潘國(guó)艷

(天津市寶坻區(qū)寶平醫(yī)院護(hù)理部 天津 301800)

手足口病是一種兒童傳染病，以柯薩奇病毒A16(CoxA16)和腸道病毒71型(EV71)最常見(jiàn)，一般發(fā)生在4～7月，多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下的年齡組發(fā)病率最高。主要表現(xiàn)為發(fā)熱、手、足、口腔、肛周、臀部等部位的斑丘疹、皰疹，少數(shù)重癥病例可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓膜炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，致死原因主要為重癥腦干腦炎及神經(jīng)源性肺水腫?；颊吆碗[性感染者均為傳染源，主要經(jīng)過(guò)胃腸道和呼吸道傳播，也可以通過(guò)接觸患兒皮膚上的水皰和分泌物傳染。2010年4～7月我院共收治35例手足口病患兒，經(jīng)過(guò)精心的治療和護(hù)理，取得滿意效果。報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組男21例，女14例;年齡10個(gè)月～6歲。以發(fā)熱、手、足、口腔、臀部皮疹、皰疹等癥狀為主訴住院，手部皮疹多在手心，足部皮疹多在足底，少數(shù)蔓延到膝部，口腔黏膜皰疹主要見(jiàn)于舌及兩頰部，少數(shù)患兒口唇、硬腭、咽及扁桃體處可見(jiàn)，臀部皮疹多發(fā)生在肛周、骶尾部皮膚，一般無(wú)疼痛及癢感，預(yù)后不留痕跡，低熱或中等發(fā)熱，體溫37.2～38.5℃。部分患兒可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐等癥狀。所有患兒均給予抗感染、抗病毒等對(duì)癥支持療法，效果好，住院時(shí)間5～7d，治愈率100%。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)手足口病患兒科學(xué)護(hù)理，35例住院手足口病患兒全部治愈出院，未發(fā)生1例并發(fā)癥及院內(nèi)感染。通過(guò)護(hù)理，護(hù)理人員積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，為今后突發(fā)手足口傳染病的治療護(hù)理打下了良好的基礎(chǔ)。健康宣教使家屬能夠參與到傳染病的防治中，積極推動(dòng)了群防群治。

3 護(hù)理

3.1 病情觀察 定時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸及心率。若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備。隨時(shí)觀察有無(wú)皮膚感染、上呼吸道感染、心臟損害、病毒性腦炎等并發(fā)癥的發(fā)生。如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

3.2 消毒隔離 傳染病的護(hù)理不僅要做好臨床護(hù)理，而且要做好消毒隔離工作[1]?；純喝朐汉蠹皶r(shí)隔離，安置在空氣流通、清潔、溫濕度適宜的腸道病房，限制患兒及家屬出入，嚴(yán)格探視制度，每日定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，紫外線循環(huán)機(jī)定時(shí)消毒，加強(qiáng)床邊隔離。護(hù)理不同的患兒前后要消毒雙手，可用0.3% ～0.5%碘伏消毒液或快速手消毒劑揉搓作用1～3min。對(duì)患兒的各種用具如餐具、玩具等應(yīng)消毒處理，可用500mg/L含氯消毒劑擦拭?；純旱姆置谖锖团判刮锟捎?000mg/L含氯消毒劑浸泡，攪勻放置作用120min。

3.3 發(fā)熱護(hù)理 本組病例一般為低熱或中度發(fā)熱，無(wú)需特殊處理，可讓患兒多飲水;對(duì)于體溫在37.5～38.5℃的患兒，給予散熱，多喝溫水，溫水擦浴等物理降溫或者遵醫(yī)囑口服小兒退熱劑，并監(jiān)測(cè)體溫變化。

