李衛(wèi)國(guó) 常林順 宋曉磊

河南安陽(yáng)鋼鐵集團(tuán)公司職工總醫(yī)院骨3科 安陽(yáng) 455004

微創(chuàng)技術(shù)治療脛骨中下段骨折

李衛(wèi)國(guó) 常林順 宋曉磊

河南安陽(yáng)鋼鐵集團(tuán)公司職工總醫(yī)院骨3科 安陽(yáng) 455004

目的 探討鎖定加壓鋼板(LCP)運(yùn)用微創(chuàng)技術(shù)治療脛骨中下段骨折的療效。方法 選擇LCP鋼板運(yùn)用微創(chuàng)技術(shù)，對(duì)12例脛骨中下段骨折進(jìn)行手術(shù)治療。結(jié)果 平均隨訪時(shí)間7～12個(gè)月，平均10個(gè)月。12例骨折復(fù)位良好，愈合順利，功能恢復(fù)良好，1例出現(xiàn)延遲愈合。結(jié)論 微創(chuàng)技術(shù)下運(yùn)用LCP治療脛骨遠(yuǎn)端骨折具有創(chuàng)傷小、愈合率高、皮膚軟組織感染及壞死發(fā)生率低，可早期功能鍛煉等優(yōu)點(diǎn)。運(yùn)用鎖定加壓鋼板結(jié)合微創(chuàng)經(jīng)皮接骨板技術(shù)治療脛骨中下段骨折具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

微創(chuàng);鎖定加壓鋼板;脛骨骨折;內(nèi)固定

脛骨中下段骨折臨床常見，常伴有軟組織的損傷和腫脹，在處理這一類損傷往往陷入骨關(guān)節(jié)的手術(shù)方式選擇與皮膚軟組織條件差的矛盾中，近年來(lái)，隨著生物學(xué)固定理念的推廣和內(nèi)固定技術(shù)的進(jìn)步，應(yīng)用微創(chuàng)接骨板內(nèi)固定技術(shù)結(jié)合鎖定加壓鋼板(LCP)固定成為骨折治療的一種新的方式。2007－02—2011－12，我科應(yīng)用鎖定加壓鋼板(LCP)運(yùn)用微創(chuàng)技術(shù)治療脛骨下段骨折12例脛骨下段骨折患者，取得較好效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組12例中男8例，女4例;年齡19～62歲，平均40.5歲。按AO分型標(biāo)準(zhǔn):A型7例，B型4例，C型1例，均為新鮮骨折，4例伴有腓骨骨折，均為閉合性骨折。所有骨折線涉及脛骨干遠(yuǎn)端或干髓端，并不涉及關(guān)節(jié)面，不適合使用髓內(nèi)釘技術(shù)。其中2例為傷后8 h內(nèi)急診手術(shù)，其余10例患者均經(jīng)消腫治療7～10 d后行手術(shù)治療，均采用脛骨遠(yuǎn)端干骺端LCP鋼板固定，腓骨骨折采用1/3管型鋼板固定。

1.2 手術(shù)方法連續(xù)硬膜外麻醉或腰麻，仰臥位，應(yīng)用止血帶。先給予手法復(fù)位，C型臂X線機(jī)下透視骨折復(fù)位良好，用直徑2 mm克氏針經(jīng)皮臨時(shí)固定骨折。于內(nèi)踝近端做縱行皮膚切口，長(zhǎng)3～4 cm，保護(hù)大隱靜脈，在骨膜與深筋膜間用骨膜剝離器建立通道，在骨膜上沿脛骨前內(nèi)側(cè)面將LCP鋼板插入，C型臂X線機(jī)下見鋼板位置良好。先將鋼板遠(yuǎn)端螺釘鉆孔擰入，再將鋼板近端螺釘經(jīng)皮鉆孔擰入(脛前內(nèi)側(cè)皮膚薄，可觸摸到LCP鋼板螺釘孔)，拔除克氏針。最后C型臂X線機(jī)透視骨折對(duì)位良好、LCP鋼板螺釘位置良好，置引流管，沖洗縫合。對(duì)合并腓骨骨折的患者先予腓骨切開復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定

