黃光俊

(通山縣人民醫(yī)院內(nèi)科，湖北 通山 437600)

幽門螺桿菌(HP)是一種微需氧的革蘭陰性細(xì)菌，易附著在胃竇黏膜。它是慢性胃炎、消化性潰瘍以及胃癌的重要病因，與胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)。我們現(xiàn)比較含鉍劑四聯(lián)療法與標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法對(duì)HP的根除率、安全性及對(duì)消化道癥狀的改善情況，旨在為臨床提供一個(gè)既具有較高的HP根除率且安全性高、消化道癥狀改善明顯的治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2010年2月至2012年2月我院消化內(nèi)科門診和住院的因上消化道癥狀就診的120例患者作為研究對(duì)象。胃鏡檢查確診為胃或十二指腸潰瘍、伴有胃黏膜糜爛或有消化不良癥狀的慢性胃炎;經(jīng)過(guò)胃鏡取活檢組織染色觀察或13C-尿素呼氣試驗(yàn)證明有HP感染;既往未接受過(guò)HP根除治療;符合第三次全國(guó)HP共識(shí)會(huì)議HP根除指征。其中男79例，女41例，年齡16～62歲，平均46.7歲，臨床表現(xiàn)為腹痛、腹脹、食欲不振、反酸、噯氣等。排除癌性潰瘍、復(fù)合性潰瘍和不能排除癌變的潰瘍及其他惡性腫瘤患者;活動(dòng)性消化性潰瘍合并穿孔、出血、幽門梗阻患者;妊娠期或正處于哺乳期的婦女及對(duì)治療所用藥物過(guò)敏者;依從性差(指連續(xù)2d不服藥)或治療期間出現(xiàn)病情加重或并發(fā)癥及其他疾病干擾觀察者。隨機(jī)分為四聯(lián)方案和標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)方案組各60例，兩組患者在性別、年齡、病情等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。

1.2 治療方法

含鉍四聯(lián)方案組:雷貝拉唑腸溶片10mg+膠體果膠鉍膠囊150mg+阿莫西林膠囊1.0g+克拉霉素片0.5g，口服，2次/d，療程2周。雷貝拉唑腸溶片:江蘇濟(jì)川制藥有限公司生產(chǎn);膠體果膠鉍膠囊:商品名維敏膠囊，大同市維敏制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn);阿莫西林膠囊:珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司生產(chǎn);克拉霉素片:宜昌長(zhǎng)江藥業(yè)有限公司生產(chǎn)。

標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)方案組:奧美拉唑20mg+克拉霉素片 0.5g+ 阿莫西林膠囊 1.0g，口服，2 次/d，療程2周。奧美拉唑腸溶膠囊:海南海神同州制藥有限公司生產(chǎn)。

1.3 觀察項(xiàng)目

1.3.1 HP 根除率

在治療結(jié)束至少4周后進(jìn)行檢測(cè)，符合下述兩項(xiàng)之一者可判斷HP根除:①13C-UBT陰性;②胃竇小彎側(cè)距幽門口3cm內(nèi)和胃體部取的黏膜組織Warthin-Starry銀染色陰性。

HP根除率=(復(fù)查 HP陰性人數(shù)/該組復(fù)查總?cè)藬?shù))×100%。

1.3.2 臨床癥狀療效

顯效為臨床癥狀消失或基本消失;有效為臨床癥狀有所改善或明顯減輕;無(wú)效為臨床癥狀無(wú)改善或加重?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件處理，運(yùn)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

含鉍四聯(lián)方案組60例，HP根除56例，根除率為93.3%;標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)方案組60例，HP根除47例，根除率為78.3%。兩組HP根除率比較，差異有顯著性，P＜0.05。

臨床癥狀含鉍四聯(lián)方案組顯效45例，有效13例，無(wú)效2例，總有效率96.7%;標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)方案組顯效38例，有效17例，無(wú)效5例，總有效率91.7%。兩組總有效率比較，差異無(wú)顯著性，P＞0.05。

不良反應(yīng)主要為頭暈、口苦、惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹等，患者可以忍受，治療結(jié)束后不良反應(yīng)消失。含鉍四聯(lián)方案組發(fā)生6例(10.0%)，標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)方案組發(fā)生5例(8.3%)。兩組不良反應(yīng)率差異無(wú)顯著性，P ＞0.05。

3 討論

胃炎、消化性潰瘍、胃淋巴瘤和胃癌的發(fā)生與HP感染相關(guān)。成功根除HP可改善胃黏膜組織學(xué)、可預(yù)防消化性潰瘍及可能降低胃癌發(fā)生的危險(xiǎn)性、少部分患者消化不良癥狀也可取得改善。標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)是近些年來(lái)推薦使用的根除HP治療的一線方案，該方案由質(zhì)子泵抑制劑或雷尼替丁枸櫞酸鉍加兩種抗生素(阿莫西林、克拉霉素或甲硝哇中的兩種)組成。而隨著 HP對(duì)抗生素耐藥率的逐漸上升，標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)方案的根除率在逐漸下降，越來(lái)越多的患者在接受首次治療后HP不能被根除。因此，選擇一種新的根除率更高的治療方案迫在眉睫。

鉍劑在胃內(nèi)形成不溶性含鉍沉淀，牢固地粘附于糜爛面上形成保護(hù)屏障;通過(guò)作用于HP的細(xì)胞壁，使得胞漿空泡樣變，進(jìn)而使HP菌體破裂，細(xì)菌死亡;同時(shí)，鉍劑在胃內(nèi)形成不溶性含鉍沉淀，牢固地粘附于糜爛面上形成保護(hù)屏障，從而保護(hù)受損黏膜;且能夠在HP周圍以較高濃度聚集，并能刺激內(nèi)源性前列腺素釋放，促進(jìn)胃粘液分泌，加速粘膜上皮修復(fù);另外，鉍劑還可以在pH為5的酸性環(huán)境中發(fā)揮直接殺滅HP的作用。長(zhǎng)時(shí)間以來(lái)一直用于一線治療方案失敗后的補(bǔ)救治療。

本資料含鉍四聯(lián)方案組和標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)方案組治療2周后臨床癥狀改善情況和不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)顯著性(P＞0.05)，但鉍四聯(lián)方案組HP根除率顯著高于標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)方案組(P＜0.05)。說(shuō)明鉍劑+標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)的四聯(lián)方案具有較高的HP根除率，因而可以作為根除HP的一線治療或HP治療失敗時(shí)首選的補(bǔ)救治療方案。