中國社會科學(xué)院人口與勞動經(jīng)濟研究所 封 婷

隨著我國參與國際化市場競爭的程度加深，我國內(nèi)部組織架構(gòu)隱藏的問題開始凸現(xiàn)。我國加強經(jīng)濟建設(shè)的前提工作就是做好基礎(chǔ)建設(shè)，解決民生問題，廣泛開展醫(yī)療惠民政策，讓老百姓“看病難，看病貴”的問題可以得到有效解決，降低醫(yī)院的門檻，讓醫(yī)療服務(wù)的有利面觸及民生，推動我國幸福社會的發(fā)展。

一、基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)的財務(wù)管理現(xiàn)狀

目前，全球氣溫變暖，環(huán)境污染嚴(yán)重。我國國民雖然生活穩(wěn)定，但是健康程度并不樂觀。據(jù)不完全統(tǒng)計，全國亞健康人數(shù)在2009年調(diào)查中已經(jīng)有40%的覆蓋面，我國基層醫(yī)療服務(wù)事業(yè)發(fā)展程度和范圍較窄，是造成我國人口健康程度下降的其中一個原因。我國醫(yī)療服務(wù)事業(yè)的發(fā)展滯后，從會計學(xué)角度分析，可以理解為資金使用的不平衡造成，這主要在于財務(wù)管理水平的落后，尤其是對于基層醫(yī)療服務(wù)財務(wù)管理中的預(yù)算管理環(huán)節(jié)不夠重視，造成了資本耗損過度而帶來的低效服務(wù)質(zhì)量，以及不健全的醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容。未來發(fā)展中，基層醫(yī)療體系的財務(wù)管理能力的增強意味著提高我國區(qū)域人口健康程度的重要性。通過數(shù)據(jù)可以看出基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的財務(wù)管理現(xiàn)狀發(fā)展并不樂觀，2010年數(shù)據(jù)顯示，我國醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的35%人員對資金使用效率和投入回報率并不關(guān)心，對財務(wù)部門的數(shù)據(jù)公布并不關(guān)心，基層醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的調(diào)查顯示75%以上的員工希望獲得高工資，高福利，高補貼等待遇，但是對額外工作的高工作量卻不屑一顧，這就導(dǎo)致了基層醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部的員工過于注重對利益的要求，而失去了工作職責(zé)和崗位責(zé)任感，沒有主動承擔(dān)起社會責(zé)任，缺乏了改變現(xiàn)狀的積極主動性。

二、基層衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的財務(wù)管理問題

一是財務(wù)管理制度不健全。我國基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)面臨的主要問題是財務(wù)管理制度的不健全，尤其是資本運用的合理化出現(xiàn)了問題，主要表現(xiàn)在基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)工作人員的工作積極性不強，資本監(jiān)督力度不夠，尤其是在成本管理中沒有相應(yīng)健全的管理制度，這主要表現(xiàn)在，第一，基層醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的醫(yī)療支出費用包含范圍廣，比如：開展醫(yī)療業(yè)務(wù)活動中的基本工資、補助工資、其他工資、職工福利費、社會保障費、公務(wù)費、業(yè)務(wù)費、衛(wèi)生材料費、修繕費、設(shè)備購置費和其他費用，基層醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的成本投入過高，財務(wù)部門沒有考慮到成本投入結(jié)余的問題；第二，就是在藥品支出方面，藥品支出資本使用不規(guī)范，人員行為不規(guī)范，道德素質(zhì)水平較低的事情頻發(fā)，利益的套取是不能合理化解決藥品支出正?；年P(guān)鍵因素之一；第三是其他支出，這其中包括被沒收的財物支出、各項罰款、贊助、捐贈支出、財產(chǎn)物資盤虧損失、與醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)無關(guān)的基礎(chǔ)性科研支出、醫(yī)療賠償支出，這方面的支出比較零碎，但是費用總和也很大，目前的基層醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)對其他支出的成本控制并不注重，造成了資本投入的損失。

二是缺乏科學(xué)預(yù)算與監(jiān)督。我國基層醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)面向的消費者是區(qū)域性的，在城市中的不同區(qū)域有不同的服務(wù)對象，醫(yī)療服務(wù)站點的大小也會根據(jù)區(qū)域的實地情況制定。但是醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的資金使用卻存在問題，在前期開展財務(wù)報表的預(yù)算管理中，對所購買項目成本的控制就不明確，我國基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的經(jīng)費開支存在不透明性，對資本的開支并不明確，使內(nèi)部資本使用產(chǎn)生一定的混亂。成本預(yù)算管理主要是兩個部分，一是固定成本的折舊預(yù)算估計，二是藥品、醫(yī)用材料、各種工具及辦公用品為主的活動成本，財務(wù)部門欠缺的是規(guī)范各科室的財務(wù)預(yù)算與核算操作，沒有清晰化，層次化要財務(wù)預(yù)算和核算規(guī)模，造成了基層醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的資本投入高，收益低的現(xiàn)象產(chǎn)生；還降低了醫(yī)療機構(gòu)的資金使用效率，導(dǎo)致員工對資本的負(fù)責(zé)程度下降，許多社區(qū)醫(yī)院只重視預(yù)算收支，而忽略預(yù)算編制和預(yù)算評價，即只重視“要錢”和“花錢”的過程，缺乏科學(xué)有效的資金組織去管理這些資本，加上資本監(jiān)督力度不夠，對資本的使用過程缺乏監(jiān)管，對資金的使用方向缺乏判斷。

