趙潔

河南信陽市第一人民醫(yī)院眼科 信陽 46400

兒童過敏性結(jié)膜炎臨床分析

趙潔

河南信陽市第一人民醫(yī)院眼科 信陽 46400

目的 通過掌握兒童過敏性結(jié)膜炎臨床表現(xiàn)特點(diǎn)及診治方法，減少兒童過敏性結(jié)膜炎誤診率。方法 對(duì)63例過敏性結(jié)膜炎臨床誤診的兒童進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 兒童過敏性結(jié)膜炎多有過敏史，早期合理、正確地應(yīng)用抗過敏藥物是預(yù)防和治療兒童過敏性結(jié)膜炎的有效方法。結(jié)論 眼科醫(yī)生應(yīng)準(zhǔn)確掌握過敏性結(jié)膜炎的臨床特點(diǎn)和治療方法，減少兒童過敏性結(jié)膜炎誤診發(fā)生，重視兒童眼表健康。

結(jié)膜炎;過敏性;兒童

近年來隨著全球變應(yīng)性疾病發(fā)病率的逐年上升，兒童過敏性結(jié)膜炎也越來越多，引起眼科學(xué)專家及學(xué)者的高度重視。兒童過敏性結(jié)膜炎是由變應(yīng)原激發(fā)的眼部炎癥疾病，主要由I型及IV型超敏反應(yīng)引起，是兒童非感染性眼表疾病，即由lgE介導(dǎo)的I型變態(tài)反應(yīng)［1］，可導(dǎo)致速發(fā)型或遲發(fā)型過敏性結(jié)膜炎，伴有過敏性鼻炎等。因?yàn)槠渑R床特征與成人過敏性結(jié)膜炎有一定的差異性，且誤診后眼表損害嚴(yán)重，所以引起眼科醫(yī)生的高度重視，現(xiàn)對(duì)我院眼科63例誤診過敏性結(jié)膜炎的兒童報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料63例均來自2011－02一2012－02我院眼科門診就診患者，男23例(占36.50%)，女40例(占63.49%);年齡3～12歲，平均6.5歲。病程7 d～1 a。在確診過敏性結(jié)膜炎之前均被診斷其他感染性疾病，其中誤診為慢性卡他性結(jié)膜炎40例，經(jīng)抗生素治療癥狀無好轉(zhuǎn);誤診為沙眼23例，經(jīng)抗沙眼衣原體治療后其癥狀及體征無改善。

1.2 詳細(xì)采集病史有無變應(yīng)性疾病的病史，包括有明確的過敏原接觸史，或者過敏原不清楚，但在某一特定的環(huán)境、特定的季節(jié)、特定的氣候等發(fā)病;主要癥狀:噴嚏、眼癢、流涕、眼紅、眼分泌物;體征:眼瞼腫脹、結(jié)膜充血、水腫、瞼結(jié)膜乳頭、濾泡增生。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)(1)7 d內(nèi)未應(yīng)用抗過敏藥物，全身慢性消耗性疾病患者，如嚴(yán)重的心、肝、腎、肺疾病及對(duì)過敏性鼻炎轉(zhuǎn)歸有影響的疾病。(2)無免疫缺陷性疾病、結(jié)締組織病及皮膚劃痕癥。(3)可能精神病史或家族史、不能配合試驗(yàn)進(jìn)行者。

1.4 觀察項(xiàng)目在常規(guī)裂隙燈下觀察眼瞼腫脹、球結(jié)膜水腫、結(jié)膜充血、濾泡及乳頭增生、球結(jié)膜及穹隆部結(jié)膜色澤的改變、眼周青斑(黑眼圈)、角膜緣膠樣增生，重癥時(shí)出現(xiàn)角膜潰瘍形成，上皮浸潤。并且患兒出現(xiàn)鼻部及皮膚過敏的體征。

1.5 實(shí)驗(yàn)室檢查如果對(duì)部分患兒可疑病例行結(jié)膜刮片的細(xì)胞學(xué)檢查，Giemsa染色可見大量嗜酸性粒細(xì)胞或變性上皮細(xì)胞。

1.6 治療方法癥狀輕者予不含防腐劑人工淚液;對(duì)急性加重者，局部糖皮質(zhì)激素治療或免疫抑制劑，緩解后使用雙效作用藥物，同時(shí)加用不含防腐劑的人工淚液。中度過敏患兒局部給予抗組胺藥一肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑或抗組胺藥物一血管收縮劑，聯(lián)合不含防腐劑人工淚液等治療。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)治愈:上述癥狀、體征消失;顯效:球、瞼結(jié)膜輕度充血，伴淚埠紅腫，發(fā)癢或流淚;有效:球結(jié)膜充血彌漫，伴血管明顯突起，瞼結(jié)膜輕度水腫，眼輕癢或伴噴嚏、流清涕，鼻癢;無效:球、瞼結(jié)膜全紅，結(jié)膜和淚埠明顯水腫、奇癢和流淚，或伴噴嚏、流清涕，鼻癢，或伴咽部發(fā)癢、咳嗽。如果患兒雙眼的過敏性結(jié)膜炎表現(xiàn)較為嚴(yán)重，對(duì)病變重側(cè)的結(jié)果進(jìn)行評(píng)估。

2 結(jié)果

本組有過敏性鼻炎病史25例，有哮喘病史3例。有明顯季節(jié)性發(fā)作史27例，有家族過敏史60例。誤診患兒15例輕癥患者予不含防腐劑人工淚液點(diǎn)眼后癥狀緩解;27例中度過敏患者應(yīng)用雙效作用滴眼液及不含防腐劑人工淚液后癥狀明顯改善; 10例重癥過敏患兒急性期應(yīng)用激素治療，其中7例患兒癥狀得到控制，另外3例患者癥狀無緩解，加用1%環(huán)孢霉素點(diǎn)眼，癥狀緩解后予雙效作用滴眼液及不含防腐劑人工淚液點(diǎn)眼，最后癥狀得到控制。

