姚秀萍，張子榮

（河北工程大學(xué) 附屬醫(yī)院，河北 邯鄲 056002）

醫(yī)院信息化作為科學(xué)技術(shù)迅速發(fā)展的趨勢(shì)，對(duì)深化醫(yī)療改革產(chǎn)生了極其深遠(yuǎn)的影響，對(duì)醫(yī)院在改善就醫(yī)環(huán)境、保障醫(yī)療質(zhì)量、控制醫(yī)藥費(fèi)用、提高管理水平等方面發(fā)揮了重要作用。醫(yī)院信息化實(shí)際就是將醫(yī)院產(chǎn)生的各類信息通過(guò)應(yīng)用軟件系統(tǒng)輸入計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)，由計(jì)算機(jī)完成對(duì)信息的存儲(chǔ)、處理和傳輸，實(shí)現(xiàn)信息共享的過(guò)程，保障醫(yī)院實(shí)現(xiàn)科學(xué)化管理、改善服務(wù)質(zhì)量、提高社會(huì)運(yùn)營(yíng)效率。近兩年來(lái)，邯鄲市各級(jí)醫(yī)院的信息化發(fā)展受到社會(huì)廣泛關(guān)注，但其建設(shè)與運(yùn)行情況參差不齊。因此，準(zhǔn)確把握邯鄲市醫(yī)院信息化建設(shè)現(xiàn)況，及時(shí)解決邯鄲市醫(yī)院信息化建設(shè)中存在的問(wèn)題，走出一條規(guī)范實(shí)用、可操作性強(qiáng)的邯鄲市醫(yī)院信息化建設(shè)有效途徑，從而全面推進(jìn)邯鄲市的醫(yī)院信息化建設(shè)循序漸進(jìn)的穩(wěn)步發(fā)展。

一、醫(yī)院信息化建設(shè)概述

醫(yī)院信息化的產(chǎn)生是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化發(fā)展的必然產(chǎn)物。醫(yī)院信息系統(tǒng) (HospitalInformationSystem，HIS)最早由美國(guó)著名教授Morris.Collen定義為：利用電子計(jì)算機(jī)和通訊設(shè)備，為醫(yī)院所屬各部門提供患者診療信息和行政管理信息的收集、存儲(chǔ)、處理、提取和數(shù)據(jù)交換的能力，并滿足所有授權(quán)用戶的功能需求。我國(guó)醫(yī)院的信息化進(jìn)程起步上個(gè)世紀(jì) 70年代后期。醫(yī)院信息化發(fā)展分三個(gè)階段[1]：第一是醫(yī)院管理信息化 (HMIS)階段。主要是對(duì)醫(yī)院及其各部門人流、財(cái)流、物流等進(jìn)行的綜合分析管理，包括門診和住院病人費(fèi)用管理等。第二是臨床管理信息化(HCIS)階段。主要是對(duì)以病人為中心的醫(yī)療臨床上所產(chǎn)生的海量臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行存儲(chǔ)處理并加工生成各種信息，為醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人科學(xué)地管理與診治提供依據(jù)。主要包括醫(yī)生工作站系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)圖像管理系統(tǒng)(PACS)、檢驗(yàn)信息系統(tǒng)(LIS)、放射信息系統(tǒng)(RIS)、手術(shù)麻醉信息系統(tǒng)等。第三是局域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)(GMIS)階段。在本階段內(nèi)，每個(gè)醫(yī)院之間以及醫(yī)院與衛(wèi)生部門之間和醫(yī)院與社區(qū)之間將實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)的互連互通，真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息的資源共享。

醫(yī)院信息化建設(shè)在我國(guó)應(yīng)用極不平衡，多數(shù)還停留在第一階段，三級(jí)醫(yī)院開(kāi)始進(jìn)入第二階段。為深入了解邯鄲轄區(qū)醫(yī)院信息化的現(xiàn)況，本課題組自2012年3月開(kāi)始，采取分層抽樣的問(wèn)卷調(diào)查方法，選擇不同類型的醫(yī)院對(duì)信息化建設(shè)情況進(jìn)行調(diào)查。隨機(jī)調(diào)查了76家醫(yī)院，55家問(wèn)卷給予了反饋，占到了總量的72.4%。

