尚翠萍 劉春梅

(內(nèi)蒙古自治區(qū)巴彥淖爾市醫(yī)院檢驗科 內(nèi)蒙古 巴彥淖爾 015000)

鮑曼不動桿菌廣泛分布于自然界，是條件致病菌。但近年來已出現(xiàn)多重耐藥菌株，被稱為多耐藥的鮑曼不動桿菌(MDR―ABA)，MDR―ABA已是醫(yī)院感染病原菌最常見的菌種之一[1]。各地區(qū)、醫(yī)院、ICU的檢出率各不相同，但皆提高了其在感染致病中的重要性。尤其術(shù)后顱內(nèi)感染泛耐藥鮑曼不動桿菌，治療困難，將出現(xiàn)難以控制的現(xiàn)象。我院2010年6月21日從1例ICU患者的腦脊液中分離出1株鮑曼不動桿菌，報告如下。

1 病歷報告

患者，男，66歲。主因突發(fā)意識不清，右側(cè)肢體活動不利3小時，伴嘔吐，急送我院。入院查體:T 36.2℃，BP 160/90mmHg，P 65次/min，R 12次/min。頭顱無畸形。雙側(cè)瞳孔等大同圓，直徑:左/右2.5mm/2.5mm，對光反射靈敏。頸抵抗陽性。心臟未見明顯異常，雙肺底散在濕啰音，腹膨隆，腸鳴音1～2次/min。左側(cè)肢體活動有自主活動，左側(cè)肢體能定位，右側(cè)肢體肌力0級。右側(cè)肌張力高。右側(cè)淺反射減退，深反射對稱。雙側(cè)Babinski征(－)，Chaddock征(－)。發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，中度昏迷。輔助查體:頭顱CT示“右側(cè)基底節(jié)區(qū)出血，破入腦室?！逼陂g出現(xiàn)惡心、嘔吐1次，為非噴射性胃內(nèi)容物，煩躁不安，收入ICU。自發(fā)病以來意識不清，無抽搐，無二便失禁。初步診斷:①急性腦血管病;②陳舊性腦梗死、心肌梗死;③吸入性肺炎。入院后積極術(shù)前檢查，急診行顱內(nèi)血腫鉆孔引流術(shù)。術(shù)后第2天，患者意識障礙加深，急查頭顱CT提示:顱內(nèi)大量蛛網(wǎng)膜下腔出血。加用尼莫地平解痙治療，給予抗炎對癥支持治療。術(shù)后第3天，患者出現(xiàn)呼吸困難，痰多、粘稠，給予氣管切開，控制肺部感染。術(shù)后第6天，拔除腦內(nèi)血腫腔引流管。術(shù)后第7天，患者高熱不退，醫(yī)師考慮顱內(nèi)感染，給予行腰大池置管持續(xù)引流血性腦脊液，將引流渾濁、暗紅色陳舊性腦脊液送實驗室檢查。初步實驗室檢查:腦脊液(CSF)中，WBC 500.00 ×106/L，潘臺氏()，蛋白定量 213.0mg/dL，氯化物 113.60mmol/L，葡萄糖3.68mmol/L。CSF直接涂片經(jīng)革蘭染色查到較多革蘭陰性球桿菌。將CSF接種于血板、中國蘭、腦心浸液肉湯中增菌，置37℃，5% ～10%CO2溫箱培養(yǎng)18～24h后，顯示血板、中國蘭生長白色渾濁、圓形突起的中等大小菌落，分純后涂片經(jīng)革蘭染色，呈現(xiàn)革蘭陰性球桿菌。生化反應(yīng):氧化酶陰性，三糖鐵非發(fā)酵菌，細(xì)菌鑒定技術(shù)－法國生物梅里埃生產(chǎn)的API－20NE板條:鑒定編碼為 1001073，%id=99.2 T=0.65，為鮑曼不動桿菌。藥敏試驗:采用K－B紙片擴散法，藥敏紙片、MH培養(yǎng)基均為Oxiod產(chǎn)品。藥敏結(jié)果顯示:阿米卡星、阿莫西林棒酸、氨芐西林舒巴坦、氨曲南、頭孢西丁、頭孢他啶、頭孢哌酮、環(huán)丙沙星、慶大霉素、亞胺培南、左氧氟沙星、妥布霉素、哌拉西林均耐藥;復(fù)方新諾明中介;僅有羅氏芬、舒普深敏感。目前患者出現(xiàn)嚴(yán)重的顱內(nèi)感染，未見細(xì)菌學(xué)檢查，經(jīng)萬古霉素、舒普深腦室引流持續(xù)沖洗效果差。檢出鮑曼不動桿菌后，醫(yī)師根據(jù)藥敏結(jié)果，改用羅氏芬加大劑量持續(xù)沖洗腰大池引流，效果欠佳。此時患者嚴(yán)重深昏迷，由于病情危重，感染難以控制，向家屬交代后，患者放棄治療自動出院。目前CSF感染泛耐藥的鮑曼不動桿菌在抗生素選擇壓力下治療顱內(nèi)感染已顯得相當(dāng)困難。

2 討論

長期以來，醫(yī)院感染已成為國內(nèi)外關(guān)注的嚴(yán)峻問題，尤其是外科手術(shù)后感染越來越引起人們重視。開顱術(shù)后CSF感染在臨床上并不多見，我院CSF中檢出鮑曼不動桿菌尚數(shù)首例，國內(nèi)報道也很少[2]。但此類手術(shù)創(chuàng)傷大，危險性高，患者一般基礎(chǔ)疾病較多，機體抵抗力低下，容易感染，本文患者恰好屬于此種情況。鮑曼不動桿菌是院內(nèi)感染的常見菌，此菌的耐藥性很強，該菌是引起醫(yī)院感染的常見條件致病菌。由于泛耐藥的鮑曼不動桿菌菌株有廣泛的傳播性和危害性，因此在臨床工作中加強抗生素的合理應(yīng)用，避免濫用抗生素，減少耐藥菌株的出現(xiàn)已成為醫(yī)院非常重要的環(huán)節(jié)[3]。

[1]王育強，潘發(fā)憤，余方友.多藥耐藥鮑氏不動桿菌的流行病學(xué)研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20(8):1059

[2]董曉勤，周田美，徐麗慧.重癥監(jiān)護病房鮑氏不動桿菌5年耐藥監(jiān)測及同源性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20(10):1465

[3]李蘇利，李 揚，華 川.多重耐藥鮑曼不動桿菌耐藥現(xiàn)狀與臨床對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15(12):1438