2 結(jié)果

本組12例患者術(shù)后第1天開始足背伸功能訓(xùn)練，術(shù)后復(fù)查X線片顯示內(nèi)固定穩(wěn)定和骨折復(fù)位良好;體溫均在3 d內(nèi)恢復(fù)正常;所有患者傷口均Ⅰ期愈合，無(wú)傷口感染、皮膚壞死病例;平均住院16 d。本組12例均得隨訪，隨訪時(shí)間3～18個(gè)月，平均8.5個(gè)月。X線片示骨痂出現(xiàn)時(shí)間為6～8周，平均7周，12周骨折端出現(xiàn)大量骨痂，骨折線模糊。負(fù)重時(shí)間根據(jù)患者骨折損傷程度、內(nèi)固定效果、骨痂生長(zhǎng)情況等綜合評(píng)估，本組患者部分負(fù)重時(shí)間平均6周，完全負(fù)重時(shí)間平均16周。其中1例出現(xiàn)延遲愈合，給予藥物、理療等治療后，功能恢復(fù)滿意。本組12例均無(wú)骨感染、骨不愈合發(fā)生。按Johner－Wruhs評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):優(yōu)6例，良5例，可1例，差0例，優(yōu)良率92.8%。

3 討論

脛骨中下段骨折臨床常見，局部軟組織損傷較重，在處理該類損傷時(shí)往往陷入骨折手術(shù)方式的選擇與皮膚軟組織條件差的矛盾中。脛骨中下段骨折常規(guī)治療方法有切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)、閉合髓內(nèi)釘固定術(shù)、外固定支架固定術(shù)。而常規(guī)切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定因?yàn)閺V泛的剝離，嚴(yán)重?fù)p傷血運(yùn)，會(huì)加重軟組織損傷致皮膚壞死、骨及鋼板外露、骨不愈合、感染等情況［1］。閉合髓內(nèi)釘治療由于脛骨中下段骨折的游離骨段髓腔狹小，手術(shù)過(guò)程中穿釘十分困難;在手術(shù)適應(yīng)證上，由于鎖定螺釘應(yīng)距骨折端5 cm以上，并且操作復(fù)雜，切口多，應(yīng)用上常常受限。而外固定支架治療手術(shù)適應(yīng)證窄，易出現(xiàn)釘?shù)栏腥荆o(hù)理不便。近年來(lái)，隨著生物學(xué)固定理念的推廣和內(nèi)固定技術(shù)的進(jìn)步，應(yīng)用微創(chuàng)接骨板內(nèi)固定技術(shù)結(jié)合鎖定加壓鋼板(LCP)固定成為骨折治療的一種新的方式。微創(chuàng)技術(shù)是在生物學(xué)固定基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的一種新型鋼板內(nèi)固定技術(shù)。

從上個(gè)世紀(jì)90年代初開始，AO學(xué)者Gerber［2］、Palmar等［3］相繼提出了生物學(xué)固定(biological osteosynthesis，BO)的新概念，強(qiáng)調(diào)骨折治療要重視骨的生物學(xué)特性，不破壞骨生長(zhǎng)發(fā)育的正常生理環(huán)境。微創(chuàng)技術(shù)結(jié)合LCP的應(yīng)用是近年在BO思想指導(dǎo)下發(fā)展起來(lái)的一項(xiàng)新技術(shù)，其設(shè)計(jì)思路也是為了保護(hù)骨折的血供，用微小創(chuàng)傷、最小的侵襲、最小的生理干擾達(dá)到最佳外科治療的一種新的外科技術(shù)。LCP鋼板在設(shè)計(jì)上的特點(diǎn)利于小切口插人，利于脛骨遠(yuǎn)端軟組織覆蓋。LCP鋼板采用結(jié)合孔的設(shè)計(jì)可根據(jù)術(shù)中具體情況，選擇標(biāo)準(zhǔn)螺釘動(dòng)力復(fù)位和加壓或鎖定螺釘鎖定固定。戚珊紅等［4］對(duì)鎖定鋼板治療骨折的生物力學(xué)研究認(rèn)為螺釘孔的鎖定成角設(shè)計(jì)，使螺釘與鋼板對(duì)骨折有良好的支撐作用。鋼板對(duì)接骨板下皮質(zhì)骨血流影響降到最低限度。穩(wěn)定的堅(jiān)強(qiáng)固定不會(huì)在界面上產(chǎn)生骨吸收［5］。