三是財務(wù)人員崗位責(zé)任感不強。建國以來，我國對民生的認(rèn)識和重視程度高，醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)都是遵循“不以盈利為目的”的傳統(tǒng)經(jīng)營觀念，對于國家醫(yī)療服務(wù)投入資本的使用效率并不做太多的判斷，基層醫(yī)療衛(wèi)生財務(wù)管理處于“粗放狀態(tài)”，財務(wù)管理目標(biāo)定位不明確，財務(wù)管理僅局限于簡單的預(yù)算收支核算上，財務(wù)人員的管理責(zé)任感較差，缺乏對財務(wù)管理的負(fù)責(zé)態(tài)度，對資本的投資回報率并不在意。市場經(jīng)濟為主導(dǎo)，在社區(qū)醫(yī)院不斷改革深化發(fā)展的過程中，基層醫(yī)療服務(wù)人員的崗位責(zé)任感較差問題已經(jīng)逐漸暴露出來，“鐵飯碗”的傳統(tǒng)觀念沒有改變，工作人員對社區(qū)醫(yī)院未來發(fā)展的道路與方式并不在意，更加不重視對資本回報率的要求與提高，財務(wù)管理人員的資金使用責(zé)任和崗位責(zé)任沒有轉(zhuǎn)變，在社會中所承擔(dān)的責(zé)任感下降，對個人利益的追逐大過于自身崗位責(zé)任感的要求，而且，財務(wù)管理中資本績效管理評價制度的欠缺使基層醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的不完整性完全暴露，為基層醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的穩(wěn)定發(fā)展帶來了障礙。

三、基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)管理問題的解決措施

一是建立健全財務(wù)管理制度，豐富管理體制。我國發(fā)展基層衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的動力在于提升醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的競爭力，要想提高醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的競爭力就首先要建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)管理制度，規(guī)范基層醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的財務(wù)管理行為，加強國際化財務(wù)管理經(jīng)驗，通過建立新型標(biāo)準(zhǔn)化的管理理念來增強財務(wù)管理能力。我國基層醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展穩(wěn)定就必須依托制度的建設(shè)，在大框架下將制度和人員素質(zhì)建設(shè)相結(jié)合，為基層醫(yī)療機構(gòu)向前發(fā)展提供動力。首先，基層醫(yī)療機構(gòu)要確立財務(wù)管理目標(biāo)，實現(xiàn)信息化財務(wù)管理，從全面、準(zhǔn)確、迅速、有效的搜集、分析和利用信息入手，進行財務(wù)決策和資金運籌，提高社區(qū)醫(yī)院的市場競爭力；其次，要樹立科學(xué)的管理思想，因為財務(wù)管理不僅僅是管錢管物，人才是財務(wù)管理的關(guān)鍵，協(xié)調(diào)人與人之間的利益是中心，堅持“以人為本”的思想為主要發(fā)展路線，將消費者和百姓的利益放于第一位，豐富我過基層醫(yī)療管理體制，增強競爭力和福利拓展能力，加強與消費者之間的友誼建設(shè)，造福于民。

二是加強預(yù)算管理水平，注重財務(wù)監(jiān)督。基層醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的財務(wù)預(yù)算需要考慮的成本分為：醫(yī)療成本、藥品成本、其他成本三大塊，預(yù)算管理的開展在圍繞著三大版塊進行中需要掌握一定的技巧，預(yù)算管理能力的提升意味著財務(wù)管理能力的提升。通過加強財務(wù)預(yù)算管理可以增強資本的使用效率，在前期起到擴大資本效用的目的，幫助基層醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)購買更多的前期藥品儲備，提升人員更多的績效薪酬和福利，通過鼓勵人員加強預(yù)算管理來增加他們的績效工資，這樣既可以保證資本使用的效率的到提升，又可以確保調(diào)動員工的積極性，增強了基層醫(yī)療機構(gòu)的競爭力。通過建立預(yù)算管理制度完善醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)內(nèi)部管理，使醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)健康發(fā)展，預(yù)算管理主要包括預(yù)算編制、預(yù)算執(zhí)行、預(yù)算評價三個方面的內(nèi)容，然而，由于種種原因，一些社區(qū)醫(yī)院、第一是沒有健全的財務(wù)預(yù)算管理制度和績效預(yù)算管理體系，缺乏績效預(yù)算管理；第二是要提高預(yù)算資金的使用效率，幫助醫(yī)療機構(gòu)開發(fā)醫(yī)療服務(wù)范圍提高自身競爭能力，獲得地區(qū)優(yōu)勢；第三是我們可以增強對資金的監(jiān)督程度，通過加強資本的監(jiān)督，獲得更好的資本投資效果，使資本耗損減少，加強了資本使用效率。

三是增強在崗培訓(xùn)力度，加強崗位責(zé)任感。為了提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)人員的崗位責(zé)任感，利用責(zé)任感的提高來維護資本管理正常運行，作者建議要加強基層員工的培訓(xùn)與思想輔導(dǎo)，通過提高培訓(xùn)等級，改變培訓(xùn)內(nèi)容的方式來增強崗位責(zé)任感，筆者認(rèn)為可以利用比較先進的方式來增強教學(xué)方式，比如可以通過講座、信息化教學(xué)、遠(yuǎn)程獨到教學(xué)、觀看影視資料、去外地先進的醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)考察學(xué)習(xí)等方式來幫助財務(wù)管理人員提高知識，學(xué)習(xí)先進經(jīng)驗，了解醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的財務(wù)管理技巧，通過加強責(zé)任感教學(xué)來幫助員工樹立正確的財務(wù)觀念，培養(yǎng)員工的專業(yè)素質(zhì)。

［1］張繼忠：《改進基層醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)管理的建議》，《財會通訊》2007年第8期。