二、邯鄲市醫(yī)院信息化建設(shè)現(xiàn)狀

在調(diào)查的材料中，55家醫(yī)院年信息化投入所占年均收入比例平均為 0.54%；醫(yī)院信息化建設(shè)中已經(jīng)重點(diǎn)建成的項(xiàng)目有：護(hù)士工作站分系統(tǒng)、藥品管理分系統(tǒng)、財(cái)務(wù)管理和經(jīng)濟(jì)核算管理分系統(tǒng)、綜合查詢與分析分系統(tǒng)及醫(yī)療保險(xiǎn)等；正準(zhǔn)備建設(shè)或還沒(méi)建成的項(xiàng)目有：臨床治療分系統(tǒng)、客戶關(guān)系管理系統(tǒng)以及醫(yī)院資源計(jì)劃系統(tǒng)等，這與邯鄲市醫(yī)院信息化建設(shè)多數(shù)還處于第一階段有關(guān)。在反饋的調(diào)查問(wèn)卷中，全市已經(jīng)獨(dú)立設(shè)置有信息化管理部門的醫(yī)院達(dá)到了 90%；已經(jīng)建設(shè)了 HIS系統(tǒng)的醫(yī)院達(dá)到75%；20%的醫(yī)院不同程度地建設(shè)了以病人為中心的臨床信息管理系統(tǒng)；12%的醫(yī)院不同程度地建設(shè)了影像儲(chǔ)存?zhèn)鬏敼芾硐到y(tǒng)（PACS）。受訪醫(yī)院除了幾家三級(jí)甲等醫(yī)院正在進(jìn)行第二階段建設(shè)外，其余醫(yī)院還處于第一階段。這表明邯鄲市醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)，總體上是逐漸向前發(fā)展的，但發(fā)展水平及速度與先進(jìn)省市相比，仍有較大的差距。少數(shù)醫(yī)院的信息化建設(shè)已經(jīng)由原來(lái)以財(cái)務(wù)為主線的收費(fèi)結(jié)算系統(tǒng)，走向臨床管理信息化階段(CIS)過(guò)渡。

三、邯鄲醫(yī)院信息化建設(shè)存在問(wèn)題

（一）缺乏統(tǒng)一的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

由于每家醫(yī)院都根據(jù)自身的傳統(tǒng)及管理設(shè)計(jì)，造成了不同的醫(yī)院使用的HIS系統(tǒng)平臺(tái)、數(shù)據(jù)庫(kù)接口以及一些數(shù)據(jù)采集流程五花八門，再加上各醫(yī)院的醫(yī)學(xué)信息術(shù)語(yǔ)、信息交換、圖像處理的各類標(biāo)準(zhǔn)不盡相同，還有就是每家醫(yī)院收治病人的身份不同、參與醫(yī)療保險(xiǎn)的不同以及報(bào)銷比例不同、結(jié)算方式的不同等都直接造成了HIS系統(tǒng)的編碼、接口的不統(tǒng)一。如此以往各家醫(yī)院各自為政，最終出現(xiàn)各醫(yī)院重復(fù)建設(shè)造成浪費(fèi)巨大，由此也為將來(lái)信息化建設(shè)進(jìn)入第三階段即實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療信息資源共享設(shè)置了極大的障礙，導(dǎo)致區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)改革的步伐裹足不前。

（二）醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的認(rèn)識(shí)觀念滯后

由于部分醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)院信息化建設(shè)的實(shí)施，在思想認(rèn)識(shí)上觀念滯后、態(tài)度消極，再加上HIS系統(tǒng)投入往往需要投入資金巨大以及市場(chǎng)上HIS系統(tǒng)開(kāi)發(fā)商的產(chǎn)品自身缺陷，直接影響到了醫(yī)院決策層對(duì)信息化建設(shè)的資金投入、人員配備[2]。另外，由于有的領(lǐng)導(dǎo)在醫(yī)院信息化投入上存在短視行為，只想只要投入就需立竿見(jiàn)影，否則不如把有限的經(jīng)費(fèi)投到大型設(shè)備的購(gòu)入以及臨床專業(yè)的建設(shè)上，短期內(nèi)就可以看到大的收益；還有的領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為信息化建設(shè)只是形象工程、搞花架子，存在著被動(dòng)的應(yīng)付思想，總認(rèn)為等到非用不可的時(shí)候再建設(shè)也不遲。