應(yīng)用微創(chuàng)技術(shù)結(jié)合LCP鋼板在脛骨中下段骨折臨床治療中，總結(jié)其優(yōu)點(diǎn)有:(1)損傷小。(2)骨折部血運(yùn)保護(hù)骨膜得到保護(hù)。(3)并發(fā)癥少，美觀。(4)早期活動(dòng)。(5)功能佳，愈合快。缺點(diǎn):(1)操作不直觀。(2)需要c臂。

微創(chuàng)技術(shù)治療脛骨中下段骨折時(shí)應(yīng)注意:(1)術(shù)前影像學(xué)檢查要詳細(xì)，充分了解骨折移位及粉碎情況，利于手術(shù)復(fù)位固定。(2)LCP鋼板長(zhǎng)度的選擇，根據(jù)健側(cè)塑型進(jìn)行有效的橋接固定技術(shù)，鋼板宜足夠長(zhǎng)，螺釘密度宜小，避免應(yīng)力集中。(3)手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇，避開組織炎癥水腫高峰，手術(shù)時(shí)機(jī)視患肢具體情況，一般在創(chuàng)傷后12 h內(nèi)或7～10 d進(jìn)行。手術(shù)切口盡量避開創(chuàng)傷區(qū)域，保證在無(wú)張力下縫合，并合理放置引流。(4)術(shù)中不強(qiáng)求骨折的解剖復(fù)位，應(yīng)閉合狀態(tài)下進(jìn)行復(fù)位，避免過(guò)多剝離軟組織，注意保護(hù)骨及軟組織血運(yùn)。(5)注重患肢的長(zhǎng)度及軸線。避免旋轉(zhuǎn)。(6)正確選擇標(biāo)準(zhǔn)螺絲釘與鎖定螺絲釘。(7)注意術(shù)后功能訓(xùn)練。

總之，應(yīng)用微創(chuàng)技術(shù)結(jié)合LCP治療脛骨中下段骨折具有良好的復(fù)位固定、固定可靠以及較少破壞骨折周圍血供等優(yōu)點(diǎn)，改善治療效果。微創(chuàng)技術(shù)下運(yùn)用LCP治療脛骨遠(yuǎn)端骨折具有創(chuàng)傷小、美觀、固定可靠、愈合率高、皮膚軟組織感染發(fā)生少、早期功能鍛煉、早期負(fù)重等優(yōu)點(diǎn)。運(yùn)用鎖定加壓鋼板結(jié)合微創(chuàng)經(jīng)皮接骨板技術(shù)治療脛骨中下段骨折具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］榮國(guó)威，王承武.骨折［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004: 1 137.

［2］Gerber C，Mast JW，Ganz R.Biological internal fixation of fractures［J］.Arch Orthop Trauma Surg，1990，109(6):295－303.

［3］Palmer RH.Biological osteosynthesis［J］.Vet Clin North Am Small Anim Pract，1999，29(5):1 171－1 185.

［4］戚珊紅，王以進(jìn).成角鎖定鋼板治療肱骨干骨折的生物力學(xué)研究［J］.中華現(xiàn)代外科學(xué)雜志，2006，3(9):9－10.

［5］吳英華，楊明富，王增約，等.脛骨遠(yuǎn)段解剖鋼板內(nèi)固定治療脛骨遠(yuǎn)段骨折［J］.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2005，20(8): 210－213.

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1007－8991(2012)05－0037－02

(收稿 2012－02－21)