王培艷 王培敏

1)河南寧陵縣人民醫(yī)院 寧陵 476700 2)鄭州輕工業(yè)學(xué)院 鄭州 450002

靜脈留置針的護(hù)理體會

王培艷1)王培敏2)

1)河南寧陵縣人民醫(yī)院 寧陵 476700 2)鄭州輕工業(yè)學(xué)院 鄭州 450002

目的 探討靜脈留置針的護(hù)理，減輕患者痛苦，減少護(hù)理人員工作量。方法 共穿刺140例靜脈留置針，做好選擇血管及留置針的護(hù)理工作。結(jié)果 靜脈留置針留置時間1～5 d的成功率在98%，留置時間5～7 d的成功率﹥50%。結(jié)論 靜脈留置針給藥迅速，刺激性小，療效快，可減少反復(fù)靜脈穿刺造成的血管損傷，利于搶救和治療。同時患者可以自由活動，提高生活質(zhì)量。

靜脈留置針，護(hù)理

靜脈留置針又稱套管針，操作簡單、使用方便、能迅速為患者建立靜脈通道，容易被護(hù)理人員接受。2011－11—2012－01，我科對140例靜脈留置針，做好選擇血管及留置針的護(hù)理工作，效果良好，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般治療 140例中男86例，女54例;年齡14～72歲。均為留院觀察的急診患者，其中發(fā)熱待查60例，腹痛待查48例，閉合腹部外傷28例，急性腸胃炎4例。

1.2 穿刺方法

1.2.1 穿刺前準(zhǔn)備:耐心向患者解釋操作的目的、注意事項(xiàng)、配合方法，消除緊張和恐懼心理。

1.2.2 選擇血管:一般選擇粗、直、充盈好的淺表靜脈［1］，盡量不選患者手背靜脈，以免影響日常活動。注意避開關(guān)節(jié)、靜脈瓣、肢體受傷癱瘓患者，選擇健側(cè)肢體，皮膚感染處禁用留置針。

1.2.3 物品準(zhǔn)備:檢查靜脈留置針有效期、包裝是否完整、型號大小是否合適、套管針芯是否連接。

1.2.4 穿刺方法:正確穿刺方法是留置成功的關(guān)鍵。①取下套管針，旋轉(zhuǎn)松動外套管。②右手拇指與示指夾住兩翼，再次排氣與彎盤中。③囑患者握拳，繃緊皮膚，固定靜脈右手持留置針，在血管的上方，針頭與皮膚成15°～30°進(jìn)針，見回血后壓低角度(放平針翼)順靜脈走向再繼續(xù)進(jìn)針0.2 cm。④左手持Y接口，右手后撤針芯約0.5 cm，持針座竟針芯與外套管一起送入靜脈。⑤左手固定兩翼，右手迅速將針芯抽出。⑥用無菌透明敷貼對留置針作密閉式固定，并注明置管時間。

1.3 封管護(hù)理方法輸液完畢需要封管。封管可以保持靜脈管道的通暢，并可以將殘留的刺激性藥物沖入血流，避免刺激局部血管［4］。

1.3.1 常用封管液:①無菌生理鹽水，5～10 mL/次。②稀釋肝素鈉溶液，生理鹽水含肝素10～100 U/mL，用量2～5mL/次［4］。

1.3.2 封管時間:停止輸液后用生理鹽水5～10 mL沖管，1次/ 6～8 h［2］，肝素鈉溶液3～5 mL封管，抗凝作用＞12 h。

1.4 留置針貼膜的護(hù)理貼膜用與留置針的護(hù)理時，應(yīng)隨留置針的更換而使用新的敷料。但當(dāng)貼膜出現(xiàn)卷邊、破損、松脫、透明敷料下針口附近有大量水汽、滲血時應(yīng)及時更換。

1.5 留置期間的護(hù)理(1)護(hù)理人員操作時要嚴(yán)格無菌技術(shù)，操作熟練，動作輕柔，認(rèn)真做好三查七對，保正安全應(yīng)用。(2)再次輸液時用安而碘液消毒肝素帽，推注生理鹽水沖管，5～10 mL/d，并抽回血，確保通暢后再輸液。加強(qiáng)巡視，有無紅腫、滲液。一般留置時間為5 d，出現(xiàn)異常立即拔針。

2 結(jié)果

靜脈留置針留置時間1～5 d的成功率在98%，留置時間5～7 d的成功率﹥50%。

3 討論

靜脈留置針雖然給藥迅速，刺激性小，療效快，可減少反復(fù)靜脈穿刺造成的血管損傷，利于搶救和治療。同時患者可以自由活動，提高生活質(zhì)量。但若操作和護(hù)理不當(dāng)仍可發(fā)生并發(fā)癥。

3.1 并發(fā)癥的處理(1)每日仔細(xì)觀察穿刺部位皮膚情況，同時詢問患者有無不適。若出現(xiàn)靜脈炎，應(yīng)立即停止輸液，24 h內(nèi)冷敷，24 h后熱敷。(2)針眼局部有紅腫，立即拔管，并用50%的硫酸鎂濕敷［3］。(3)留置針置入2～3 d后如出現(xiàn)血管硬化現(xiàn)象時立即拔針。(4)發(fā)生堵管時不能用注射器推注應(yīng)回抽，以免將凝固的血栓推進(jìn)血管。(5)保持注射部位皮膚的干燥清潔，若敷料有滲血、滲液應(yīng)及時更換。

3.2 留置針穿刺失敗原因本組留置針穿刺失敗26例，其中由于穿刺水平導(dǎo)致留置針失敗10例，由于血管原因失敗9例，由于患者不配合失敗7例。

總之，血管選擇、穿刺部位、輸入藥物的性質(zhì)、患者的配合及留置針的正確護(hù)理是影響留置針留置時間的主要因素。

［1］周莉，楊曉紅.淺靜脈留置針封管方法［J］.齊魯護(hù)理雜志，2006，2(5):836.

［2］曾柳芳.靜脈留置針在急診患者中應(yīng)用［J］.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2000，17(1):263.

［3］陳顯春，宋爽.靜脈留置針臨床應(yīng)用中的問題與對策［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2002，16(1):42.

［4］李小寒.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:288－290.

R472.9

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1007－8991(2012)05－0131－01

(收稿 2012－03－19)