衛(wèi)生人才發(fā)展綱要》提出，到2015年執(zhí)業(yè)醫(yī)生要全部達(dá)到大專以上學(xué)歷，依照目前衛(wèi)生人員中以大、中專為主的學(xué)歷現(xiàn)狀，要實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)，需要積極吸納本科及以上學(xué)歷的青年醫(yī)生，同時(shí)，還需加強(qiáng)對低學(xué)歷人員的培訓(xùn)和鼓勵(lì)其參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，提高總體學(xué)歷水平［9］。因此，政府部門、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)加大投入，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生給予政策優(yōu)惠，尤其是對中、青年全科醫(yī)生，鼓勵(lì)其參加本、?？茖W(xué)歷的繼續(xù)教育［6］，解除其參加培訓(xùn)學(xué)習(xí)的后顧之憂，使農(nóng)村全科醫(yī)學(xué)教育工作真正落到實(shí)處［8］。

有研究表明天津市有超過41.2%的全科醫(yī)生仍在延用陳舊的醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)從事全科醫(yī)療工作［10］，全面、廣泛開展繼續(xù)教育已成為當(dāng)務(wù)之急。全科醫(yī)生不僅要學(xué)習(xí)全科醫(yī)療知識、預(yù)防保健知識和技能，還要掌握各?？萍膊〉霓D(zhuǎn)診尺度、有關(guān)制度以及與患者溝通的技能等［11］。本調(diào)查顯示，鄉(xiāng)鎮(zhèn)全科醫(yī)生認(rèn)為參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的目的主要在于提高業(yè)務(wù)水平者占69.05%，提高理論水平者占45.23%，多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)全科醫(yī)生認(rèn)為繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育應(yīng)該采用脫產(chǎn)學(xué)習(xí)、進(jìn)修學(xué)習(xí)及專題培訓(xùn)的方式。因此，鄉(xiāng)鎮(zhèn)全科醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育可采取多種形式和措施以提高在職人員的整體素質(zhì)［5］。

在嚴(yán)格遵守國家法律、法規(guī)及政策的前提下，政府部門、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與學(xué)校應(yīng)當(dāng)通力合作，充分利用優(yōu)勢資源、精心策劃并開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育相關(guān)活動，這對提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)全科醫(yī)生綜合能力發(fā)揮積極作用［7－8］。鼓勵(lì)城市衛(wèi)生人才與鄉(xiāng)鎮(zhèn)全科醫(yī)生交流，加強(qiáng)上級醫(yī)院的下鄉(xiāng)業(yè)務(wù)指導(dǎo)工作，充分發(fā)揮其“傳、幫、帶”的作用，采取“派下去，送上來”方式對鄉(xiāng)鎮(zhèn)全科醫(yī)生進(jìn)行學(xué)歷教育、脫產(chǎn)進(jìn)修學(xué)習(xí)、短期培訓(xùn)、專題講座、送教下鄉(xiāng)及崗位培訓(xùn)等繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，通過各種途徑提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)全科醫(yī)生的專業(yè)素質(zhì)和執(zhí)業(yè)能力，從而有效提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的整體素質(zhì)。

本調(diào)查結(jié)果顯示，鄉(xiāng)鎮(zhèn)全科醫(yī)生選擇自學(xué)網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)僅占3.97%，這可能是由于網(wǎng)上學(xué)習(xí)需要支付一定費(fèi)用或鄉(xiāng)鎮(zhèn)全科醫(yī)生對新的培訓(xùn)模式尚不適應(yīng)，缺乏網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)條件及個(gè)人計(jì)算機(jī)的應(yīng)用能力［12］。當(dāng)前，醫(yī)學(xué)科學(xué)知識更新快，僅靠集中培訓(xùn)學(xué)習(xí)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，現(xiàn)代計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的遠(yuǎn)程教育正在普及，網(wǎng)絡(luò)和遠(yuǎn)程教學(xué)具有便利、適時(shí)、個(gè)性化的優(yōu)點(diǎn)，通過互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育比傳統(tǒng)方式更便捷，使學(xué)習(xí)者不必到特定的場所去學(xué)習(xí)，可以根據(jù)自己的計(jì)劃，按照自己的進(jìn)度，利用網(wǎng)上資源學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)者能夠跨越時(shí)間和地域的限制，在任何時(shí)間、任何地點(diǎn)都能學(xué)到所需要的知識［13］，也可解決全科醫(yī)生因接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育所帶來的工學(xué)矛盾。因此，做好宣傳工作，推廣自學(xué)的理念，讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)全科醫(yī)生充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)進(jìn)行繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)，將學(xué)習(xí)與日常業(yè)務(wù)工作有機(jī)結(jié)合，學(xué)以致用，使自己的醫(yī)學(xué)工作跟上學(xué)科發(fā)展的步伐［3］。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是直接為農(nóng)村提供基本醫(yī)療、預(yù)防、保健和康復(fù)服務(wù)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)，建設(shè)和完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，從長遠(yuǎn)和根本上解決農(nóng)民看病難的問題，滿足廣大農(nóng)民群眾日益增長的健康需求，其核心和根本問題是農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人才的培養(yǎng)問題。各級政府和衛(wèi)生行政部門應(yīng)重視農(nóng)村衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)，遵循“以需求為導(dǎo)向，因地制宜”的培訓(xùn)策略與原則［14］，加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)全科醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，不僅可提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)全科醫(yī)生的知識與技能，運(yùn)用整體醫(yī)學(xué)的臨床思維模式解決健康問題，而且能更好地適應(yīng)衛(wèi)生保健服務(wù)［15］，更好地發(fā)展全科醫(yī)學(xué)，為廣大農(nóng)民服務(wù)。

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