陳 紅

(江蘇省丹陽市人民醫(yī)院 江蘇 丹陽 212300)

宮頸疾病是宮頸區(qū)域發(fā)生的各種病變，包括炎癥、損傷、畸形、腫瘤如癌前病變(CIN)等，及時(shí)治療慢性宮頸炎，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療宮頸上皮內(nèi)瘤變非常重要。我院2006年6月～2010年11月應(yīng)用宮頸環(huán)形電切術(shù)(LEEP)術(shù)治療宮頸疾病400例，取得了良好的療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共400例，年齡26～48歲，平均37歲。其中宮頸重度糜爛30例，宮頸尖銳濕疣20例;CINⅠ級(jí)120例，CINⅡ級(jí)80例，CINⅢ級(jí)50例。

1.2 治療方法 除絕經(jīng)者外，治療均選擇在月經(jīng)干凈3～7d。術(shù)前常規(guī)行陰道分泌物檢查，清潔度為Ⅰ～Ⅱ度?；颊呷〗厥?，常規(guī)消毒鋪巾，暴露宮頸后用碘液再次確定病變范圍，根據(jù)病灶大小及病變性質(zhì)選用不同型號(hào)的環(huán)形電極。對(duì)慢性宮頸炎、宮頸尖銳濕疣以及宮頸CINⅠ級(jí)者以環(huán)形電極切除病變組織，原則上距碘不著色范圍外緣0.5cm處進(jìn)行電切，以一定的順序切割組織，將全部移行帶區(qū)病變組織切下，過大的組織可分次切割。切除深度根據(jù)具體情況而定:宮頸糜爛2～3mm，CIN3mm，局部加深，CINⅡ～Ⅲ級(jí)行錐切術(shù)，宮頸管內(nèi)深度達(dá)15～20mm，然后用球形電極止血，至組織變?yōu)榈S色，切除物送病理檢查。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況 本組患者LEEP術(shù)均在門診小手術(shù)室進(jìn)行，術(shù)前術(shù)中未用任何鎮(zhèn)痛劑及麻醉劑，手術(shù)時(shí)間為5～15min，成功率為100%。術(shù)后患者均無明顯不適感，可離床活動(dòng)，術(shù)中平均出血量10mL，其中3例出血較多達(dá)40mL。

2.2 術(shù)后創(chuàng)面情況 患者術(shù)后第1周陰道分泌物稍多，呈淡黃色或淡紅色，宮頸表面痂皮形成，2周左右由于宮頸表面痂皮脫落，部分毛細(xì)血管斷裂，出現(xiàn)創(chuàng)面滲血。多數(shù)出血量不多，部分患者由于較粗血管斷裂，出血量多于月經(jīng)量，給予局部消毒后采用止血?jiǎng)┗蛑寡啿己笾寡?。術(shù)后3個(gè)月全部行陰道鏡活檢隨訪，宮頸創(chuàng)面完全愈合296例，4例宮頸口有息肉樣增生，經(jīng)第2次手術(shù)后治愈，無一例感染癥狀及宮頸管狹窄。

2.3 手術(shù)前后病理學(xué)檢查對(duì)照 LEEP手術(shù)后5例標(biāo)本經(jīng)病理學(xué)檢查較術(shù)前有差異，其中2例術(shù)前CINⅡ級(jí)，術(shù)后CINⅢ級(jí)，2例術(shù)前CINⅢ級(jí)，術(shù)后為原位癌，本人要求行子宮切除，LEEP切下之標(biāo)本切緣未見病灶;1例術(shù)前宮頸炎，術(shù)后為HPV感染，其余手術(shù)前后病理診斷相吻合。

3 討論

3.1 術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)防 ①脫痂出血:主要與采用球形電極反復(fù)止血所形成的厚痂造成大片脫痂、術(shù)后抗感染治療不足、術(shù)后患者過度勞累等有關(guān)。因此，為避免出血，施術(shù)者電凝一定要掌握好程度，至創(chuàng)面微黃即可。術(shù)前應(yīng)做好充分準(zhǔn)備，術(shù)后應(yīng)用抗生素。囑患者保證休息，如出血多局部壓迫無效者應(yīng)在出血有所控制后，用LEEP刀球形或針形電極電凝創(chuàng)面止血。創(chuàng)面巨大的患者出血量多，創(chuàng)面常難以愈合或畸形愈合，應(yīng)行宮頸成形術(shù)。②感染:如有感染發(fā)生，則給予全身抗感染治療，每日宮頸消毒，輔以中藥粉劑，至感染癥狀完全緩解。治療中應(yīng)防止損傷宮頸創(chuàng)面與出血。③宮頸管黏膜外翻:如發(fā)生，則行TCT檢查排除CIN及宮頸浸潤癌后，給予全身和局部抗感染治療，感染癥狀控制后行冷刀錐切加成形術(shù)以收緊宮頸內(nèi)口，使外翻黏膜回縮至宮頸管，恢復(fù)正常解剖結(jié)構(gòu)。④宮頸粘連狹窄:如發(fā)生，則行TCT排除CIN及宮頸浸潤癌后，局部麻醉下行宮頸擴(kuò)張術(shù)。⑤病變持續(xù)存在:必要時(shí)可再次LEEP術(shù)。

預(yù)防并發(fā)癥，掌握LEEP術(shù)適應(yīng)證，合理應(yīng)用LEEP術(shù)是前提。LEEP術(shù)最佳的適應(yīng)證是CINⅡ及隨訪困難的CINⅠ，若病變累積或延伸到宮頸管內(nèi)，應(yīng)看見病變遠(yuǎn)端或頂端界限，或遠(yuǎn)端延伸不超過1cm深度。LEEP術(shù)也可應(yīng)用于意義未明的不典型鱗狀細(xì)胞和早期宮頸癌的診斷學(xué)錐切。反復(fù)物理治療無效者，術(shù)前需行陰道鏡及宮頸活檢，確定病變范圍及病變類型，另外選用合適的電圈型號(hào)是預(yù)防多種并發(fā)癥的重要方法?？v徑長、橫徑短的電圈可有效預(yù)防宮頸管黏膜外翻的發(fā)生，選用稍大于病變范圍且形狀合適的電圈，如病變直徑大于最大電圈的寬度或病變范圍形態(tài)不規(guī)則，可用多次切除術(shù)，這也是避免切緣不足的重要手段。暴露宮頸后，用碘液涂布宮頸，標(biāo)志移行區(qū)范圍，切除范圍應(yīng)在碘不著色區(qū)外緣外5mm處，理想深度為7mm。術(shù)后患者至少觀察2h，注意患者生命體征及陰道有無出血，術(shù)后抗感染治療。

3.2 術(shù)后注意事項(xiàng) 患者治療后1個(gè)月內(nèi)不得陰道沖洗或盆浴，禁止性生活3個(gè)月。注意避免劇烈活動(dòng)，尤其在術(shù)后2周宮頸脫痂時(shí)。術(shù)后1周、2周、1個(gè)月進(jìn)行隨診，觀察創(chuàng)面愈合、陰道出血、宮頸修復(fù)情況等，患者術(shù)后3個(gè)月復(fù)查陰道鏡活檢，以后每年復(fù)查1次。