樊素蘭

河南鄲城縣人民醫(yī)院 鄲城 477150

腮腺混合瘤圍手術(shù)期護(hù)理

樊素蘭

河南鄲城縣人民醫(yī)院 鄲城 477150

腮腺;腫瘤;圍手術(shù)期;護(hù)理

腮腺混合瘤又稱多形性腺瘤，是涎腺中最常見的一種，治療方法是保留面神經(jīng)切除腮腺淺葉或切除部分腮腺或全部切除腮腺［1］。術(shù)后常見并發(fā)癥是:面神經(jīng)麻痹、味覺出汗綜合癥、涎瘺、感染［2］。準(zhǔn)確的診斷，充分的術(shù)前準(zhǔn)備和精心的圍手術(shù)期護(hù)理，是提高手術(shù)成功率和減少并發(fā)癥的關(guān)鍵。1998－06—2011－12，我科共進(jìn)行腮腺混合瘤手術(shù)246例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組病例246例，男110例，女136例;年齡30～50歲;發(fā)生惡變者5例。術(shù)后發(fā)生面癱7例，味覺出汗綜合征8例，涎瘺2例，無1例感染。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 術(shù)前健康教育:根據(jù)患者的病情、年齡、職業(yè)、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況等，與病人進(jìn)行交流，通過交談解除患者憂慮和擔(dān)心，實(shí)施耐心、細(xì)致的心理疏導(dǎo)，用通俗易懂語言向患者及家屬講明手術(shù)的目的、手術(shù)及麻醉方式、術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的問題及注意事項(xiàng)，使病人解除顧慮，配合治療，對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及術(shù)后反應(yīng)，如:疼痛、腫塊、短期面癱，都應(yīng)解釋清楚，使其具有術(shù)后一定的承受能力，從而以良好的心態(tài)接受手術(shù)。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備:協(xié)助手術(shù)醫(yī)生做好各種常規(guī)檢查，如三大常規(guī)、肝腎功能、出凝血時(shí)間、心電圖、胸片等，術(shù)前1 d做好皮膚準(zhǔn)備。剃去患側(cè)耳后發(fā)際上3 cm范圍內(nèi)的毛發(fā)，并用肥皂水徹底清洗干凈，術(shù)前30 min換衣。全麻者術(shù)前6 h禁飲、禁食。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理:①生命體征監(jiān)測(cè):使用心電監(jiān)護(hù)、常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、心率、血氧飽和度、體溫及尿量。②臥位:局麻者取半臥位，全麻者去枕平臥位6 h，頭偏一側(cè)，以利分泌物流出，避免術(shù)區(qū)受壓。

2.2.2 面神經(jīng)麻痹護(hù)理:面神經(jīng)麻痹是腮腺手術(shù)最主要的并發(fā)癥。多為暫時(shí)性面癱，可能是部分的也可能是完全的，多與術(shù)中操作不當(dāng)，在分離面神經(jīng)過程中壓迫、牽拉、刺激或損傷引起，也有惡性腫瘤侵犯面神經(jīng)后手術(shù)切除，形成永久性面癱［3］，4例因牽拉刺激而造成暫時(shí)行面癱，6個(gè)月內(nèi)恢復(fù)功能。①術(shù)后觀察滲出情況，如滲血較多，造成繃帶過緊，而壓迫面神經(jīng)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，給予止血處理，并協(xié)助醫(yī)生重新包扎處理。②對(duì)患者進(jìn)行心理健康教育，消除焦慮心理，對(duì)面神經(jīng)功能的恢復(fù)建立信心，并勇于接受面神經(jīng)損傷而造成的美觀缺陷的現(xiàn)實(shí)。

2.2.3 味覺出汗綜合征護(hù)理:味覺出汗綜合癥是腮腺手術(shù)中最常見并發(fā)癥，常在術(shù)后3～6個(gè)月內(nèi)發(fā)生，主要癥狀是咀嚼食物或刺激唾液分泌時(shí)，耳前區(qū)皮膚出汗并伴有該處皮膚發(fā)紅，停止刺激則消失。其原因一般是被切斷的耳顳神經(jīng)再生時(shí)，原支配腮腺分泌功能的副交感神經(jīng)纖維，與被切斷原支配汗腺和皮下血管的交感神經(jīng)末梢發(fā)生錯(cuò)位連接。故而當(dāng)咀嚼和味覺刺激時(shí)，引起副交感神經(jīng)興奮，同時(shí)引起面部潮紅和出汗。本組病例有8例。當(dāng)患者出現(xiàn)此癥狀時(shí)，通過耐心細(xì)致的解釋和心理疏導(dǎo)，使病人有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)和心理適應(yīng)能力，對(duì)于個(gè)別患者嚴(yán)重者可用0.5%吡咯糖洗滌劑擦患區(qū)。

2.2.4 涎瘺的護(hù)理:涎瘺是腮腺手術(shù)比較常見的并發(fā)癥。原因是術(shù)中未摘除腺體或是術(shù)中結(jié)扎不牢及術(shù)后未加壓包扎所致。本組病例發(fā)生2例。①術(shù)后觀察創(chuàng)口包扎情況，發(fā)現(xiàn)包扎松脫時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并及時(shí)重新包扎。②術(shù)后囑患者忌進(jìn)酸性食物，在進(jìn)食前30 min口服阿托品片0.3 mg。

3 術(shù)后健康指導(dǎo)

鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，以利于創(chuàng)口愈合及減少并發(fā)癥，囑患者進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)，禁食刺激性食物，特別是酸性食物，以減少刺激腺體分泌活躍，造成唾液潴留，影響傷口愈合。每次進(jìn)食后用生理鹽水漱口，以清除口腔內(nèi)分泌物和食物殘?jiān)A(yù)防口腔感染。對(duì)需術(shù)后出院服藥者，應(yīng)對(duì)患者解釋用藥的目的，可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并指導(dǎo)正確的服藥方法。

4 出院指導(dǎo)

(1)囑患者戒除煙酒不良嗜好，少食酸性食物，保持口腔衛(wèi)生，注意休息。(2)有并發(fā)癥者囑其定期門診復(fù)診，接受健康咨詢和恢復(fù)指導(dǎo)。(3)適度鍛煉，保持穩(wěn)定情緒和愉快的心情。

5 總結(jié)

腮腺混合瘤在涎腺腫瘤中發(fā)生率較高，且腮腺腫瘤與面神經(jīng)關(guān)系密切或粘連，在分離過程中容易損傷面神經(jīng)，并且面部迷走神經(jīng)及交感神經(jīng)在腮腺部位交織，手術(shù)后容易產(chǎn)生功能紊亂，再加上涎腺的分泌功能出現(xiàn)并發(fā)癥的較多，正確圍手術(shù)期護(hù)理極為重要。通過246例腮腺混合瘤患者圍手術(shù)期的護(hù)理，我們認(rèn)為充分的術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護(hù)理是保證手術(shù)成功、避免并發(fā)癥的關(guān)鍵，并且通過耐心的心理咨詢，為術(shù)后恢復(fù)提供了患者主觀能動(dòng)性，增加了患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

［1］中國(guó)人民解放軍總后勤部.口腔頜面外科卷［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，1994:375.

［2］趙怡芳.口腔疾病診療并發(fā)癥［M］.武漢:湖北科技技術(shù)出版社，1998:197－206.

［3］邱蔚六.口腔頜面外科學(xué)［M］.5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:356－357.

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1007－8991(2012)05－0153－02

(收稿 2012－02－16)