（三）人員配備和技術(shù)不足

在人員配備和技術(shù)力量方面，由于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視不夠，導(dǎo)致信息技術(shù)人員的人才培養(yǎng)、職稱晉升和工資待遇等受到不同程度影響，再加上多數(shù)信息化工作的技術(shù)人員中，從醫(yī)學(xué)、財(cái)務(wù)等相關(guān)專業(yè)調(diào)整過(guò)來(lái)的人員不在少數(shù)，計(jì)算機(jī)專業(yè)方面人才較少或者跳槽流失嚴(yán)重。而HIS系統(tǒng)的正常運(yùn)行卻極需要既懂得系統(tǒng)研發(fā)又了解醫(yī)院管理還兼?zhèn)溽t(yī)學(xué)知識(shí)的復(fù)合型人才，即使醫(yī)院把成熟的HIS系統(tǒng)安裝了，后續(xù)的系統(tǒng)管理和維護(hù)仍需要信息專業(yè)的技術(shù)人員[3]，否則信息化工作將難以為繼。

（四）經(jīng)費(fèi)投入欠帳太多

雖然國(guó)家在醫(yī)院評(píng)級(jí)方面重視了信息化評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，相對(duì)督促了醫(yī)院的信息化方面的投入，但由于歷史欠賬太多，基礎(chǔ)薄弱、起步較晚，盡管各醫(yī)院加大了投入，但難以見(jiàn)到更大的改觀。由于信息化投資的絕大部分需要醫(yī)院自己籌集，國(guó)家或地方財(cái)政并沒(méi)有拿出專項(xiàng)資金支持醫(yī)院信息化建設(shè)。經(jīng)費(fèi)的短缺，導(dǎo)致有些醫(yī)院的信息化工作舉步維艱，有的只是停留在對(duì)原來(lái)的設(shè)備系統(tǒng)簡(jiǎn)單維護(hù)而負(fù)重前行，而業(yè)界的最新的信息化軟件更新工作難于啟動(dòng)。另外，有些醫(yī)院雖然有時(shí)舍得投入但缺乏自身信息化發(fā)展的規(guī)劃和步驟指導(dǎo)而穩(wěn)步合理安排經(jīng)費(fèi)預(yù)算，顯現(xiàn)了盲目性浪費(fèi)。因此，經(jīng)費(fèi)短缺始終成為了信息化發(fā)展的最現(xiàn)實(shí)的障礙。

四、對(duì)邯鄲醫(yī)院信息化建設(shè)的幾點(diǎn)建議

（一）完善相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范必不可少

醫(yī)院信息化相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化的基礎(chǔ)和前提，有利于從根本上推動(dòng)醫(yī)院信息化的建設(shè)。在課題組實(shí)地訪問(wèn)的醫(yī)院中，多數(shù)醫(yī)院都提出信息化建設(shè)的規(guī)范性文件必須盡早出臺(tái)，以利于醫(yī)院信息化建設(shè)走向標(biāo)準(zhǔn)化，從根本上對(duì)醫(yī)院信息化建設(shè)進(jìn)行導(dǎo)引[4]。對(duì)國(guó)家現(xiàn)有的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行實(shí)時(shí)的修訂，以減少醫(yī)患糾紛。省級(jí)衛(wèi)生行政部門也要根據(jù)未來(lái)的信息化建設(shè)規(guī)劃完善地方性標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范完善地方醫(yī)院信息化建設(shè)行為，并專設(shè)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)院信息化工作管理、標(biāo)準(zhǔn)的推行及監(jiān)督檢查和系統(tǒng)集成商準(zhǔn)入。同時(shí)地方衛(wèi)生部門領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)地方信息化協(xié)會(huì)制定可行的醫(yī)院信息化規(guī)范，賦予信息中心主任、系統(tǒng)管理員、網(wǎng)絡(luò)工程師新的規(guī)范要求和工作職責(zé)。多管齊下實(shí)施信息化工作的標(biāo)準(zhǔn)化，保障醫(yī)院信息化建設(shè)穩(wěn)步健康發(fā)展。