3 討論

近年來，兒童過敏性結(jié)膜炎患者在全球呈上升的趨勢(shì)，引起社會(huì)越來越多的重視［2］。診斷應(yīng)注意:(1)詳細(xì)、認(rèn)真詢問病史;(2)提高對(duì)過敏性結(jié)膜炎的認(rèn)識(shí);(3)尋找客觀診斷指標(biāo)。仔細(xì)詢問其他變應(yīng)性疾病的病史以及相關(guān)科室會(huì)診具有重要作用。過敏性結(jié)膜炎是眼科疾病中常見、多發(fā)病，過敏體質(zhì)的兒童更容易發(fā)作。對(duì)過敏性結(jié)膜炎、過敏性鼻炎的兒童，詳細(xì)詢問病史，對(duì)癥狀及體征仔細(xì)辨別，減少誤診率，早期正確診斷，對(duì)疾病早期干預(yù)，對(duì)過敏性結(jié)膜炎的發(fā)生和發(fā)展起到積極的防治作用，為研究提供了流行病學(xué)的支持［3］。過敏性結(jié)膜炎是過敏性鼻炎的一部分，需要有聯(lián)合性和系統(tǒng)性治療，提高患者的生活質(zhì)量［4］。

已確診的患兒首先要脫離過敏源。輕度過敏患者可以局部冷敷，并給予人工淚液，以稀釋致敏原，緩解癥狀。中度過敏患兒局部給予縮血管劑、抗組胺藥物、肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑等治療。聯(lián)合抗組胺藥一肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑(奧洛他定)滴眼液有能明顯減輕癢感、充血，對(duì)中重度患兒具有預(yù)防和治療價(jià)值。聯(lián)合抗組胺藥物－血管收縮劑(奈敏維)滴眼液能減輕過敏反應(yīng)引起的癢感及充血癥狀，并有良好的耐受性。急性重癥患者可短期局部激素治療，療程不超過3周。急性炎癥控制后改用雙效作用藥物和人工淚液點(diǎn)眼。免疫抑制劑(環(huán)孢素A和FK506)局部應(yīng)用可以抑制多種炎性介質(zhì)的作用，并抑制由肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的結(jié)膜過敏性炎癥。

隨著人類居住以及個(gè)人衛(wèi)生條件的提高。兒童感染性疾病患病率明顯減少，而變應(yīng)性疾病發(fā)生率則明顯增加。對(duì)于兒童過敏性結(jié)膜炎診斷要注意以下幾點(diǎn):(1)提高對(duì)過敏性結(jié)膜炎的認(rèn)識(shí)，對(duì)于部分誤診為感染性眼病患兒在治療無效時(shí)要深入分析，切忌盲目加大抗生素或抗病毒藥物用量及時(shí)間，導(dǎo)致癥狀加重，甚至產(chǎn)生眼表細(xì)胞毒性損傷。(2)詳細(xì)詢問病史:過敏性結(jié)膜炎具有遺傳傾向，而且部分患者同時(shí)患有過敏性鼻炎、哮喘或特應(yīng)性皮炎等其他變應(yīng)性疾病;還要注意詢問是否有過敏原接觸史或季節(jié)性發(fā)作史，對(duì)于非典型兒童過敏性結(jié)膜炎具有診斷意義。(3)尋找客觀診斷指標(biāo):結(jié)膜涂片細(xì)胞學(xué)檢查尋找有無嗜酸性粒細(xì)胞或變性上皮細(xì)胞，檢測(cè)血清中IgE水平有助于診斷。相對(duì)成人而言，兒童過敏性結(jié)膜炎不僅有眼瞼腫脹、結(jié)膜充血水腫、濾泡及乳頭增生等過敏性結(jié)膜炎典型臨床表現(xiàn)，還可出現(xiàn)黑眼圈、球結(jié)膜及穹隆部結(jié)膜的水腫和色澤的改變等不典型體征，即癥狀和體征存在不平衡性。另外有的嬰幼兒以揉眼和流淚為家長的主訴，也有以咳嗽及全身不適為主訴的兒童過敏性結(jié)膜炎的發(fā)生。

兒童過敏性結(jié)膜炎多數(shù)患兒病史詢問較困難，主訴難以表達(dá)不清楚，臨床癥狀與成人過敏性結(jié)膜炎差異性較大，臨床上出現(xiàn)的誤診的非常高。所以只有仔細(xì)認(rèn)真詢問病史，提高對(duì)過敏性結(jié)膜炎的認(rèn)識(shí)，尋找客觀診斷指標(biāo)，這樣才能降低誤診率，提高兒童過敏性結(jié)膜炎的診斷水平，來維護(hù)兒童眼表健康，這也是眼科臨床醫(yī)生有待迫切解決的問題。

［1］徐紅.兒童過敏性結(jié)膜炎合并干眼癥分析［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2010，21(5):117.

［2］馮緯紜，謝芳，侯田培.過敏性鼻炎121服液對(duì)常年性變應(yīng)性鼻炎sIgE表達(dá)的影響［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，30(4):100－101.

［3］趙萌姍，陳勇明.舌下含服粉塵螨滴刺治療季節(jié)性及常年性過敏性結(jié)膜炎［J］.國際眼科雜志，2010，11(4):187.188.

［4］陳建宏.0.1%鹽酸奧洛他定滴眼液治療季節(jié)性變態(tài)反應(yīng)性結(jié)膜炎療效觀察［J］.中國藥物與臨床，2010，10(4):83－85.

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1007－8991(2012)05－0051－02

(收稿 2012－03－01)