3.4 皮膚護(hù)理 患兒衣著要柔軟、寬松，對(duì)皮疹及其周圍皮膚應(yīng)保持清潔、干燥?；純杭舳讨讣?，為避免抓破皮疹，可戴上棉質(zhì)手足套，同時(shí)減少下床。床鋪保持清潔、平整，患兒避免使用沐浴露、肥皂及其他刺激性物品，對(duì)于臀部有皰疹的患兒應(yīng)及時(shí)清除大小便，保持肛周清潔、干燥。對(duì)破潰處及時(shí)涂安爾碘，嚴(yán)重者可以用0.02%雷夫奴爾濕敷。

3.5 口腔黏膜護(hù)理 口腔護(hù)理不僅可以使患兒保持口腔清潔、舒適，而且能預(yù)防和治療口腔炎癥，防止吸入性肺炎[2]。刷牙和餐前用棉簽蘸1%鹽酸丁卡因注射液涂抹舌部、前齒齦部及兩前頰部潰瘍點(diǎn)，每次限用2根棉簽，以不滴為宜(共0.5mL)。午睡及晚上睡前用冷開(kāi)水含漱后，用2%碘甘油直接點(diǎn)潰瘍面。潰瘍處可應(yīng)用抗感染、鎮(zhèn)痛、促進(jìn)潰瘍愈合的潰瘍貼膜，并經(jīng)常觀察潰瘍、糜爛愈合情況。不會(huì)漱口的患兒可用棉棒蘸生理鹽水輕輕地清潔口腔，或者用棉簽蘸3%碳酸氫鈉溶液或者0.02%氯已定溶液擦洗患兒口腔，口唇干裂者涂液狀石蠟。對(duì)因疼痛不肯進(jìn)食者，可在進(jìn)食前用棉簽蘸1%達(dá)克羅寧液涂口腔潰瘍處[3]。

3.6 飲食護(hù)理 注意膳食營(yíng)養(yǎng)，給患兒進(jìn)高蛋白、高維生素、高營(yíng)養(yǎng)、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少食多餐，禁生冷、辛辣、刺激、干硬食物，以減少對(duì)口腔潰瘍面的刺激。對(duì)于因拒食、拒水而造成的脫水、酸中毒者，給予補(bǔ)液，及時(shí)糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂。

3.7 心理護(hù)理 與患兒勤于溝通 ，了解患兒的性格特點(diǎn)，做好心理護(hù)理。用溫和的態(tài)度，愛(ài)護(hù)體貼患兒，病房?jī)?nèi)適當(dāng)貼一些動(dòng)畫(huà)圖片，應(yīng)多陪伴患兒，用講故事、做游戲等方法取得患兒信任，使其主動(dòng)配合治療并保證休息和睡眠，消除患兒恐懼心理。做治療時(shí)應(yīng)采取鼓勵(lì)表?yè)P(yáng)法，保持患兒情緒穩(wěn)定，對(duì)于年齡較大的患兒應(yīng)耐心給予解釋[4]，以配合治療和護(hù)理，早日康復(fù)。

3.8 健康教育 宣傳防病知識(shí)，指導(dǎo)家長(zhǎng)做好嬰幼兒衛(wèi)生保健，多注意個(gè)人衛(wèi)生，做到飯前、便后洗手，對(duì)玩具和餐具定期消毒，不要讓孩子吃手或咬啃玩具，不與別人共用毛巾、手帕、餐具，避免病從口入。室內(nèi)保持空氣新鮮。還要注意孩子的營(yíng)養(yǎng)和休息，提高機(jī)體的抵抗力。疾病流行期間避免出入公共場(chǎng)所，以減少感染機(jī)會(huì)。

[1]于德欣.感染性疾病科病房的消毒隔離[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19(3):301

[2]李 華，杜俊蘭.口腔護(hù)理臨床研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2009，23(1B):104

[3]黃春香，錢慧霞.手足口病防治的探討[J].臨床醫(yī)學(xué)，2007，27(4):74

[4]李美芳.小兒手足口病的臨床護(hù)理[J].全科護(hù)理，2009，7(4B):988