（二）把醫(yī)院信息化建設(shè)作為一把手工程來(lái)抓

“一把手”的意識(shí)對(duì)醫(yī)院信息化的建設(shè)起著尤為重要的作用[5]。醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)要高站位看待醫(yī)院信息化工作，把信息化平臺(tái)建設(shè)作為改善醫(yī)院就醫(yī)環(huán)境、保障醫(yī)療質(zhì)量、控制醫(yī)療費(fèi)用、提高服務(wù)管理水平的必要手段；要重視信息部門建設(shè)，改變按一般行政部門對(duì)待的看法，要讓信息化部門參與到醫(yī)院管理的全過(guò)程[6]；并賦予醫(yī)院信息化部門一定規(guī)劃?rùn)?quán)，按照管理規(guī)程和操作制度，將信息系統(tǒng)推行到醫(yī)院的所有崗位；要做好對(duì)全院職工的信息化培訓(xùn)，提高其對(duì)信息化工作的認(rèn)知水平，做到全院全員人人支持信息化建設(shè)工作。

（三）多方位籌措信息化建設(shè)經(jīng)費(fèi)

醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)經(jīng)費(fèi)的短缺一直是影響數(shù)字化醫(yī)院發(fā)展的瓶頸問(wèn)題。醫(yī)院信息化投入不足是普遍性問(wèn)題，雖然國(guó)家財(cái)政2010年年底轉(zhuǎn)移支付地方專項(xiàng)資金解決了縣級(jí)醫(yī)院的信息化建設(shè)部分經(jīng)費(fèi)，但距離建設(shè)資金需要的缺口相比遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，國(guó)家財(cái)政或地方財(cái)政應(yīng)從衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)中專列資金，尤其是對(duì)縣、鄉(xiāng)及社區(qū)醫(yī)院增加信息化專項(xiàng)投入，以消除區(qū)域內(nèi)醫(yī)院發(fā)展的不平衡；各級(jí)各類醫(yī)院也應(yīng)從長(zhǎng)計(jì)議，切實(shí)把信息化建設(shè)經(jīng)費(fèi)列入經(jīng)常性年度預(yù)算中，將醫(yī)院年收入的2%投入信息化建設(shè)[7]。衛(wèi)生主管部門對(duì)基礎(chǔ)設(shè)施（如計(jì)算機(jī)、網(wǎng)絡(luò)設(shè)備）及系統(tǒng)集成商可通過(guò)集中招標(biāo)形式，交給各醫(yī)院使用，從而減少信息化建設(shè)成本。也可吸入民營(yíng)資本注入方式參與合作建設(shè)信息工程，形成多維立體化經(jīng)費(fèi)支持機(jī)制，多方面資金集聚保障醫(yī)院信息化建設(shè)穩(wěn)步實(shí)施，加快信息化發(fā)展步伐。

[1]陳偉明，楊美蓉．醫(yī)院臨床信息系統(tǒng)建設(shè)之我見(jiàn)[J]．醫(yī)藥前沿，2012(3)：55-58．

[2]張建忠．淺談如何提高醫(yī)院HIS系統(tǒng)性能[J]．醫(yī)學(xué)信息，2006，19 (11)：191-193．

[3]曉輝．醫(yī)院信息系統(tǒng)發(fā)展的現(xiàn)狀與展望[J]．全球科技經(jīng)濟(jì)繚望，2005 (9)：55-58．

[4]劉志國(guó)，林朝英．我國(guó)醫(yī)院信息化的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)[J]．醫(yī)學(xué)信息，2004，17(1)：35-36．

[5]張現(xiàn)，蘇元福．我國(guó)醫(yī)院信息化建設(shè)呼喚第二方咨詢的參與[J]．中國(guó)醫(yī)院，2005，9(7)：19-21．

[6]何雨生．美國(guó)醫(yī)院信息化情況調(diào)查與分析[J]．首都醫(yī)藥，2004，11(8)：9-10．

[7]周永康．武漢市醫(yī)院信息化建設(shè)現(xiàn)況調(diào)查[J]．公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，18(5)：38-41．