崔新艷

河南濟源市第二人民醫(yī)院胸外科 濟源 459000

食管癌患者術后的綜合護理體會

崔新艷

河南濟源市第二人民醫(yī)院胸外科 濟源 459000

食管癌;根治術;綜合護理

食管癌是我國常見的消化道腫瘤，發(fā)病機制與亞硝胺慢性刺激、炎癥、創(chuàng)傷、遺傳以及飲食中的相關元素有關［1］。由于大部分食管癌患者術前進食困難，往往存在營養(yǎng)不良，對手術的耐受力較差，加之手術創(chuàng)傷較大，手術后并發(fā)癥的發(fā)生率高。2010－02—2012－02，我院對198例食管癌根治術患者進行術后綜合護理，效果理想，現(xiàn)將體會報告如下。

1 臨床資料

本組198例患者，男121例，女77例;年齡46～81歲。19例上段癌食管，行食管胃頸部吻合術;107例中段癌及72例下段癌，行食管胃弓上吻合術。

2 護理

2.1 基礎護理(1)嚴密動態(tài)監(jiān)測各項生命體征，如血壓、脈搏、呼吸、心電圖和血氧飽活度等，發(fā)現(xiàn)問題，及時上報。(2)每天用生理鹽水漱口、用棉球擦洗口腔，保證口腔無破潰、發(fā)炎等。(3)保持切口敷料清潔，定期更換，以防發(fā)生感染。如頸部切口紅、腫并有分泌物，可能切口感染或吻合口瘺，應及時報告主管醫(yī)生。(4)各項生命體征穩(wěn)定后，宜半臥位，以利于咳痰和呼吸功能的恢復。(5)要定期變動體位，防止某一部位長期受壓發(fā)生壓瘡。

2.2 心理護理食管癌根治術后，患者的心理狀況十分復雜，既為手術成功而興奮，又擔心發(fā)生并發(fā)癥?；颊咄霈F(xiàn)失眠多夢、不思飲食、忐忑不安等一系列焦慮表現(xiàn)。護理人員可根據(jù)患者的具體心理狀況與其和家屬進行耐心溝通，解除不良心理狀況，讓他們對手術后的各項治療、護理措施有正確的認識，積極主動配合治療、護理工作。

2.3 腸內營養(yǎng)支持由于食管癌患者術前進食困難，往往存在程度不等的營養(yǎng)不良。食管癌根治術后，患者內臟的供血量會相應下降，使體內營養(yǎng)相對不足，直接影響到切口和吻合口的愈合。通過空腸營養(yǎng)管進行腸內營養(yǎng)支持能很好彌補這個缺陷［2］，有利于切口和吻合口的愈合。將腸內營養(yǎng)支持的意義、方法詳細告知患者及家屬，以求合作。根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況和醫(yī)囑，配合醫(yī)生和營養(yǎng)師同患者家屬一起進行營養(yǎng)液的配制、輸注和營養(yǎng)管的護理。使合理的腸內營養(yǎng)支持順利實施，促進患者康復。

2.4 呼吸道的護理吸煙可刺激呼吸道分泌更多的黏性物質，使痰液黏附著在呼吸道上，不易排出，影響患者的呼吸功能。因此，要繼續(xù)勸導患者戒煙。指導患者練習深呼吸和有效咳嗽，鍛煉呼吸肌群的耐力，增大肺部通氣量［3］。對肺部感染的患者在積極使用抗生素，控制感染的同時，霧化吸入沐舒坦氧氣可有效降低呼吸道分泌物的黏稠度，改善肺泡表面活性物質的分泌，對食管癌術后患者有重大意義［4］。有報道［5］，將近50%的食管癌患者術后死亡是和肺部嚴重并發(fā)癥有關。因此，術后加強呼吸道護理能改善患者的肺功能、防止肺部并發(fā)癥發(fā)生。

2.5 胸腔閉式引流管的護理保持胸腔閉式引流管的暢通和密閉，更換引流瓶前，要夾閉引流管，并將接頭消毒。防止胸腔引流管扭曲、牽拉導致的疼痛。嚴密觀察并記錄引流液的性狀和量。若引流液為大量鮮紅色血液，提示患者胸腔內有活動性出血;若引流液中有食物殘渣，提示吻合口瘺;若引流液量增加，由清亮漸轉渾濁，則說明有乳糜胸。應立即向主管醫(yī)生報告，予相關處理。

2.6 胃腸減壓管的護理必須保證持續(xù)負壓引流，嚴密觀察并記錄引流液的性狀、量和氣味等。妥善固定胃管，防止扭曲、牽拉導致的疼痛。若引流管內無液體流出，則需考慮胃管未放置到位或者引流管是否堵塞。可擠壓胃管、調整胃管插入深度，還可用生理鹽水定期沖洗胃管。若胃管意外脫落，應報告主管醫(yī)生處理。胃管拔出后，飲食應遵循少量多餐，循序漸進的原則，進餐后不宜立即臥床休息，多到戶外活動，促進腸道的蠕動。

3 結果

本組198例患者術后共發(fā)生并發(fā)癥22例，其中肺部感染11例，心律失常8例，吻合口瘺3例。經過綜合護理，病情均得到恢復。本組術后未發(fā)生與護理不當有關的并發(fā)癥。

4 小結

食管癌患者術后的護理尤為重要，做好基礎護理，加強腸內營養(yǎng)支持，保證胸腔引流管和胃腸減壓管的暢通，注意口腔衛(wèi)生，維護呼吸功能，預防各種感染，對預防并發(fā)癥的發(fā)生和患者的順利康復有重大意義。本組資料表明，經過良好的綜合護理，患者術后恢復十分順利，未發(fā)生1例與護理不當有關的并發(fā)癥。因此，良好、科學的護理對促進食管癌患者術后早日康復和提高其生活質量有著重要意義。

［1］李存霞.食管癌手術病人的護理［J］.當代醫(yī)學，2009，15 (7):112－113.

［2］施憲孟，樊海英，杜若水，等.食管癌術后的腸內營養(yǎng)治療護理［J］.臨床醫(yī)學，2010，2(16):78－80.

［3］程永平.晚期食管癌食管支架置入術的護理［J］.基層醫(yī)學論壇，2010，14(9):831－833.

［4］陳秀玲，黃寶琴.高齡食管癌病人術后保護肺功能的護理［J］.全科護理，2011，9(5):1 271－1 272.

［5］羅京.老年食管患者圍手術期的呼吸道管理［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2009，30(1):102－103.

R473.73

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1007－8991(2012)05－0117－02

(收稿 2012－03－20)